Entrenamiento de Fuerza: Adaptaciones Fisiológicas Positivas y Beneficios Únicos en Diabetes Tipo 2

Entrenamiento de Fuerza: Adaptaciones Fisiológicas Positivas y Beneficios Únicos en Diabetes Tipo 2
La Diabetes Mellitus representa un grupo de alteraciones metabólicas caracterizadas por hiperglucemia crónica debida a una secreción defectuosa y/o a la acción de la insulina, incluidas anomalías en el metabolismo de las grasas y las proteínas. Cuando la causa es un trastorno regulatorio del sistema inmune (autoinmunidad), el páncreas produce insulina baja o la insulina no se produce en absoluto; es la Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1), que comprende el 95% de todos los casos pediátricos. En la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), la acción de la insulina, es decir, la respuesta de los tejidos periféricos a esta hormona, es deficiente dentro de un contexto de resistencia a la insulina y/o secreción de insulina inapropiada.

A menudo, ambos problemas coexisten en el mismo paciente agravando el cuadro clínico sindrómico. Por lo tanto, la diabetes es una enfermedad metabólica crónica degenerativa que ha alcanzado proporciones pandémicas, principalmente debido a la creciente incidencia y prevalencia de DM2. Según la Federación Internacional de Diabetes (FID, 2017), 425 millones de personas padecen diabetes en el mundo y pueden llegar a 629 millones en 2045. Alrededor del 95% de los casos conocidos de diabetes y prácticamente todos los casos de diabetes desconocida son clasificables como DM2. Aproximadamente el 5% de los casos conocidos de diabetes son clasificables como DM1.

Dentro de esta perspectiva epidemiológica, la diabetes emerge como una de las principales enfermedades metabólicas con costos sustanciales para el sistema sanitario europeo y mundial. La prevención es uno de los mayores retos y terapias internacionales que afortunadamente pueden aprovechar dos factores de riesgo modificables: la sobrenutrición (que conduce a la obesidad) y la inactividad física. Las principales Agencias Médicas Internacionales han afirmado que la actividad física es fundamental contra la difusión de la diabetes. Según la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y el Colegio Estadounidense de Medicina del Deporte (ACSM): "El ejercicio físico desempeña un papel principal en la prevención y control de resistencia a la insulina, pre-diabetes, diabetes mellitus gestacional, DM2 y sus complicaciones".

En ese sentido, los programas de entrenamiento en la diabetes son efectivos para estimular la acción de la insulina en el organismo de pacientes resistentes a la insulina, en su totalidad. Incontables estudios muestran cómo el ejercicio físico aumenta la captación de glucosa a nivel periférico y sistémico, mejora la sensibilidad a la insulina y permite conducir positivamente la conocida curva hiperbólica de la tolerancia a la glucosa.

Mientras que la pérdida de peso y la mejora de la sensibilidad a la insulina se asociaron positivamente con el entrenamiento de resistencia en individuos con DM2, el entrenamiento de fuerza siempre se debatió con controversia, principalmente en referencia a los estresores agudos que inducen una sobrecarga al sistema vascular, potencialmente ya desafiados por condiciones hiperglucémicas a largo plazo. La literatura reciente, sin embargo, ha confirmado la necesidad de integrar estímulos neuromusculares en sujetos con DM2, abordados por ensayos controlados aleatorios por los cuales el entrenamiento de fuerza resultó ser beneficioso bajo muchos aspectos, incluso en una sola sesión.

Los principales beneficios documentados con el entrenamiento de fuerza en sujetos con DM2 son el aumento de la sensibilidad a la insulina y del control glucémico, mejora de los perfiles de colesterol en la sangre, disminución de la presión arterial, adaptaciones positivas cardiovasculares y neuromusculares, incremento de la densidad mineral ósea (con efecto preventivo sobre la sarcopenia y la osteoporosis), y aumento del gasto energético diario y la calidad de vida. En esta perspectiva, es deseable que el entrenamiento de fuerza sea considerado una forma concreta, valiosa, factible y económica, para entrenar con éxito en sujetos con DM2.

Las estrategias y áreas de investigación futuras deberían implementarse para un número cada vez mayor de profesionales especialistas en ejercicio físico en diabéticos, lo que daría un gran potencial en la promoción de la actividad y ejercicio físico contra el aumento epidémico de las enfermedades crónicas asociadas con el sedentarismo.

En los adultos sedentarios, la fuerza y masa muscular disminuyen progresivamente con el envejecimiento, particularmente después de los 45 años, con una reducción más pronunciada después de los 60 años de edad. El tejido muscular esquelético disminuye un 3-8% cada década después de los 30 años, aumentando considerablemente el riesgo de intolerancia a la glucosa y la patogénesis de DM2.. La diabetes es un factor de riesgo independiente para la baja fuerza muscular, y los sujetos con DM2 en la vejez muestran un descenso acelerado de la fuerza y la masa muscular en comparación con los no diabéticos. Los estudios epidemiológicos confirman la correlación inversa entre la fuerza muscular y el síndrome metabólico, y entre la fuerza muscular y la mortalidad por todas las causas. La pérdida perjudicial en la masa muscular que representa las respuestas adaptativas beneficiosas generales del entrenamiento de fuerza en DM2, y la fuerza muscular asociada con el envejecimiento puede verse exacerbada, en un círculo vicioso, por la inactividad física progresiva. Llevar a cabo actividades de la vida diaria (independencia física) y tareas motoras simples se vuelven duras y complejas, especialmente para los adultos mayores. El músculo de un sujeto con DM2 puede verse amenazado por la resistencia a la insulina, la glucogénesis alterada, la disfunción mitocondrial y la acumulación de lípidos. Por ello, el envejecimiento per se, es responsable de la sarcopenia y dinapenia, sin embargo, los trastornos metabólicos y funcionales pueden ser definitivamente retrasados con ejercicios de fuerza.

Las prescripciones en el entrenamiento de fuerza por sí solas son insuficientes para modificar, a largo plazo, el estilo de vida de las personas que viven con DM2, especialmente si empeora por el sobrepeso y la obesidad. Existen barreras para que cumplan con el ejercicio estructurado: generalmente no están acostumbrados al ejercicio, con un historial relevante de comportamiento sedentario. Por lo tanto, las recomendaciones de ejercicios deben ser personalizadas en las capacidades reales de los sujetos. Además, para maximizar los beneficios del ejercicio, las recomendaciones deben incorporarse a los programas educativos integrales, incluidas las intervenciones conductuales multifactoriales. Los beneficios glucémicos del entrenamiento de fuerza pueden ser, de hecho, bastante modestos (una disminución aproximada de la HbA1c del 0,5%), por lo que el ejercicio no puede representar la única intervención "recomendada", pero debe ser un complemento tanto de las terapias nutricionales como médicas. Además, cuando la enfermedad se ve agravada por complicaciones, se necesita con urgencia una educación terapéutica del paciente (ETP) para prevenir y reducir de forma crucial los eventos fatales (principalmente debido a eventos cardiovasculares) y la expectativa de vida general libre de discapacidad. Estos programas educativos pueden tener un mayor efecto en años libres de discapacidad que la expectativa de vida total, entre adultos con diabetes. Una ETP conlleva todas las habilidades necesarias que un paciente pueda necesitar para hacer frente a una enfermedad crónica. Varios programas estructurados de ETP han sido delineados en el manejo de la diabetes. La educación para el autocontrol de la diabetes (DSME) abarca temas peculiares relacionados con los conocimientos básicos sobre diabetes, actividad física, dieta, medicamentos diabéticos, autocuidado y toma de decisiones, mientras se vive con la enfermedad. Se ha demostrado que estos programas son fundamentales no solo en el tratamiento de la diabetes, sino también en la prevención para desarrollarla o para desarrollar futuras complicaciones. De hecho, las complicaciones son aproximadamente cuatro veces más frecuentes en personas diabéticas sin educación respecto a pacientes expuestos a programas educativos. Cuando la ETP se administran a nivel individual, los efectos son mayores en la mejora del conocimiento de la diabetes, los parámetros metabólicos y la calidad de vida con respecto al grupo de ETP. Una vez más, todos estos aspectos, como parte esencial de DSME -desde la terapia de nutrición médica hasta el ejercicio de las recetas- son más efectivos cuando son "personalizados", de acuerdo con el estado económico y cultural de los individuos. En resumen, un plan educativo multifacético está altamente justificado en personas diabéticas, en primer lugar para adquirir un conocimiento adecuado sobre diversos temas diabéticos y, en última instancia, para obtener un mayor potencial de estilos de vida activos, mejorar los resultados metabólicos y psicosociales, y por lo tanto reducir la discapacidad, la morbilidad y mortalidad.

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