21 results about Traumatología

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Asociación de Lesión de Ligamento Cruzado Anterior con Osteoartritis de Rodilla y Reemplazo Total de Rodilla: Un Estudio de Cohorte Retrospectivo de la Base de Datos del Seguro Nacional de Salud de Taiwán

Sheng-Hsiung Lin, Ting-Chuan Wang, Chun-Fu Lai, Ru-Yin Tsai, Chih-Ping Yang and Chih-Shung Wong.
Objetivo El objetivo de este estudio fue apoyar la potencial función protectora de la reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA) contra el desarrollo de la osteoartritis (OA). Métodos En este estudio de cohorte retrospectivo, los resultados a largo plazo de la reconstrucción de LCA en Taiwán se evaluaron basados en la Base de Datos del Seguro Nacional de Salud [National Health Insurance Research Database (NHIRD)]. En total, se incluyeron 8.769 casos de 11.921 pacientes con lesiones de LCA. Las tasas de incidencia acumulada de la OA y el reemplazo total de rodilla (RTR) se analizaron mediante el estimador de Kaplan-Meier. Se aplicaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para estimar los cocientes de riesgos (HRs) y los intervalos de confianza (IC) del 95% de la OA. Resultados Hubo una menor incidencia acumulada de la OA entre los pacientes con reconstrucción de LCA (271.33,1%) que entre los pacientes sin reconstrucción (1.874. 40,3%; p<0,001). Los pacientes que se sometieron a la reconstrucción de LCA tuvieron una menor incidencia acumulada de RTR durante el período de seguimiento (0,6%) que los pacientes sin reconstrucción (4,6%, p<0,001). Después de ajustar las covariables, los pacientes con lesión de LCA que se sometieron a la reconstrucción luego de un mes después de la lesión mostraron un riesgo significativamente menor de OA que los que nunca se sometieron a la reconstrucción (HR ajustado = 0,83; IC del 95%: 0,69 a 0,99). Conclusiones Estos resultados indican que la reconstrucción de LCA podría no proporcionar protección completa contra el desarrollo de la OA después de una lesión traumática de rodilla, pero sí produce una menor incidencia acumulada en el desarrollo de la OA y el RTR. Además, con base en el presente estudio, los pacientes con lesión de LCA deben someterse a una reconstrucción lo antes posible (en el plazo de un mes) para reducir el riesgo de OA.
 
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Tratamiento Quirúrgico de Avulsión Crónica Próxima de Isquiotibiales en Deportista Juvenil con Fisis Abiertas

Dr. Claudio Marucci, Dr. Gonzalo Gómez, Dr. Luis Craft and Dr. Martín D'Elia.
Introducción: Durante la práctica deportiva se realizan movimientos explosivos de gran intensidad, uno de los gestos más frecuentes en el fútbol es el remate. En ese momento se efectúan movimientos excéntricos/concéntricos entre grupos agonistas (cuádriceps) y antagonistas (isquiotibiales) pudiendo producir lesiones en la pelvis. Una de las más graves es la avulsión o arrancamiento parcial o total del fragmento óseo del isquion en deportistas juveniles con fisis abiertas. Hay que tener en cuenta que es una lesión poco frecuente y grave la cual provoca una incapacidad funcional significativa acompañada de dolor residual en los deportistas jóvenes, y en algunos casos se asocia con la formación de osificación heterotópica; la cual puede requerir tratamiento quirúrgico para lograr un retorno deportivo a un nivel prelesional. El objetivo de este trabajo es reportar el caso de un jugador de fútbol juvenil con lesión avulsiva proximal de isquiosurales durante un gesto deportivo por mecanismo indirecto. Palabras clave: Avulsión proximal de los isquiotibiales; osificaciones heterópicas de fisis abierta.
 
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Uso de Plasma Rico en Plaquetas para el Tratamiento de Tendinopatía Rotuliana

Dr. Juan Pablo Zicaro, Dr. Carlos Yacuzzi, Dr. Agustín Losinno and Dr. Matías Costa Paz.
Introducción: La tendinopatía rotuliana (TR) es una patología muy frecuente en la población deportista. Se trata de una patología de origen multifactorial en la que se produce un proceso degenerativo sobre el tendón rotuliano. Habitualmente es de muy difícil manejo y con tendencia a la recidiva. El tratamiento se basa en ejercicios isométricos y excéntricos con retorno progresivo a la actividad deportiva. El plasma rico en plaquetas (PRP) se utiliza con el objetivo de acelerar los tiempos de rehabilitación y mejorar el tejido de reparación. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados de nuestra serie de pacientes con TR tratados con una o dos infiltraciones de PRP. Evaluación retrospectiva de pacientes tratados entre el año 2012 y 2017. Se analizaron las características del PRP, concentración y cantidad de plaquetas y cantidad de Glóbulos Blancos (GB) en relación a la concentración plasmática; el tiempo entre el comienzo de los síntomas y la infiltración; el retorno y nivel de retorno al deporte, y tiempo libre de dolor. Se registraron las complicaciones y grado de satisfacción. Veinticuatro pacientes, con una edad promedio de 32 años (DS 9.3 años), un promedio de seguimiento de 41,2 meses (DS 24). Tiempo promedio entre comienzo de los síntomas y la infiltración de 10 meses (DS 8.6). El promedio de concentración de plaquetas en relación con la concentración basal fue 335% (DS 132). Retornaron al deporte el 83%, 75% a menor nivel que previo al comienzo de los síntomas. Al momento del último seguimiento, 45% presentaban dolor nuevamente, con un promedio de tiempo libre de dolor de 21 meses (DS 20). El 80% de los pacientes con tendinopatía rotuliana tratados con PRP lograron retomar la actividad deportiva, aunque 75% de los mismos lo hizo a menor nivel que el previo a la aparición de los síntomas. Si bien el 45% continúan con dolor al momento del seguimiento, un 80% volvería a infiltrarse. Podría haber mayor ventaja infiltrando PRP dentro de los 4 meses de comenzados los síntomas. Palabras Clave: Tendinopatía Rotuliana; PRP; Ejercicios Excéntricos Cuádriceps; Rodilla del saltador
 
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Luxación Acromioclavicular Grado IV y V En Jugadores de Rugby. Resultados a Largo Plazo del Tratamiento Conservador

Dr. Franco Della Vedova, Dr. Matías Orlando, Dr. Hernán Galan and Dr. Daniel Slullitel.
Introdución: Existe un consenso de que el tratamiento quirúrgico de las luxaciones acromioclaviculares (LAC) grado IV y V, es el tratamiento de elección. Cuando nos referimos al manejo de las LAC en jugadores de rugby, creemos que esta patología podría ser manejada desde una perspectiva diferente. El objetivo de este trabajo, es reportar el resultado del tratamiento conservador a largo plazo de una serie de jugadores de rugby con luxaciones acromio claviculares grado IV y V. Material y método: Se evaluaron retrospectivamente a largo plazo 87 jugadores de rugby con LAC grado IV y V que realizaron un tratamiento conservador. Todos los pacientes fueron evaluados con los scores de UCLA, Constant, escala de VAS y grado de satisfacción. Se documentó tiempo retorno al deporte y si realizaron o no infiltraciones con corticoesteroides. Resultados: La edad a la lesión fue de 24,2 años (14 - 37), el tiempo promedio de seguimiento fue de 13,8 años (5 - 23), el tiempo de retorno deportivo fue de 3,8 semanas (1 - 12). Los resultados de los scores de UCLA y Constant fueron buenos y muy buenos. El grado de satisfacción fue de 7,8 puntos (5 - 10). Conclusiones: Los jugadores de rugby con LAC tipo IV y V, presentan buenos resultados funcionales a largo plazo con el tratamiento conservador. Creemos que es una opción terapéutica aceptable en este tipo de pacientes ya que le permite un retorno deportivo casi inmediato y en caso de falla, estos pacientes pueden someterse a una reconstrucción anatómica en forma diferida. Nivel de Evidencia IV: Serie de Casos
 
Blog - 17 mayo, 2016

Osteoporosis y ejercicio

By Lic. Gorka Nuñez, MD.
La cuestión de si es recomendable el ejercicio para la osteoporosis ha sido muy estudiada en la comunidad científica durante los últimos años. Hasta hace poco se pensaba que un programa de ejercicio frenaba la pérdida de densidad ósea, pero ahora sabemos que no sólo eso, sino que con un adecuado entrenamiento, se puede aumentar la densidad ósea en cualquier momento de la vida de una persona. Si tienes este problema, las siguientes líneas te interesan. La osteoporosis es una enfermedad que debilita los huesos, debido a una pérdida de masa ósea y un cambio en la estructura ósea. La consecuencia de salud más grave de la osteoporosis son las fracturas, que a veces se producen tras una caída, y en los casos más graves, espontáne
 
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Suplementos Deportivos. Revisión

Dr. Pablo Pelegri.
Es sabido que los deportistas que compiten buscan sobrepasar los límites de sus posibilidades en cuanto al rendimiento. Para ello a veces recurren a métodos entre los cuales se halla la Suplementación. Por ello este texto intentará aclarar qué está permitido utilizar, y la influencia que podrá tener el uso de Suplementación en el rendimiento. ¿En qué grado influyen los suplementos dietarios en el RENDIMIENTO DEPORTIVO? El Rendimiento/éxito Deportivo depende de varios factores, entre los cuales se encuentran principalmente Aspectos Genéticos: morfológicos, fisiológicos, metabólicos. El grado de Preparación Física (el entrenamiento periódico) Alimentación adecuada (dieta con adecuada cantidad d
 
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Resultados del Tratamiento Artroscópico de las Calcificaciones del Manguito Rotador en Deportistas

Dr. Luciano Andrés Rossi, Dr. Adrián Sirio and Dra. Guillermina Bruchmann.
Introducción: Las calcificaciones del manguito rotador son una causa frecuente de dolor del hombro y pueden provocar a una limitación funcional importante del mismo. El tratamiento artroscópico ha demostrado ser una opción válida en los pacientes que no responden a las medidas conservadoras. Sin embargo no existe ningún trabajo en la literatura que describa los resultados del tratamiento del tratamiento artroscópico de esta patología en los deportistas. Objetivos: Evaluar los resultados clínicos luego de la remoción artroscópica de calcificaciones del supraespinoso y reparación del manguito rotador sin acromioplastía en pacientes deportistas. Materiales y Métodos: Realizamos una evaluación retrospectiva de los resultados clínicos de la remoción artroscópica de los depósitos de calcio y posterior reparación del manguito rotador sin acromioplastía en pacientes deportistas. Se evaluaron 24 pacientes consecutivos con una edad media de 41,2 años. El dolor se evaluó subjetivamente con la escala visual análoga EVA pre y postoperatorio. La evaluación funcional se realizó con el score de Constant y UCLA. Se realizaron radiografías postoperatorias y RNM para evaluar las calcificaciones remanentes y la indemnidad de la reparación del supraespinoso. Resultados: El seguimiento promedio fue 59 meses (rango: 18 -91). El dolor mejoró de una media de 8,4 ± 1,3 en el preoperatorio a 0,6 ± 0,3 en el postoperatorio (p< 0,001). La puntuación de Constant media aumentó de 26,9 ± 12,6 en el preoperatorio a 89,7 ±1,3 en el postoperatorio (p<0,001) y la puntuación de la UCLA se incrementó de 17,3 ±6 en el preoperatorio a 33,2 ±4,5 después de la operación (p< 0,001). El 83,3% de los pacientes refirieron tener un resultado excelente o bueno (6 excelente, 14 bueno). Veintitrés pacientes (95,8%) pudieron volver al deporte. El tiempo promedio para regresar al deporte fue de 5,2 meses (rango 4 a 11). La evaluación postoperatoria de la integridad del tendón fue posible en el 80% de los pacientes con RNM. Todos mostraron integridad de los tendones del manguito rotador. Conclusiones: La remoción artroscópica y la reparación del manguito rotador sin acromioplastía disminuye significativamente el dolor y mejora la función del hombro en los pacientes deportistas con calcificaciones del supraespinoso.La mayoría retorna al mismo nivel deportivo previo a la lesión. Nivel de evidencia: IV.
 
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Clasificación de Lesiones Meniscales de ISAKOS: Estudio de Reproducibilidad Intra e Interobservador

Dr. Fernando Díaz Dilernia, Dr. Mariano Jesús Fresneda, Dr. Juan José Deré, Dr. Juan Pablo Zicaro, Dr. Matías Costa Paz and Dr. Carlos Heraldo Yacuzzi.
Introducción: El objetivo de este trabajo fue analizar la reproducibilidad intra e interobservador de la clasificación de lesiones meniscales de Sociedad Internacional de Artroscopía, Cirugía de la Rodilla y Medicina Deportiva (ISAKOS). Materiales y Métodos: Se utilizó la clasificación artroscópica de lesiones meniscales creada por la ISAKOS. Se seleccionaron y se analizaron 31 videos artroscópicos de cirugías realizadas en el Hospital Italiano de Buenos Aires. Los mismos fueron evaluados por 3 traumatólogos (2 especialistas en cirugía de rodilla y un becario de postgrado), en dos ocasiones con un intervalo de 30 días. Se utilizó el índice de Kappa de Cohen para evaluar la reproducibilidad intraobservador y el coeficiente de correlación intraclase para la reproducibilidad interobservador. Resultados: La reproductibilidad promedio intraobservador fue para el primero de 51%, para el segundo de 65% y para el tercero de 58%, alcanzando un acuerdo moderado según la categorización del coeficiente de Kappa utilizada por Landis y Koch. Con respecto a la reproductibilidad interobservador, se obtuvo una concordancia buena (ICC=0,71), según el Coeficiente de correlación intraclase. Todos los cálculos fueron estadísticamente significativos. (p<0,05). Conclusión: Si bien esta clasificación permite una detallada descripción de las lesiones meniscales, la reproductibilidad intraobservador no alcanzo los valores óptimos a pesar de haber obtenido en promedio un acuerdo moderado. Por otro lado, la reproductibilidad interobservador demostró en promedio resultados mayores al 70% (concordancia buena), con lo cual podemos afirmar que el acuerdo y reproductibilidad interobservador es aceptable. Tipo de trabajo: Observacional, descriptivo de tipo diagnóstico Nivel de Evidencia: IV.
 
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Dirección y Longitud del Túnel Femoral en la Plastia del Ligamento Cruzado Anterior Transportal. Influencia de la Ubicación del Portal Medial y las Guías Femorales

Dr. Mauro Minig, Dr. Marcio Bordon, Dr. Pablo Narbona and Dr. Guillermo Allende.
Introducción: Las técnicas transportales tienen desventajas con respecto a otras técnicas relacionadas a la dirección y longitud del túnel femoral. El objetivo principal del estudio es describir una técnica transportal anatómica vertical para el fresado del túnel femoral utilizando una guía femoral con extremo punzante para la plastia del ligamento cruzado anterior (LCA). El segundo objetivo es comparar la variabilidad radiográfica con una técnica transportal clásica utilizando otras guías femorales. Material y Método: Se describe una nota técnica de fresado femoral transportal vertical utilizando una guía femoral con extremo punzante. Se diseñó un estudio observacional retrospectivo que comparó dos formas de realizar el túnel femoral por portal medial durante la plastia del LCA. El grupo 1: técnica transportal vertical con una guía femoral con extremo punzante. El grupo 2: técnica transportal clásica con guía femoral transportal Arhrex o guía femoral transtibial universal de 7 mm. Se analizaron mediciones del túnel femoral tales como ubicación, inclinación coronal y longitud relativa. Resultados: El túnel femoral fue ubicado correctamente en ambos grupos. En el grupo 1, el túnel femoral fue más vertical y presentó una mayor longitud relativa con una diferencia significativa (p <0,0001). Conclusión: La utilización de una técnica transportal vertical con una guía femoral con extremo punzante permite realizar un túnel femoral anatómico más vertical y largo en comparación con una técnica transportal clásica. Significancia clínica: Un túnel femoral transportal, anatómico y vertical podría disminuir el riesgos de complicaciones en pacientes que requieran una plastia del LCA.
 
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Evaluación Cinemática de la Biomecánica de Rodilla en los Gestos de Lanzamiento en Jugadores de Básquet

Dr. Gustavo Gumpel, Dr. Gabriel Rosello, Dr. Ariel Braidot, Dr. Guillermo Favaretto, Dra. Melina Frissoli, Dr. Diego Gemignani, Dr. Jonathan Gotte, Dr. Roberto Massuh, Dr. David Nitzsche, Dra. Josefina Rayan and Dr. Matías Turin.
Introducción: En este trabajo se estudia las relaciones entre el varo/valgo, flexión/extensión y rotación interna/externa de rodilla en los a jugadores de básquet durante movimientos de lanzamiento. Material y Método: Se realizó el registro de siete sujetos masculinos, jugadores amateur de básquet. Cada uno ejecutó cinco lanzamientos de tiro simple y en carrera. Se evaluó la influencia en el movimiento varo/valgo de estos gestos. Resultados: Se encontró que en ambos casos existe una mayor tendencia al valgo, con un 69% para el lanzamiento simple y un 80% para el lanzamiento simple con carrera. Se registró para la pierna izquierda mayor movimiento de valgo de rodilla que para la pierna derecha. Se encontró que el 78% de los registros en lanzamiento simple y el 93% lanzamiento con carrera realizan un movimiento de valgo para la rodilla izquierda. Conclusión: Al comparar los ángulos máximos de flexión/extensión y de rotación interna/externa con los ángulos máximos varo/valgo se encontró una débil correlación entre el ángulo varo/valgo y el ángulo de rotación interna/externa, como así también entre el ángulo varo/valgo y el ángulo de flexión/extensión en rodilla, para los dos gestos de lanzamiento analizados. Nivel de evidencia: IV.
 
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Diagnóstico del Síndrome Compartimental Inducido por el Ejercicio Mediante Resonancia Magnética Post-Esfuerzo

Dr. Vicente Paús, Dr. Ariel Graieb, Dr. Federico Torrengo and Dr. Francisco Villalba.
▸RESUMEN RESUMEN: El SCIE representa la causa del 27% de los cuadros de dolor anterior de pierna en atletas. El origen del dolor en este cuadro es aún discutido. La medición de la presión intracompartimental es el gold standard en el diagnóstico, aunque es un estudio invasivo. El desarrollo e interpretación de nuevas secuencias en RMN, aportaron una alternativa en el diagnóstico incruento del SCIE. La RMN post-esfuerzo es una opción atractiva y atraviesa en la actualidad su proceso de validación. MATERIAL Y MÉT ODOS Se evaluaron 22 pacientes con diagnóstico clínico de síndrome compartimental inducido por el ejercicio, con una media de seguimiento de 5 años (1-10 años). Todos fueron evaluados mediante examen clínico, RM pre y post actividad física y medición de presión intracompartimental pre y post actividad física. La resonancia magnética se realizó en reposo y luego de la prueba de esfuerzo. La medición de presión intracompartimental se realizó con la técnica de Whitesides, el diagnóstico se realizó con los criterios de Pedowitz. RESULTADOS De los 22 pacientes, 19 tuvieron una medición intracompartimental positiva (15 masculino, 4 femenino) y 3 una medición negativa. Todos los pacientes tuvieron una RMN normal en reposo. En los 3 pacientes que tuvieron medición intracompartimental negativa, la RMN post-esfuerzo fue normal. De los 19 pacientes restantes, la RMN detectó señal hiperintensa en T2 y STIR en 15 de ellos (78,95%). CONCLUSIONES La RMN podría tener un lugar en el diagnóstico, para lo cual debería mejorarse la sensibilidad de este método. No obstante, la medición intracompartimental pre y post-esfuerzo sigue siendo el gold-standard. Nivel de evidencia: IV. Palabras claves: síndrome compartimental crónico; ejercicio; dolor anterior pierna; atletas. ▸ABSTRACT BACKGROUND: Chronic exertional compartment syndrome (CECS) is the cause of 27% of anterior leg pain in athletes. The source of pain in this condition is still debated. Measurement of intracompartmental pressure is the gold standard diagnosis, albeit an invasive study. The development and interpretation of new MRI sequences has provided a non-invasive alternative to CECS diagnosis. Post-exercise MRI is an attractive option which is currently undergoing its validation process. METHODS: 22 patients with a clinical diagnosis of CECS were included, with a median follow-up of 5 years (1-10 years). All the patients were evaluated by clinical examination, pre- and post-exercise MRI and pre-and post-exercise intracompartmental pressure measurement. Pressure was measured with Whitesides technique, and diagnosis was carried out by Pedowitz criteria. RESULTS: Out of the total 22 patients, 19 had positive intracompartmental measurement (15 male, 4 female) and 3 had negative measurement. All the patients had a normal MRI at rest. The three patients who had negative intracompartmental measurement had a normal post-stress MRI. Out of the remaining 19 patients, the MRI detected hyperintense signal in T2 and STIR weighted in 15 of them (78,95%). CONCLUSIONS: MRI could be relevant for diagnosis, for which case the sensitivity of this method should be improved. Nevertheless, pre- and post-stress intracompartmental measurement continues to be the gold-standard. Level of evidence: IV. Keywords: Chronic exertional compartment syndrome; anterior leg pain; athletes.
 
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Método Tres Escuadras en Pacientes Deportistas con Hernia de Disco Lumbar en Ámbito Hospitalario. Trabajo Prospectivo

Karina Bogdano, Carmen Cardone and Jorge Salas Braconi.
Se realizó un ensayo clínico controlado, prospectivo, no cegado y no randomizado en pacientes deportistas con Hernia de disco lumbar (HDL) con o sin irradiación, tratados con medicación y con el Método de Reeducación postural MTE, Método Tres Escuadras. OBJETIVO: determinar la existencia y magnitud de la diferencia entre el VAS final e inicial, la flexibilidad lumbar final e inicial y la funcionalidad final e inicial en cada uno de los grupos. MATERIAL Y MÉTODO: Este estudio fue realizado desde abril de 2009 hasta abril de 2014, en pacientes deportistas que presentaban Hernia de disco lumbar diagnosticada por resonancia magnética nuclear. La N inicial fue de 126 pacientes, de los cuáles 26 fueron eliminados, N final: 100 pacientes; con un grupo etario de 18 a 65 años. Todos los pacientes realizaban deporte. Se subdividieron en tres grupos según edad, deporte y nivel de competencia. Las variables analizadas fueron el VAS, el Schoeber lumbar, el Schoeber total y el test de Owestry. Se evaluaron en la sesión 1 y en la 10. Los pacientes fueron atendidos con 1 sesión semanal con el Método Tres Escuadras. RESULTADOS: Se evidenció una disminución en el VAS del 83,33% post intervención con respecto al valor basal. Se evidenció un aumento en la maniobra de Schoeber lumbar del 3,57% con respecto al valor basal. Se evidenció un aumento en la maniobra de Schoeber total del 28,57% con respecto al valor basal. Se determinó una disminución en el Owestry del 20% con respecto al valor inicial. CONCLUSIÓN: Hay una diferencia estadísticamente significativa para el VAS, Schoeber lumbar, Schoeber total y test de Owestry, pre y post - intervención (valor p= <0,001)