kinesiofobia e inactividad física. ¿Adherencia al ejercicio físico como parte del tratamiento?

kinesiofobia e inactividad física. ¿Adherencia al ejercicio físico como parte del tratamiento?
La mayoría de las personas sufren dolor musculoesquelético al menos una vez en su vida. Como tal, el dolor musculoesquelético es una condición muy frecuente y costosa. Es la segunda causa más común de discapacidad en la población general. Existen muchos factores establecidos (biológicos, cognitivos, conductuales, sociales, laborales) asociados con un mal pronóstico después de la aparición del dolor musculoesquelético, que ayuda a explicar por qué muchas personas no se recuperan después de un episodio de dolor musculoesquelético agudo, lo que a menudo resulta en una espiral descendente con consecuencias negativas a nivel físico, psicológico y social. Entre los muchos factores biopsicosociales que contribuyen a la experiencia y al impacto del dolor, los factores psicológicos negativos o desadaptativos (p. ej., el miedo) se encuentran entre los más importantes.

Se considera que el miedo es un factor relevante para entender cómo el dolor agudo se vuelve crónico para algunas personas y por qué el dolor y los resultados asociados (p. Ej., Discapacidad) persisten una vez que ya no hay daño tisular. En este sentido, el modelo de evitación del miedo es uno de los marcos que ha recibido más atención empírica para explicar el desarrollo y la persistencia de la discapacidad después de un episodio agudo de dolor musculoesquelético. Según este modelo, las personas más propensas a tener miedo y pensamientos catastróficos en respuesta al dolor tienen mayor riesgo de desarrollar dolor musculoesquelético crónico (CMP) después de una lesión en comparación con los individuos que no tienen esta tendencia. Estas personas reaccionan de forma exagerada en respuesta a amenazas reales o potenciales, desarrollando conductas de evitación (por ejemplo, hipervigilancia) cuyo objetivo es prevenir una nueva lesión/empeorar la actual lesión. El miedo en relación con el dolor se ha descrito con una variedad de definiciones conceptuales, entre las que se encuentra el miedo relacionado con el dolor, las creencias de "miedo-evitación, el miedo al movimiento y la kinesiofobia, son las más utilizadas. La inactividad física es un factor potencial para desarrollar y mantener el CMP, mientras que la actividad física tiene beneficios positivos en la disminución del dolor y la discapacidad en algunas afecciones de CMP, por ejemplo, la osteoartritis de las extremidades inferiores. Sin embargo, las personas con CMP a menudo muestran temor al movimiento, lo que limita la ejecución adecuada de un movimiento o ejercicio y conduce a un comportamiento más sedentario. Tal temor impone una barrera cuando el ejercicio se prescribe como parte del tratamiento, lo que resulta en implicaciones clínicas significativas, incluida la adherencia reducida al tratamiento y la perseverancia de una experiencia negativa con dolor.

La kinesiofobia (también conocida como miedo al movimiento) se define como un miedo excesivo, irracional y debilitante para realizar un movimiento físico, debido a un sentimiento de vulnerabilidad a una lesión o re-lesión. Ambas construcciones son muy similares, y básicamente tienen la misma relevancia clínica. Si bien la kinesiofobia generalmente se evalúa con la Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK), no existe una herramienta específica para evaluar el miedo al movimiento. La prevalencia de la kinesiofobia en el dolor persistente varía del 50% al 70%. Se puede adquirir a través de dos formas: una experiencia de aversión directa (por ejemplo, dolor o trauma) o aprendizaje social (observación e instrucción).

La kinesiofobia puede estar asociada con el dolor y los resultados asociados (discapacidad y calidad de vida) de varias maneras. Primero, la kinesiofobia altera cómo se mueven las personas, posiblemente con el objetivo inicial de evitar el dolor. Provoca ajustes en el comportamiento motor que afectan el desempeño de las acciones relacionadas con el manejo y control del dolor y la discapacidad relacionada con el dolor. En segundo lugar, el procesamiento del dolor y la información relacionada con el dolor en personas con CMP podría estar relacionado con la forma en que se percibe la kinesiofobia. De hecho, un mayor grado de kinesiofobia predice mayores niveles de dolor.

El papel de la kinesiofobia en el CMP se ha explorado ampliamente. En este sentido, una gran cantidad de evidencia ha informado que la kinesiofobia está asociada con la discapacidad, el dolor, y la calidad de vida. Además, los estudios longitudinales han demostrado que los altos niveles de kinesiofobia al inicio del estudio, predicen cambios negativos en la calidad de vida, y cambios positivos en la discapacidad, y dolor. Sin embargo, la evidencia es inconsistente con respecto a la fuerza de la importancia y la dirección de los hallazgos. Una síntesis de la evidencia de la asociación entre la kinesiofobia y el dolor, la discapacidad y la calidad de vida contribuirían a una mejor comprensión y aclaración de estas relaciones en pacientes con CMP. Además, el examen del valor pronóstico de la kinesiofobia en los resultados antes mencionados facilitaría una mejor comprensión de los mecanismos de CMP y permitiría una mejor toma de decisiones clínicas.

La síntesis de los datos de los estudios incluidos en esta revisión sistemática mostró los siguientes hallazgos: Para los análisis de corte transversal: (1) evidencia sólida de una asociación entre un mayor grado de kinesiofobia y mayores niveles de intensidad del dolor y discapacidad; (2) evidencia moderada de una asociación entre un mayor grado de kinesiofobia y mayores niveles de gravedad del dolor; (3) evidencia moderada de una asociación entre mayores niveles de kinesiofobia y menor calidad de vida. Para los análisis longitudinales: (1) un mayor grado de kinesiofobia al inicio del estudio predice la progresión de la discapacidad a lo largo del tiempo, con evidencia moderada; (2) un mayor grado de kinesiofobia al inicio del estudio predice mayores niveles de dolor en la gravedad a los 6 meses de seguimiento, con evidencia limitada; (3) los niveles más altos de kinesiofobia al inicio del estudio predicen una menor calidad de vida a los 6 meses, con evidencia limitada; (4) se encontraron pruebas contradictorias en apoyo de la kinesiofobia como predictor de cambios en la intensidad del dolor.

Esta es la primera síntesis de la evidencia que evalúa el papel de la kinesiofobia en el dolor, la discapacidad y la calidad de vida en personas con CMP a través del análisis de estudios transversales y a largo plazo. El miedo es una emoción básica, que aparece como una reacción a una amenaza específica, identificable e inminente (p. Ej., Una caída). Está constituida por tres componentes: la interpretación del estímulo como amenazante, el aumento de la excitación simpática y el comportamiento defensivo. Los comportamientos de evitación son una respuesta defensiva y adaptativa al estímulo (p. Ej., Dolor) a corto plazo (fase aguda), y pueden reducir los niveles de miedo. Sin embargo, a largo plazo (fase crónica), esta actividad de evitación puede volverse inadaptada. Se presume que las personas con CMP desarrollan kinesiofobia. A menudo evitan las actividades que se supone que provocan una lesión real o potencial, desarrollando a su vez, una mayor inactividad física. Este temor a realizar ciertos movimientos puede causar un ciclo vicioso negativo donde las personas con CMP muestran mayores niveles de dolor, discapacidad y angustia emocional, y como resultado, mala calidad de vida.

Los resultados respaldan esta afirmación, ya que identificaron pruebas moderadas y sólidas de asociación entre un mayor grado de kinesiofobia y mayores niveles de dolor, mayores niveles de discapacidad y peor calidad de vida y, además, evidencia moderada de que un mayor grado de kinesiofobia es un predictor de la progresión de la discapacidad a lo largo del tiempo.

Esta revisión sistemática reveló que un mayor grado de kinesiofobia se asocia con mayores niveles de intensidad del dolor, severidad del dolor y discapacidad, así como con una menor calidad de vida, según el análisis de los estudios transversales. El análisis del papel pronóstico de la kinesiofobia mostró que mayores niveles de kinesiofobia en la línea de base predicen mayores niveles de discapacidad, dolor y menor calidad de vida a los 6 meses de seguimiento, mientras que la kinesiofobia no predice cambios en la intensidad del dolor. Los resultados de esta revisión sistemática alientan a los profesionales a evaluar la kinesiofobia en pacientes con CMP, ya que la presencia de la kinesiofobia puede afectar la adherencia al tratamiento mediante ejercicio y puede requerir estrategias de manejo específicas como la selección de objetivos funcionales, la educación para manejar conductas seguras y exposición gradual a las actividades temidas. Debido al bajo número de estudios longitudinales encontrados en esta revisión y al bajo nivel de evidencia obtenida en el análisis, la causalidad no se demostró firmemente; por lo tanto, se necesitan más estudios longitudinales.


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