Envejecimiento asociado a la Osteoporosis y Sarcopenia

Envejecimiento asociado a la Osteoporosis y Sarcopenia
El envejecimiento tiene efectos abrumadores sobre el tejido óseo y el tejido muscular. La reducción del movimiento debido al aumento de los períodos de descanso y la reducción en los niveles de actividad física probablemente explican gran parte de la reducción del fenotipo óseo y muscular en los adultos mayores. Casi al mismo tiempo que la pérdida ósea relacionada con el envejecimiento produce la denominada osteoporosis, la pérdida de masa muscular en relación con el envejecimiento da lugar a la "sarcopenia". Tanto la pérdida de tejido óseo como muscular, en realidad comienza poco después de los 30 años, pero se convierte en una condición rápida, progresiva y debilitante después de los 60 años. Se proyecta que en 2050, el 20% de la población mundial de más de 60 años sufrirá sarcopenia y para el año 2150, este porcentaje alcanzará el 33% de la población. La sarcopenia se asocia con anomalías metabólicas, como cambios en la sensibilidad a la insulina, aumento de la infiltración grasa y del tejido conjuntivo en el músculo esquelético conocido como mioesteatosis, reducción de los niveles hormonales y disminución de la actividad mitocondrial. Con el envejecimiento, la cantidad de células satélite musculares disminuye, y la neurodegeneración contribuye a un deterioro de la función contráctil y por tanto a bajos niveles de fuerza muscular.

Tanto la sarcopenia como la osteoporosis a menudo están presentes en el mismo paciente. No está claro si una condición precede a la otra o si las condiciones están vinculadas. La perspectiva mecánica implica que a medida que la función muscular disminuye, al igual que con la sarcopenia o la caquexia, esto daría lugar a una disminución de la masa ósea. La perspectiva mecánica postula que la debilidad muscular precede a la pérdida ósea. Sin embargo, la realidad es que en ocasiones los pacientes con baja masa ósea nunca reciben un diagnóstico de sarcopenia. En conjunto, se refiere a un mecanismo compartido para la sarcopenia y la osteoporosis. Sin embargo, la atrofia muscular por sí sola no puede explicar completamente la totalidad de la osteoporosis y, recíprocamente, el envejecimiento asociado a la disminución de la masa ósea no explica completamente la sarcopenia.

La osteoporosis asociada con el envejecimiento a menudo coexiste con sarcopenia o caquexia, creando una espiral descendente que contribuye al empeoramiento significativo de la calidad de vida y a una menor supervivencia. La sarcopenia se define normalmente como una disminución asociada con la edad en la función y la masa muscular, mientras que la caquexia se define como cambios inflamatorios mediados por el músculo y la grasa. A pesar de las diferencias mecanicistas significativas, la sarcopenia también se relaciona con frecuencia con la caquexia, una condición que afecta gravemente a la calidad de vida en pacientes afectados por enfermedades crónicas. Con frecuencia, las enfermedades asociadas con el envejecimiento pueden ocasionar pérdida muscular que puede ser caquexia o una combinación de sarcopenia y dinapenia.

La sarcopenia se vuelve clínicamente evidente cuando la proporción entre la masa del músculo esquelético apendicular y la altura alcanza dos o más desviaciones estándar por debajo del valor en individuos jóvenes del mismo sexo y origen étnico. Alrededor del 50% de los hombres y el 40% de las mujeres mayores de 80 años de edad están afectados por la sarcopenia, mientras que los hombres y mujeres hispanos muestran tasas relativamente más altas. El menor peso al nacer se asocia con una menor masa y fuerza muscular en los adultos. La sarcopenia parece más evidente en los hombres que en las mujeres, lo que puede deberse a factores hormonales y componentes genéticos.

El diagnóstico y tratamiento de la sarcopenia puede complicarse por los cambios asociados por la enfermedad en la composición corporal y la obesidad. La masa grasa puede ocultar la pérdida de peso corporal, que normalmente es un reflejo de los cambios en el tejido muscular. Esta afección, conocida como "obesidad sarcopénica", se caracteriza principalmente por la pérdida de masa corporal magra concurrente con la preservación o incluso el aumento de la masa grasa.

Se están adoptando varios enfoques hasta la fecha para reducir la sarcopenia, incluido el entrenamiento de fuerza, los tratamientos hormonales y los suplementos nutricionales. La suplementación nutricional ha sido controvertida ya que algunos estudios han informado los efectos beneficiosos de una ingesta alta de proteínas, pero otros han reportado tasas de síntesis sin cambios. Se ha informado que la suplementación con creatina, especialmente en combinación con el ejercicio, afecta positivamente al tamaño y la función muscular, y se ha informado que la suplementación con aminoácidos de cadena ramificada (BCAA) aumenta el balance de nitrógeno general, a pesar de las tasas de síntesis de proteínas sin cambios. Es evidente que se necesitan más estudios para determinar las consecuencias de la suplementación nutricional sobre la masa muscular en la sarcopenia. Sería importante realizar estudios para determinar si mantener la masa ósea también puede afectar positivamente a la masa muscular.

Hasta hace poco, se suponía que la única interacción entre el músculo y el hueso era mecánica. Los músculos esqueléticos se adhieren al hueso y la contracción muscular es responsable del movimiento y, por lo tanto, de la locomoción del organismo. Las fuerzas generadas por el músculo son fuente de carga mecánica que genera tensión en el hueso. Sin embargo, hay varias líneas de evidencia que apoyan el concepto de que el músculo y el hueso interactúan más allá de lo mecánico, sugiriéndose que ambos están vinculados a través de la comunicación bioquímica mediante el secretoma muscular.

Un sistema musculoesquelético saludable es esencial para la salud del individuo y se ha demostrado que mantener un cierto grado de actividad a lo largo del tiempo retrasa los efectos del envejecimiento. ¿Podrían los efectos beneficiosos del ejercicio estar mediados por la secreción de factores en el sistema muscular y óseo? Muchas de las características y enfermedades asociadas con el envejecimiento, como la demencia, la enfermedad de Alzheimer, la sarcopenia y la osteoporosis, se retrasan con el ejercicio. Estos efectos beneficiosos del ejercicio pueden ser a través de la secreción de factores musculares y óseos. Es muy probable que no sea debido a un solo factor, sino que varios de ellos trabajan juntos para retrasar el envejecimiento. Además, el envejecimiento y la enfermedad eventualmente superan el ejercicio. Pero, si se entendiese este diálogo, se estaría más cerca de prevenir y tratar los efectos negativos del envejecimiento, donde el ejercicio físico constituye un "medicamento".

En ese sentido, existe una estrecha relación entre el hueso y el músculo desde la embriogénesis, a través del crecimiento y desarrollo, y hacia el envejecimiento. A lo largo de la vida, el hueso y el músculo se integran entre sí y trabajan física y bioquímicamente como una unidad. Las enfermedades asociadas con el músculo suelen tener manifestaciones en el hueso y viceversa. Del mismo modo, el envejecimiento produce la pérdida progresiva y paralela de hueso conocida como osteopenia y en el músculo esquelético conocida como sarcopenia. Las interacciones mecánicas y bioquímicas entre el músculo y el hueso pueden funcionar juntas de manera sinérgica. Comprender los mecanismos mecánicos y celulares y moleculares responsables de la comunicación bioquímica entre el hueso y el músculo es importante como un medio para identificar los tratamientos potenciales que pueden afectar al hueso y al músculo simultáneamente de manera positiva. Los tratamientos dirigidos no solo a uno, sino a ambos tejidos simultáneamente podrían revolucionar el tratamiento de enfermedades óseas y musculares relacionadas, como la osteoporosis y la sarcopenia, y otras consecuencias del envejecimiento.

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