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Revista de la Asociación Argentina de Traumatología del Deporte

Asociación Argentina de Traumatología del Deporte

Introducción: Las lesiones proximales de los tendones isquiotibiales son un gran desafío para los traumatólogos del deporte. 
A pesar de que el tratamiento conservador muchas veces presenta resultados aceptables, el mismo tiene una alta incidencia de complicaciones neurológicas por atrapamiento del nervio ciático.  Existe evidencia que la reparación quirúrgica primaria presenta mejores resultados teniendo en cuenta el retorno al deporte, la recuperación de la fuerza de flexión de rodilla y con un menor índice de complicaciones neurológicas. 

Caso: Jugador de rugby de alto rendimiento, 18 años que en marzo de 2014 presenta  avulsión proximal completa de los tendones isquiotibiales izquierdo. El mecanismo de lesión fue por una flexión abrupta de cadera con extensión completa de rodilla. Se intervino quirúrgicamente, mediante abordaje posterior longitudinal, realizando una reparación con tres arpones de titanio 5,0 mm. Durante el postoperatorio inmediato se inmovilizó la rodilla en 70º de flexión, sin descarga hasta la 6ta semana. El paciente realizó un protocolo de movilidad y recuperación de la fuerza progresivo.

Resultados: A las  9 semanas del postoperatorio el paciente realizaba actividades de vida diaria sin dificultad. El retorno a la práctica de rugby fue a los 9 meses. Dieciocho meses post operatorios el paciente realizaba sus actividades deportivas previas a la lesión, no presenta complicaciones neurológicas, cuenta con una debilidad de flexión de rodilla del 10% comparada con la pierna contralateral y  no refiere dolores en la región de la cicatriz.

Discusión: Existe evidencia que los resultados del tratamiento quirúrgico son superiores a los del conservador y que los mismos tienen una menor incidencia de complicaciones neurológicas.
Las reparaciones en el periodo crónico, tienen resultados funcionales muy inferiores y un mayor índice de complicaciones que las reparaciones en agudo.
A pesar de la evidencia a favor del tratamiento quirúrgico en agudo, la falta de habitualidad a la  región y la desafiante anatomía circundante hacen que las indicaciones quirúrgicas de esta patología sean limitadas, por tal motivo creemos que es de suma importancia que los cirujanos documentemos y reportemos los casos de reparaciones proximales de tendones isquiotibiales. 

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Avulsión Proximal de Tendones Isquiotibiales: Tratamiento Quirúrgico en Deportistas de Alto Rendimiento. Reporte de Caso