Alta Hospitalaria e Intervenciones en la Prevención de Caídas

Alta Hospitalaria e Intervenciones en la Prevención de Caídas
La implementación de estrategias efectivas para reducir las caídas entre los adultos mayores se ha convertido en un desafío de salud mundial a medida que la población mundial continúa envejeciendo. Las caídas son la principal causa de hospitalización en adultos mayores. La duración de la estancia hospitalaria está disminuyendo, dejando a los adultos mayores en riesgo de eventos adversos posterior al alta hospitalaria. Se sabe que las caídas aumentan entre los adultos mayores durante el período posterior al alta con un mayor riesgo de fractura de cadera. En comparación con la tasa de caída anual promedio del 30% en la sociedad envejecida, con un 10% de estas caídas resultando en una lesión grave, el 40% de los adultos mayores dados recientemente de alta del hospital caen al menos una vez en los 6 meses posteriores al alta y el 54% de estas caídas resultan en una lesión grave.

Varias importantes revisiones sistemáticas han establecido evidencia de la efectividad de las intervenciones de prevención de caídas para adultos mayores en la comunidad general. Sin embargo, los estudios incluidos en estas revisiones no evaluaron específicamente las intervenciones en el período posterior al alta y los hallazgos pueden no traducirse en la prevención de caídas entre los adultos mayores recientemente dados de alta del hospital. Las revisiones sistemáticas de las intervenciones que proporcionaron un amplio apoyo al alta para los adultos mayores mostraron una reducción limitada de las caídas o los eventos adversos. Una revisión sistemática que evaluó la educación en la prevención de caídas para adultos mayores concluyó que había cierta evidencia de que educar fue efectivo para reducir las tasas de caídas durante y después de la hospitalización (cociente de riesgo [RR] 0,77, intervalo de confianza del 95% 0,69-0,87). Es necesario abordar la falta de evidencia de investigación con respecto a las intervenciones efectivas en la prevención de caídas en el período posterior a la hospitalización.

La evidencia previa ha demostrado que los programas de ejercicios de prevención de caídas son beneficiosos para los adultos mayores en el entorno de la comunidad, sin embargo, los hallazgos de esta revisión indican que pueden tener un efecto diferente en los adultos mayores dados de alta recientemente del hospital. Hay muchos factores precipitantes que se deben considerar para proporcionar intervenciones de ejercicio en el hogar a adultos mayores después del alta hospitalaria, incluida la probable necesidad de supervisión regular durante un período prolongado para aumentar la seguridad, y garantizar el cumplimiento del programa. Un gran metaanálisis dirigido por Sherrington et al. concluyeron que los programas de prevención de caídas que incluyen estímulos que desafían el sistema de moderados a altos, se asocian con una reducción en las caídas entre los adultos mayores que viven en la comunidad. Sin embargo, cuando estos parámetros de ejercicio se presentaron a adultos mayores dados de alta recientemente del hospital, esto condujo a un aumento en el número de caídas, lesiones por caídas y la proporción de individuos que sufrían de caídas.

Los componentes de los programas de entrenamiento en el hogar que pueden ayudar a explicar este efecto incluyen la no supervisión directa o la supervisión individual limitada de los ejercicios, y las frecuencias recomendadas de 30-40 minutos al menos 3-6 días por semana. Debido a que esta población generalmente es débil funcionalmente, los participantes pueden haber requerido más supervisión inicialmente, y una menor dosis inicial de ejercicio.

Aunque revisiones anteriores han demostrado un efecto protector del tratamiento con colecalciferol sobre las caídas, algunos ECA más recientes han concluido un mayor riesgo de caídas a dosis más altas, particularmente en adultos mayores con antecedentes de caídas anteriores. A pesar de la falta de evidencia para la prevención de caídas después del alta hospitalaria, las guías de prevención de caídas recomiendan al menos 800 unidades internacionales de vitamina D por día para aquellos con deficiencia probada o sospechada de vitamina D, marcha anormal y riesgo de caídas.

Las revisiones anteriores han indicado que la población de enfermos puede afectar a los resultados de las intervenciones de prevención de caídas, como los adultos mayores que son frágiles y en riesgo de deterioro funcional después de la reciente alta hospitalaria. Los elementos críticos de la fragilidad, como la debilidad muscular y la malnutrición se asocian con caídas y deterioro funcional. Una intervención multifactorial que incorporó un programa domiciliario individualizado para adultos mayores frágiles mejoró los factores de riesgo de caídas pero no redujo la tasa de caídas. Un estudio en esta revisión que proporcionó suplementos nutricionales para adultos mayores desnutridos fue eficaz para reducir la proporción de personas que cayeron después del alta, lo que indica que las intervenciones que apuntan a elementos de fragilidad probablemente tengan un efecto positivo sobre los factores de riesgo y resultados en las caídas.



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