Resumen
Objetivo
El objetivo del estudio fue comparar la efectividad de la técnica de movilización neural con el tratamiento conservador en la intensidad del dolor, el rango de movimiento cervical y la discapacidad.
Métodos
Fue un ensayo clínico aleatorio; Los datos se obtuvieron del Mayo Hospital, Lahore. Ochenta y ocho pacientes que cumplían los criterios de selección de la muestra fueron asignados aleatoriamente al grupo 1 (movilización neuronal) y al grupo 2 (tratamiento convencional). La intensidad del dolor se midió mediante una escala numérica de calificación del dolor, el rango de movimiento con un inclinómetro y el estado funcional con el índice de discapacidad del cuello (NDI). Los datos se analizaron utilizando SPSS, ANOVA de medidas repetidas para rangos cervicales y la prueba de Friedman para NPRS y NDI se utilizaron para el análisis dentro del grupo. Para las comparaciones entre grupos se utilizaron la prueba t de muestras independientes para rangos cervicales y la prueba U de Mann-Whitney para NPRS y NDI.
Resultados
Hubo una mejora significativa en el dolor, la discapacidad y el rango de movimiento cervical después del tratamiento en ambos grupos en comparación con el estado previo al tratamiento (p <0,001), y cuando se compararon ambos grupos, la movilización neural fue más efectiva que el tratamiento convencional para reducir dolor y discapacidad del cuello (p < 0,001), pero no hubo diferencias significativas en la puntuación media del rango de movimiento cervical entre ambos grupos. (p>0,05).
Conclusiones
El presente estudio concluyó que tanto la movilización neural como el tratamiento conservador fueron efectivos como programa de ejercicio para pacientes con radiculopatía cervical; sin embargo, la movilización neural fue más efectiva para reducir el dolor y la discapacidad del cuello en la radiculopatía cervical.
Introducción
La radiculopatía cervical (RC) es un trastorno de las raíces de los nervios espinales que es causado en gran medida por una lesión que ocupa espacio, compresión de una hernia de disco y espolón óseo, típicamente osteofitos en la columna cervical degenerada, que puede provocar inflamación de las raíces nerviosas, pinzamiento o ambos (1). Estas lesiones pueden activar receptores del dolor en los tejidos blandos y las articulaciones de la columna cervical que pueden provocar cambios tanto sensoriales como motores en la extremidad superior, como pérdida o alteración de la sensibilidad, entumecimiento y hormigueo en la extremidad superior, debilidad muscular en los brazos. , manos, cuello o región escapular y dolor a lo largo de las vías nerviosas hacia la mano y el brazo, dependiendo de las raíces nerviosas afectadas (2, 3). La incidencia anual de radiculopatía cervical es de aproximadamente 107,3 por 100.000 para los hombres y 63,5 por 100.000 para las mujeres. Esta incidencia aumenta en la quinta década de la vida hasta 203 por 100.000 (4).
Entre la población paquistaní, la actividad física irregular, la intensificación de los niveles de estrés y la falta de ejercicio están causando enormes problemas en la rutina diaria (5). Estos factores resultan en debilidad ósea, del sistema inmunológico y muscular, así como en alteraciones de la mecánica normal del cuerpo, lo que resulta en inestabilidad de los segmentos espinales y estructuras relacionadas que agravan los problemas musculoesqueléticos subyacentes.6). Para establecer los criterios para el diagnóstico de la radiculopatía cervical se idean diferentes pruebas diagnósticas. La resonancia magnética y la EMG son importantes para diagnosticar la radiculopatía cervical (7).
La radiculopatía cervical se puede tratar quirúrgicamente, pero existe una gran cantidad de evidencia que sugiere que el tratamiento conservador es más efectivo que el tratamiento quirúrgico, sugiriendo estrategias de tratamiento multimodales que incluyen tracción cervical, técnicas de terapia manual y ejercicios de fortalecimiento.8, 9).
Aunque existen evidencias limitadas de alta calidad sobre cuál es el mejor tratamiento no quirúrgico para la radiculopatía cervical, estos se utilizan para aliviar el malestar y el dolor.8, 10, 11). Las movilizaciones neuronales se han estudiado en diversas poblaciones, como dolor lumbar, síndrome del túnel carpiano, epicondilalgia lateral y dolor cervicobraquial.12). Se dice que la movilización neural afecta el flujo axoplásmico, el movimiento del nervio y su tejido conectivo y la circulación del nervio mediante la alteración de la presión en el sistema nervioso y la dispersión del edema intraneural. Los ejercicios de deslizamiento de nervios son una secuencia de posicionamiento de la extremidad superior o inferior para alargar los nervios y se utilizan en el tratamiento de múltiples trastornos musculoesqueléticos. Sin embargo, se requiere más investigación para validar este concepto de movilización neural, particularmente en radiculopatía cervical (10, 13).
Se han realizado muchos estudios sobre el tratamiento de la radiculopatía cervical. Pero la mayoría de ellos no son concluyentes en términos de definir opciones de tratamiento adecuadas que serían eficaces para el tratamiento de esta patología (9).
El propósito de este estudio fue evaluar la técnica de movilización neural como un tratamiento eficaz para mejorar la movilidad del cuello y reducir la intensidad del dolor y la discapacidad de la radiculopatía cervical a través de ensayos controlados aleatorios apropiados, teniendo en cuenta los factores y medidas de resultado que no se abordan adecuadamente en literatura anterior.
Material y métodos
Este fue un ensayo controlado aleatorio de grupos paralelos con una proporción de asignación de 1:1 en dos grupos. El estudio se realizó en el departamento de fisioterapia del Mayo Hospital Lahore. Este ensayo aleatorizado se realizó de acuerdo con los estándares consolidados de notificación de ensayos, directrices CONSORT (2010) (14) de julio de 2019 a julio de 2020 como se menciona en Higo 1. Se obtuvo la aprobación ética de la Universidad de Lahore (Ref#IRB-UOL-FAHS/373-VI/2018). Se tomaron contenidos informados escritos en urdu o inglés de todos los sujetos que participaron en el estudio. El ensayo se registró prospectivamente a través del Registro Iraní de Ensayos Clínicos (IRCT20190325043109N1) el 30/6/2019. Se incluyeron en este estudio un total de 88 pacientes (44 en el grupo 1 y 44 en el grupo 2) mediante la técnica de muestreo por conveniencia, utilizando un tamaño del efecto de 0,70, utilizando (media ± DE) en el grupo 1 (grupo de movilización neuronal) (3,35 ± 1,49). y grupo 2 (grupo de ejercicio) (4,45±1,63), en el nivel de significancia 0,05 y potencia 9,0% (15). Para reclutar a los pacientes en este estudio, se seleccionaron pacientes de entre 35 y 50 años, de ambos sexos, que tuvieran síntomas irradiados de radiculopatía cervical desde al menos 2 meses y no más de 6 meses (para el diagnóstico de pacientes con radiculopatía cervical, regla predictiva clínica). se aplicó prueba de Spurling, prueba de Distracción, prueba de tensión nerviosa del miembro superior ULNTT para el nervio mediano y rotación de cuello ipsilateral), sin cirugías cervicales previas, sin pérdida del movimiento del miembro superior y con disposición a participar. Se excluyeron del estudio los sujetos que tenían antecedentes traumáticos, osteoporosis, hipermovilidad, alteraciones circulatorias, radiculopatía cervical causante de tumores y que no estaban dispuestos a participar. Se pidió a los pacientes que firmaran un formulario de consentimiento y dieran su voluntad de participar en el estudio.
Aleatorización y ocultamiento de la asignación
La secuencia de aleatorización se creó utilizando Excel 2016 con una asignación 1:1 mediante aleatorización simple por parte de un investigador independiente que no participaba en el tratamiento de los pacientes.
Los pacientes fueron asignados a dos grupos mediante ocultación de la asignación (sobres cerrados).
La ocultación de la asignación se logró con sobres SNOSE, opacos y sellados, numerados secuencialmente. SNOSE se utilizó según las directrices de Doig y Simpson (16).
Un investigador independiente sin participación clínica en el ensayo hizo los sobres ocultos. Se elaboraron 88 Sobres. La mitad de los sobres contenía papeles doblados con el Tratamiento A (grupo 1) escrito en ellos y la mitad restante contenía papeles doblados con el Tratamiento B (grupo 2) escrito en ellos. Se asignó un número aleatorio único a estos sobres y se barajó vigorosamente. Luego los sobres se ordenaron secuencialmente y se entregaron a otro investigador independiente. El evaluador realizó una prueba previa al participante y, a los sujetos elegibles, se le asignó el sobre. El terapeuta registró la información en el sobre y luego lo abrió para mantener el ocultamiento. El evaluador registró los hallazgos posteriores al tratamiento y otro analista independiente analizó los datos.
Cegador
En este estudio, los pacientes, los evaluadores y los analistas de datos estaban cegados a la asignación de los grupos de tratamiento en este estudio. A excepción del terapeuta, el resto del personal permaneció cegado ya que no se les informó sobre los detalles de la asignación. El ensayo cumplió con los procedimientos establecidos para mantener la separación entre el personal que recopilaba las mediciones de resultados y el terapeuta. Los pacientes estaban cegados a la asignación del tratamiento, ya que el tratamiento se administró en salas separadas para cada grupo. Un terapeuta que no está cegado no tomó las mediciones de resultados. Todos los demás evaluadores, investigadores y analistas desconocían los detalles del tratamiento.
Intervención
Todos los sujetos recibieron compresas calientes durante 10 minutos antes del tratamiento en ambos grupos.
Los sujetos que cumplieron con los criterios de selección de la muestra recibieron tratamiento durante 12 sesiones (3 veces por semana durante 4 semanas). La evaluación previa se realizó al inicio, la segunda evaluación se realizó después de 2 semanas y la evaluación posterior final se realizó al final de las 12 semanas.th sesión en el 4th semana en ambos grupos. Higo 1 ha proporcionado una descripción detallada del flujo del participante a través del estudio.
Grupo 1
En este grupo se aplicó la técnica de movilización neural con deslizamiento del nervio mediano en 1 serie de 10 repeticiones con 3 segundos de retención en cada repetición. La movilización neuronal se realizó según la técnica descrita por David Butler (16). El sujeto fue colocado en posición supina con el hombro en abducción y rotación lateral; codo en extensión, antebrazo en supinación y muñeca, dedo índice y pulgar en posición de extensión y finalmente, para aplicar el estiramiento se tomó el hombro en abducción mayor y la columna cervical en flexión lateral contralateral.
En este grupo también se dio un tratamiento conservador que incluyó 3 series de ejercicios isométricos cervicales con 10 repeticiones en cada dirección con 5 segundos de retención en cada movimiento isométrico y 30 segundos de descanso entre cada serie. Los ejercicios isométricos se realizaron con el paciente sentado. Para los isométricos del flexor cervical, el terapeuta colocó su mano en el lado anterior de la frente del paciente, y se le indicó al paciente que empujara su cabeza contra la mano del terapeuta en dirección hacia adelante; para los isométricos del extensor cervical, el terapeuta colocó su mano en el lado posterior de la cabeza del paciente y se le indicó que empujara la cabeza hacia atrás, ya que el terapeuta de los flexores cervicales laterales colocó su mano en los lados laterales (tanto derecho como izquierdo) de la cabeza del paciente y se le indicó al paciente que empujara hacia los lados y Para el rotador cervical, el terapeuta isométrico colocó su mano en el lado lateral de la cabeza del paciente (tanto a la derecha como a la izquierda) y le indicó que rotara la cabeza.
grupo 2
En el grupo 2 se dieron tratamientos conservadores que incluyeron ejercicios isométricos cervicales con 10 repeticiones en cada dirección, con 5 segundos de retención en cada movimiento isométrico, se realizaron 3 series de estos ejercicios con un período de descanso de 30 segundos.
Los ejercicios isométricos se realizaron con el paciente sentado con un procedimiento similar al mencionado en el grupo 1.
Medidas de resultado
El resultado principal fue medir la efectividad de la técnica de movilización neuronal sobre la intensidad del dolor medida con NPRS, el rango de movimiento medido con un inclinómetro y medir los efectos del tratamiento sobre la calidad de vida medida a través del Índice de discapacidad del cuello (NDI).
La escala numérica de calificación del dolor (NPRS) es una escala de 11 puntos que van del 0 al 10, y una puntuación más alta indica una mayor intensidad del dolor. 0 significa ningún dolor y 10 el peor dolor posible. En sujetos con dolor de cuello, NPRS tiene ICC = 0,67 (17). El inclinómetro es un…
