Resumen
Estudios previos que investigan los efectos de la estimulación de la corriente continua transcraneal (TDC) sobre la fuerza muscular no mostraron consenso. Por lo tanto, el propósito de este artículo era revisar sistemáticamente la literatura sobre los efectos de los TDC de dosis única para mejorar la fuerza muscular. Se realizó una búsqueda de literatura sistemática en PubMeb, ISI Web of Science, Scielo y Scopus utilizando términos de búsqueda sobre TDC y fuerza muscular. Los estudios se incluyeron de acuerdo con la población, la intervención, la comparación, los resultados y el entorno (PICOS), incluidos los criterios. Se seleccionaron hombres y mujeres sanos, profesionales de entrenamiento de fuerza o sedentarios. Los efectos agudos del estímulo anódico de dosis única de TDC (A-TDC) y el estímulo placebo de TDC (simulacros) o ninguna intervenciones se consideraron como una intervención y comparadores, respectivamente. Se analizaron medidas relacionadas con la fuerza muscular. Para realizar los análisis, se aplicaron una diferencia de media ponderada (WMD) y la diferencia de media estandarizada (SMD) según corresponda. Se incluyeron un total de 15 estudios en esta revisión sistemática y 14 en metanálisis. Con respecto a la contracción voluntaria isométrica máxima (MIVC), se observó un pequeño efecto entre TDCS y Sham con diferencias significativas entre las condiciones (SMD = 0.29; CI95% = 0.05 a 0.54; Z = 2.36; P = 0.02). La resistencia muscular medida por los segundos que sostiene un porcentaje de MIVC demostró un gran efecto entre TDC y simulación (WMD = 43.66; CI95% = 29.76 a 57.55; Z = 6.16; P <0.001), que muestra una mejora en la resistencia muscular después de la exposición a TDC. Sin embargo, la resistencia muscular basada en el trabajo total mostró un efecto trivial entre TDCS y Sham sin diferencias significativas (SMD = 0.22; CI95% = -0.11 a 0.54; Z = 1.32, p = 0.19). Este estudio sugiere que el uso de TDC puede promover el aumento de la contracción voluntaria máxima y la resistencia muscular a través de contracciones isométricas.
Introducción
La fuerza muscular está respaldada por una combinación de factores morfológicos y neuronales que incluyen el reclutamiento de la unidad motora, la codificación de la velocidad, la sincronización de la unidad motora, la inhibición neuromuscular, el área de la sección transversal muscular y la rigidez musculotendinosa (1). Varias evidencias muestran la importancia de la fuerza muscular para la salud, teniendo en cuenta que puede contribuir en la mejora de diferentes factores de salud, como una reducción en los factores de riesgo cardiovasculares (triglicéridos, colesterol LDL, glucosa y presión arterial) (2, 3), así como la baja fuerza muscular se ha asociado con una mayor mortalidad en la edad adulta (4). Además, la fuerza muscular es uno de los factores más importantes para el rendimiento físico en diferentes deportes (5). Por lo tanto, se recomienda el mantenimiento y el aumento de la fuerza muscular para atletas y no atletas, siendo necesarios un estímulo físico para obtener estos objetivos.
Durante décadas, la literatura ha investigado diferentes métodos de entrenamiento que optimizan el aumento de la fuerza muscular en atletas y no atletas (6–9). Aunque los diferentes métodos de entrenamiento son relevantes para aumentar la fuerza muscular, debido a la creciente popularidad del entrenamiento de resistencia, se ha utilizado una amplia variedad de recursos ergogénicos para este propósito (10–12). En este sentido, las técnicas de neuromodulación también se han utilizado como ayudas ergogénicas con resultados prometedores en la mejora de la fuerza muscular en comparación con el estímulo placebo (simulación) (13–17).
La estimulación de corriente continua transcraneal (TDCS) consiste en un estímulo eléctrico no invasivo que promueve los cambios en el potencial de reposo de la membrana neuronal (18). TDCS no es invasivo, bien tolerado (19) y produce cambios agudos en la excitabilidad del cerebro en 10-30 minutos de TDC a 1–2 mA y puede durar más de una hora después de una sesión de TDCS (18, 20, 21). Este estímulo eléctrico se puede aplicar en diferentes áreas de la corteza cerebral, ya que se ha investigado con respecto a sus efectos sobre la fuerza muscular. Sin embargo, todavía no hay consenso en este asunto (13, 15–17, 22, 23).
Estudios anteriores han demostrado que los TDC anódicos (A-TDC) fueron efectivos para promover aumentos agudos en la fuerza submáxima (es decir: resistencia muscular) (14–16, 24). Además, los estudios mostraron que A-TDCS no era capaz de aumentar el trabajo total de la extensión de la rodilla y la flexión en individuos jóvenes sanos (25) y resistencia muscular con acciones musculares isométricas (23). Con respecto a la máxima resistencia, los resultados demostraron una mayor fuerza de pellizco en el dedo del pie (17), potencia muscular (13), y sin cambios después del uso de A-TDCS (16, 23).
Estos resultados sugieren que A-TDCS podría ser útil como una herramienta auxiliar para la fuerza muscular (26). Sin embargo, los efectos de A-TDC en diferentes grupos musculares y diferentes tipos de fuerza muscular han mostrado resultados contradictorios. No obstante, existen diferencias metodológicas con respecto al área estimulada, la intensidad de corriente y la duración de A-TDC (13–16, 23, 25). Dada la información antes mencionada sobre la importancia de la fuerza muscular, identificar una ayuda ergogénica segura para optimizar la fuerza muscular es de extremo interés para los atletas, entrenadores, investigadores y puede ser una estrategia fácil y útil para tal ((26). Además, las personas no atletas con diferentes niveles de aptitud y condiciones de salud pueden beneficiarse de este método, considerando que el mantenimiento y la mejora de la fuerza muscular es deseable para diferentes poblaciones (24, 27). Por lo tanto, el propósito de este artículo era revisar sistemáticamente la literatura sobre los efectos de la dosis única A-TDC para mejorar la fuerza muscular.
Métodos
El método de este estudio fue diseñado e informado de acuerdo con las recomendaciones de los elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) (28) y el manual de Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones (29).
Criterios de elegibilidad
Los estudios se incluyeron de acuerdo con los criterios de inclusión de participantes, intervención, comparación, resultados y configuración (PICOS):
- Participantes: hombres y mujeres sanos, practicantes de entrenamiento de fuerza o sedentarios, sin antecedentes de lesiones de hueso, músculo o articular y sin enfermedad psiquiátrica.
- Intervención: se utilizó los efectos agudos de la dosis única, el estímulo anódico de TDC (A-TDC).
- Comparadores: se consideró el estímulo placebo de TDC (simulados) o no intervenciones (control).
- Resultados: se analizaron los efectos agudos de las medidas relacionadas con la fuerza muscular como la fuerza muscular máxima, la resistencia muscular y la potencia muscular. Se aceptaron contracciones isométricas y dinámicas.
- Diseño del estudio: ensayos aleatorios y no aleatorios, utilizando diseños grupales cruzados o paralelos, comparando una intervención que abarca A-TDC con un grupo simulado sobre la fuerza muscular. No se incluyeron resúmenes de conferencias, disertaciones, tesis, capítulos de libros y artículos publicados en revistas no revisadas por igual.
Nuestro análisis se limitó a los estudios publicados en idiomas ingleses y portugueses, respectivamente.
Fuentes de información
Se realizó una búsqueda de literatura sistemática entre el 20 de junio de 2018 y el 24 de julio de 2018. Se utilizaron las siguientes bases de datos: PubMed, ISI Web of Science (Web of Science Core Collection), Scielo y Scopus. No se aplicaron filtros en la búsqueda.
Estrategia de búsqueda
Los términos de búsqueda se definieron de acuerdo con la intervención (TDC) y los resultados (fuerza muscular). La siguiente consulta de búsqueda se usó en PubMed:
(«Estimulación de corriente continua transcraneal» (malla) o estimulación de corriente continua transcraneal*(todos los campos) o «TDCS» (malla) o «TDC» (todos los campos) o TDCS de estimulación (MESH) o TDCS de estimulación*(todos los campos) o campos) o Estimulación eléctrica transcraneal (malla) o estimulación eléctrica transcraneal*(todos los campos)) y («músculo fuerza «(malla) o fuerza muscular*(todos los campos)).
En la Web of Science and Scopus DataBase, la búsqueda se realizó utilizando los mismos términos combinados en diferentes búsquedas de la siguiente manera: a. estimulación de corriente continua transcraneal y fuerza muscular; b. TDCS y fuerza muscular; do. Estimulación TDCS y fuerza muscular; y d. Estimulación eléctrica transcraneal y fuerza muscular.
Para la búsqueda utilizando el Scielo, los mismos términos combinados se tradujeron al portugués a través de los descriptores de ciencias de la salud (DECS). Los informes incluidos y las revisiones importantes sobre TDC y la fuerza muscular se seleccionaron manualmente para estudios relevantes adicionales. También se solicitó a los expertos en el campo, incluidos los autores de los informes incluidos, para sugerir cualquier ensayo adicional para garantizar que la revisión fuera lo más integral y actualizada posible.
Selección de estudios
Se usó una hoja de cálculo para incluir los datos extraídos. Después de fusionar los resultados de la búsqueda y descartar duplicados, dos investigadores (EL y BRRO) proyectaron títulos y resúmenes de forma independiente para identificar estudios relevantes. Los dos investigadores se recuperaron y evaluaron de forma independiente los artículos de texto completo de la elegibilidad de forma independiente. Se realizó una reunión de consenso en caso de desacuerdo con respecto a cualquier informe y un tercer investigador (RSMJ) completó la decisión cuando fuera necesario. Cuando no era posible recuperar artículos de texto completo, se contactó a los autores utilizando correo electrónico y puerta de investigación para proporcionar el informe requerido. Después de tres intentos fallidos de obtener la respuesta de los respectivos autores, el informe se excluyó del análisis.
Extracción de datos
Los siguientes datos se extrajeron de los artículos: características de los participantes (tamaño de la muestra, género, abandono, edad y experiencia previa con entrenamiento de resistencia), protocolo de intervención TDCS (área estimulada, tamaño de electrodo, intensidad de corriente y duración de la sesión), resistencia Ejercicio característico (movimiento articular, tipo de contracción y prueba de fuerza muscular) y resultados principales. Para minimizar el riesgo de sesgo en la extracción de datos, el mismo autor extrajo los datos dos veces.
Evaluación del riesgo de sesgo en estudios incluidos
El riesgo de sesgo se juzgó en función de los criterios descritos en el Manual de Cochrane para revisiones sistemáticas de intervencionesversión 5.1.0 (29). Se evaluaron los siguientes criterios:
- Sesgo de selección: generación de secuencia aleatoria (procedimientos de aleatorización inadecuados) y ocultación de asignación (ocultamiento inadecuado de asignaciones antes de la asignación).
- Sesgo de rendimiento: cegamiento de los participantes y el personal (conocimiento de las intervenciones asignadas por parte de los participantes y el personal).
- Sesgo de detección: cegamiento de las evaluaciones de resultados (conocimiento de las intervenciones asignadas por evaluadores de resultados).
- Sesgo de deserción: datos de resultado incompletos (cantidad, naturaleza o manejo de datos incompletos).
- Sesgo de informe: informes de resultados selectivos (diferencias entre los hallazgos informados y no reportados).
- Otro sesgo: sesgo debido a problemas no cubiertos en otras partes de la tabla (bajo riesgo: el estudio parece estar libre de otras fuentes de sesgo; se ha afirmado que el alto riesgo, ha sido fraudulento o tenía una fuente potencial de sesgo relacionado con el específico diseño de estudio utilizado;
Dos investigadores (EL y BRRO) evaluaron de forma independiente los ensayos incluidos, calificando cada uno de los factores descritos anteriormente con un riesgo de sesgo bajo, alto o poco claro de acuerdo con los criterios definidos por Higgins (29). Nuevamente, se realizó una reunión de consenso para discutir los desacuerdos de calificación y un tercer investigador (RSMJ) aseguró la decisión final cuando sea necesario.
Metanálisis
Para realizar los análisis, extrajimos datos relacionados con la resistencia (contracción voluntaria isométrica máxima-MIVC) y la resistencia muscular (tiempo de agotamiento en segundos que sostiene un porcentaje de MIVC-TTE-%MIVC y trabajo total-TW-TW). Los autores midieron MIVC con diferentes unidades (por ejemplo, NM o N/kg), Tte- % MIVC en segundos y TW en carga de volumen y julios.
Una diferencia media ponderada (WMD) y la media estandarizada …
