¿Ejercicio Físico en Diabetes Tipo I? Introducción

¿Ejercicio Físico en Diabetes Tipo I? Introducción
La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad crónica caracterizada por la destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas. Sin la insulina producida por estas células, ya no se puede controlar la glucosa en sangre, lo que lleva a la hiperglucemia. Incluso en el caso de la terapia de insulina estrictamente regulada, es extremadamente difícil mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de un rango aceptable. Las complicaciones, como ceguera (retinopatía), insuficiencia renal (nefropatía), daño del nervio periférico (neuropatía), enfermedad cardiovascular y deterioro de la salud muscular (miopatía), surgen invariablemente como un resultado directo / indirecto de la incapacidad para controlar la glucosa en sangre.

En individuos sanos, la insulina generalmente se libera post-prandialmente y es responsable de promover una ingesta de glucosa en las células del tejido adiposo, hepático y esquelético para el almacenamiento o el metabolismo. De estas células sensibles a la insulina, el músculo esquelético juega un papel destacado en la homeostasis de la glucosa. El músculo esquelético es capaz de captar grandes cantidades de glucosa de una manera no mediada por la insulina, como se ve durante la contracción muscular. Entonces, no es sorprendente que, si la salud del músculo esquelético no es óptima, el manejo de la glucosa en sangre también sea subóptimo.

Una medida clínica primaria para definir el riesgo de desarrollo de complicaciones en aquellos con DM1 es la hemoglobina glucosilada (HbA1c). Los cambios en el control glucémico a largo plazo (medido por HbA1c) son un factor que contribuye a la progresión de la enfermedad, y se ha demostrado que la hiperglucemia es propensa a inducir una variedad de comorbilidades que perpetúan aún más la enfermedad incluyendo la morfología y función muscular. Muchos estudios que investigan el beneficio terapéutico del ejercicio sobre la salud general de las personas con DM1 se han basado en la HbA1c como medida de resultado primaria. De hecho, aunque se ha demostrado que el ejercicio aumenta la captación de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina, la información sobre los cambios en la HbA1c sigue siendo en gran parte controvertida.

El ejercicio físico se considera un componente importante en el tratamiento de la DM1 debido a sus mejoras resultantes hacia la atenuación de las complicaciones microvasculares y la mejora de la sensibilidad a la insulina. En una variedad de trastornos metabólicos (independientemente de la DM1) el ejercicio se asocia con mejoras en el metabolismo de la glucosa y los lípidos, aumento del transporte de glucosa, aumento de la sensibilidad a la insulina, reducciones en el consumo diario de requerimiento de insulina, y un menor riesgo de comorbilidades relacionadas. En consecuencia, se predice los efectos del ejercicio físico en las mejoras de salud, considerando el tejido muscular como diana terapéutica, promoviendo un mayor estado de bienestar en las personas con DM1.

En ese sentido, aunque los efectos beneficiosos del ejercicio físico están bien documentados en individuos con diabetes tipo 2, el papel del ejercicio es ambiguo en individuos con diabetes DM1 con estudios que incluso revelan un empeoramiento del control glucémico asociado posiblemente a factores relacionados con la definición y control de las variables de la dosis e interacciones con la enfermedad. En individuos sanos, la homeostasis de la glucosa asociada al ejercicio se mantiene mediante una compleja interacción endocrina con insulina como la hormona hipoglucemiante por un lado y sus homólogos (principalmente, glucagón, catecolaminas, cortisol y hormonas de crecimiento), por otro lado . Este equilibrio está comprometido en individuos con DM1 en quienes la regulación de la insulina endógena (y al menos en parte también del glucagón) está alterada. Por tanto, el ejercicio físico en la DM1 tiene consecuencias complejas y dinámicas en la regulación de la glucosa-insulina. La magnitud de su efecto depende de múltiples factores, incluida la programación y prescripción del ejercicio, el consumo previo de carbohidratos, la terapia con insulina, los niveles de glucosa antes del ejercicio y la aptitud cardiorrespiratoria y neuromuscular, entre otros, por lo que los enfoques actuales aún distan mucho de ser perfectos.

Será necesario desarrollar estrategias para minimizar el riesgo de hipoglucemia, el evento más frecuente durante / después del ejercicio, dados los trastornos en el metabolismo del combustible de las personas con DM1. La investigación en el área del ejercicio y la diabetes ha demostrado la importancia del control estricto de la glucosa como un pilar en el manejo de la DM1.

Por ejemplo, en el ejercicio de resistencia, modalidades continuas de intensidad moderada, se asocia con un mayor riesgo de hipoglucemia en la DM1. Una actividad más vigorosa induce un aumento en las catecolaminas, el cortisol y la hormona del crecimiento, lo que resulta en hiperglucemia. Durante la recuperación en individuos sanos, las catecolaminas disminuyen, mientras que la secreción de insulina aumenta, lo que resulta en la normalización de los niveles de glucosa. En la DM1, la ausencia de un aumento en la secreción de insulina endógena durante la recuperación resulta en una hiperglucemia prolongada, y necesitará pautas terapéuticas específicas. Se ha informado que el entrenamiento de fuerza no altera significativamente la sensibilidad a la insulina posterior a la realización del ejercicio, lo que puede disminuir la aparición de hipoglucemia después del ejercicio en individuos con DM1 con respecto a modalidades continuas de entrenamiento de resistencia. También, el entrenamiento no solo mejora la salud musculoesquelética, sino que ayuda a mantener la autonomía e independencia en la realización de las actividades diarias y laborales, con un riesgo reducido de lesiones y mejora de la capacidad funcional. Los niveles de fuerza muscular se pueden mejorar positivamente mediante el entrenamiento de fuerza en individuos con DM1. Los efectos del ejercicio de fuerza sobre el control glucémico en DM1 todavía son controvertidos, no se han determinado de manera unívoca, pero son prometedores. Por ejemplo, se ha demostrado que el entrenamiento de la fuerza es efectivo para minimizar el riesgo de hipoglucemia después del ejercicio en DM1. Se ha informado del deterioro en el tejido muscular en individuos con DM1. Estos factores, junto con un mayor flujo glucolítico (por ejemplo, glucógeno muscular como fuente de energía preferida), deshidratación temprana y acidosis, podrían promover la fatiga temprana en estas poblaciones de DM1 (tanto pediátricas como adultas).


La relación que muchos individuos con DM1 tienen con el ejercicio/actividad física a menudo se puede definir como una relación de amor-odio. Por un lado, el ejercicio físico puede mejorar una serie de aspectos del control de la diabetes: mejorar la sensibilidad a la insulina (reduciendo así el requerimiento de insulina exógena); mejorar la composición corporal; aumentar la confianza en sí mismo; mejorar los problemas psicológicos asociados con la enfermedad; reducir la inflamación sistémica; y lo más importante, optimizar la protección a largo plazo contra las enfermedades cardiovasculares. La necesidad de que los programas de entrenamiento estén en su lugar para los individuos diabéticos ahora está claramente acentuada por la mayoría de los profesionales de la salud. Lidiar con el ejercicio diariamente, por otro lado, implica para el individuo con DM1 una serie de cuestiones prácticas (ajuste de la administración de insulina; tiempo, tipo y cantidad de ingesta de alimentos antes y después del ejercicio; hipoglucemia y / o hiperglucemia inesperadas durante y después del ejercicio, etc.) cuyo impacto puede ser a veces muy frustrante y en muchos casos desalienta a los sujetos a ser físicamente activos, barrera a superar donde la intervención de los profesionales de la salud especialistas tendrán un papel relevante. Por tanto, cualquiera que sea el objetivo principal del entrenamiento, ya sea mejorar, mantener o recuperar una función, el diseño de programas de entrenamiento de fuerza deberá considerar la posible presencia de comorbilidades crónicas típicas de la enfermedad (neuropatía, daño vascular, ECV). Profundizaremos en posteriores entradas.
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