Resumen
Antecedentes
Aunque los estudios han demostrado que el ejercicio físico altera los niveles de homocisteína en la sangre, no se han realizado metaanálisis de los efectos del ejercicio agudo y el entrenamiento del ejercicio en la concentración de sangre de la homocisteína, especialmente con respecto a la duración y la intensidad del ejercicio, lo que podría afectar los niveles de homocisteína de manera diferente.
Objetivo
El objetivo de este metanálisis era determinar los efectos del ejercicio agudo y el entrenamiento del ejercicio en los niveles de homocisteína en la sangre.
Método
Se realizó una revisión de acuerdo con las directrices de los elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metaanálisis utilizando las bases de datos en línea PubMed, SportDiscus y Scielo para identificar estudios relevantes publicados hasta junio de 2015. El gerente de revisión se utilizó para calcular el tamaño del ejercicio del efecto y la capacitación de ejercicios agudos de HCY en la concentración de plasmasero de la base de la base de la base de la base de la base de la base de la base de la base de la base de la base de la base. Las diferencias de medias ponderadas se calcularon utilizando modelos de efectos aleatorios.
Resultados
Dada la abundancia de estudios, los ensayos de ejercicio agudos se dividieron en dos subgrupos de acuerdo con el volumen e intensidad del ejercicio, mientras que los efectos del entrenamiento del ejercicio se analizaron juntos. En general, 22 estudios con un total de 520 participantes indicaron una mayor concentración de homocisteína en plasma después del ejercicio agudo (1.18 μmol/L, IC 95%: 0.71 a 1.65, pag <.01). Los resultados de un análisis de subgrupos indicaron que el ejercicio a largo plazo de intensidad baja a moderada (1.39 μmol/L, IC 95%: 0.9 a 1.89, pag <.01) o ejercicio a corto plazo de alta intensidad (0.83 μmol/L, IC 95%: 0.19 a 1.40, pag <.01) niveles elevados de homocisteína en la sangre. El aumento de la homocisteína inducida por el ejercicio se asoció significativamente con el volumen de ejercicio, pero no la intensidad. Por el contrario, el entrenamiento de resistencia redujo la concentración de homocisteína en plasma (-1.53 μmol/L, IC 95%: -2.77 a -0.28, P = .02), aunque el entrenamiento aeróbico no. Los resultados acumulativos de los siete estudios con un total de 230 participantes en el análisis de entrenamiento del ejercicio no demostraron un impacto significativo en los niveles de homocisteína en la sangre (-0.56 μmol/L, IC 95%: -1.61 a 0.50, P = .23).
Introducción
La homocisteína (HCY) es un aminoácido de azufre sintetizado en el hígado en respuesta al metabolismo de la metionina (1). HCY ha llamado recientemente la atención en la investigación debido a su asociación con varias enfermedades que pueden aumentar el riesgo de mortalidad (2–4). En humanos, un nivel total de HCY de 14.3 μmol/L o más se asoció independientemente con un riesgo relativo de mortalidad, a tasas de 54% para la mortalidad por todas las causas y el 52% para la mortalidad cardiovascular ((5, 6). Humphrey et al. (7) demostraron que cada 5 μmol/L adicional en los niveles de HCY aumentó el riesgo de eventos cardiovasculares en aproximadamente un 20%. De hecho, la hiperhomocisteinemia disminuye la biodisponibilidad del óxido nítrico y la disfunción endotelial (8), promueve la formación de aductos tóxicos de HCY (por ejemplo, hcy tiolactona), y favorece el estrés oxidativo, todo lo cual puede aumentar la susceptibilidad de un individuo a la aterosclerosis y los procesos trombóticos (9–11).
Está bien establecido que el ejercicio físico reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular (12, 13). Además, los estudios han demostrado que el ejercicio altera los niveles de HCY en la sangre en roedores (14, 15) y humanos (14, 16–18). Recientemente, Silva Ade et al. (19) revisó 34 estudios y encontraron niveles generalmente más altos de HCY después del ejercicio agudo, pero no hay efecto claro del entrenamiento del ejercicio. Al mismo tiempo, Joubert et al. (20) Revisaron nueve estudios transversales y no establecieron un consenso claro sobre si la aptitud física afecta los niveles de HCY. Sin embargo, no se han realizado metaanálisis de los efectos del ejercicio agudo y el entrenamiento del ejercicio sobre la concentración de HCY en la sangre, especialmente con respecto a la duración y la intensidad del ejercicio, lo que podría afectar los niveles de HCY de manera diferente.
Dado que el ejercicio induce cambios en los niveles de HCY, es importante investigar si el ejercicio agudo y el entrenamiento crónico afectan los niveles de HCY en la sangre. El creciente número de estudios publicados sobre temas relacionados permite a los investigadores realizar análisis utilizando métodos rigurosos y resumir los resultados primarios. En consecuencia, propusimos realizar un metanálisis para proporcionar un resumen estadístico de estudios comparables, principalmente como un medio para consolidar una revisión cuantitativa de los efectos del ejercicio en los niveles de HCY en la sangre. Presumimos que el ejercicio agudo aumenta la concentración de HCY en la sangre, especialmente el ejercicio agudo a largo plazo, mientras que el entrenamiento regular del ejercicio regula a la formación de HCY y disminuye sus niveles en la sangre.
Métodos
Enfoque de búsqueda y selección de estudio
Esta revisión se realizó de acuerdo con las pautas de los elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (21, 22). Las bases de datos en línea PubMed, SportDiscus y Scielo fueron buscados por artículos en inglés publicados hasta junio de 2015 utilizando una combinación de los términos «homocisteína», «ejercicio», «ejercicio agudo» y «entrenamiento de ejercicios». Cualquier caso-control, estudio transversal, ensayo clínico o estudio de cohorte en concentraciones de HCY en humanos en cualquier condición de ejercicio se analizaron primero, después de lo cual se examinaron y se examinaron las referencias de todos los artículos de revisión y los documentos originales. Después de la exclusión de las publicaciones duplicadas, los artículos identificados se incluyeron en la revisión, siempre que estuvieran disponibles en inglés, involucraron participantes humanos y contenían información cuantitativa sobre concentraciones de HCY en plasma o suero. Los artículos relevantes citados en las publicaciones fueron cuidadosamente revisados e incluidos en el metanálisis, de nuevo, siempre y cuando coincidieran con esos criterios. Los registros se excluyeron si presentaron proporcionar una revisión o metanálisis, compararon atletas o personas físicamente activas con personas sedentarias para identificar las concentraciones de HCY en la sangre en lugar de proporcionar un diseño de ejercicio, o no tenía una condición de control de descanso (es decir, valores previos al ejercicio) o grupo de control. La selección no estaba limitada por la duración del estudio, la intensidad del ejercicio, la modalidad de ejercicio o el nivel de aptitud inicial de los participantes. Dos autores (RD y DR) realizaron independientemente la búsqueda de literatura utilizando la misma estrategia de búsqueda, que consideró dos resultados primarios: los efectos del ejercicio agudo sobre las concentraciones de HCY plasmático -sérmico (Resultado 1) y los efectos del entrenamiento del ejercicio sobre las concentraciones de HCY en plasma (resultado 2). En última instancia, se identificaron 104 artículos durante el proceso de búsqueda inicial. El proceso de selección del estudio se describe en Fig. 1.
Después de una discusión cuidadosa entre los 2 revisores, se identificaron dos resultados e incluidos en el metanálisis.
Extracción de datos
Los siguientes datos se extrajeron de los artículos incluidos en el metanálisis para el resultado 1: autores, año de publicación, país de estudio, diseño de estudio, número de participantes, género de participantes, intervención de ejercicio agudo, tiempo de muestreo y otros controles como registros dietéticos para la ingesta B-vitaminas, los cambios de volumen plasmático a la hemoconconcentration y las plasmáticas B-vitamins o los rojos de la sangre. Además de esos datos, el resultado 2 también consideró la duración, la frecuencia e intensidad del entrenamiento del ejercicio, la duración del estudio y otros controles, como los registros dietéticos para la ingesta de vitaminas B y el ensayo de plasma o RBC. Todos los procedimientos de metanálisis se realizaron según lo descrito por Stroup et al. (23).
Dado que los estudios no informaron constantemente el volumen e intensidad del ejercicio, los episodios de ejercicio se clasificaron en términos de resultado 1 como ejercicio agudo a largo plazo de intensidad baja a moderada (esfuerzo <70% VO2max; <80% hrmax; > 30 minutos de ejercicio continuo) o ejercicio agudo a corto plazo de alta intensidad (> 70% VO2max; > 80% hrmax; <20 minutos de ejercicio intermitente o exhaustivo o progresivo). Utilizando estos criterios, se creó un análisis de subgrupos para examinar los efectos de la relación de volumen e intensidad en los niveles de HCY en plasma con respecto al resultado 1. Debido a la variación entre las intervenciones de entrenamiento, se creó un análisis de subgrupos con respecto al resultado 2: entrenamiento aeróbico y entrenamiento de resistencia. Si un estudio no proporcionó información (es decir, evaluación cualitativa, VO2Max, o valores de odio cardíaco), luego se examinó la intervención del ejercicio y la determinación subjetiva realizada por los autores. Para los estudios incluidos en el resultado 1 que proporcionó múltiples puntos de muestreo de tiempo, se utilizó el momento que presentó la mayor diferencia (es decir, positiva o negativa) de la línea de base.
Análisis de datos
Se realizó un metaanálisis de los resultados continuos utilizando Review Manager (Revman Software Package Versión 5.0), al igual que los cálculos del tamaño del efecto del ejercicio agudo (resultado 1) y entrenamiento del ejercicio (resultado 2), utilizando el cambio en la concentración de HCY de plasma a serum desde la línea de base hasta el siguiente ejercicio y entrenamiento de ejercicio agudo en comparación con los concentraciones de concentraciones sedentarias, respectivamente. Si el cambio de los datos de línea de base o correspondiente DAKOTA DEL SUR no estaban disponibles, luego estos valores se calcularon utilizando métodos estadísticos estándar suponiendo una correlación de 0.50 entre las puntuaciones de base y posterior a la intervención para cada participante (24). Si los estudios informaron un error estándar, entonces esos valores se convirtieron en DAKOTA DEL SUR. Para estudios con datos no paramétricos que informan la mediana y el rango, las ecuaciones de Hozo et al. (25) se usaron para estimar la media y DAKOTA DEL SUR.
Los datos de todos los estudios incluidos se usaron para calcular la diferencia de medias ponderada y el intervalo de confianza (IC) del 95% utilizando un modelo de efectos aleatorios continuos para ambos resultados 1 y 2. Los porcentajes ponderados se basaron en los tamaños de muestra de los estudios respectivos. Se suponía que la significación estadística era pag <.05 en un Z-Hon análisis de prueba, que examinó si el tamaño del efecto difería significativamente de cero. La heterogeneidad del estudio se evaluó utilizando el I2 estadística y cochrane Q. Valores de I2 Se consideró que más del 50% y el 75% indican heterogeneidad moderada y alta, respectivamente. Se indicó una heterogeneidad significativa cuando Cochrane’s Q excedió los grados de libertad (DF) de la estimación. Cuando se consideró que el metaanálisis indica heterogeneidad moderada a alta y se utilizó el modelo de efectos aleatorios (26), el sesgo de publicación se probó visualmente utilizando una parcela de embudo. La relación dosis-respuesta entre el volumen y la intensidad del ejercicio y los cambios en el tamaño del efecto para los niveles de HCY en plasma se determinó utilizando una parcela de burbujas con el coeficiente de correlación de productos de productos de Pearson.
Resultados
Búsqueda de literatura
La búsqueda inicial devolvió 104 resúmenes; Fig. 1 ilustra cómo fueron arreglados. Después de los estudios duplicados, se excluyeron las revisiones y los metanálisis (norte = 24), se evaluaron 80 estudios para su elegibilidad aplicando los criterios de inclusión y exclusión. Como resultado, otros 38 estudios fueron excluidos; Cinco estudios no incluyeron el ejercicio como componente, 21 fueron estudios con roedores, un estudio no estaba disponible en inglés y 11 atletas comparados o personas físicamente activas versus sedentarias. En última instancia, 42 estudios cumplieron con los criterios específicos propuestos para el presente metanálisis (Fig. 1).
Efectos del ejercicio agudo (resultado 1)
Después de extensas discusiones entre los autores, se identificaron 28 artículos para su inclusión en el metanálisis para el resultado 1. Sin embargo, seis de esos estudios fueron excluidos porque no proporcionaron datos de referencia (es decir, pre-ejercicio) o información adecuada para calcular …
