Prácticas actuales y medidas de resultado informadas con respecto a los protocolos de rehabilitación de la columna lumbar en entornos de procedimientos perioperatorios

Prácticas actuales y  medidas de resultado informadas con respecto a los protocolos de rehabilitación de la columna lumbar en entornos de procedimientos perioperatorios
El dolor lumbar (LBP, por sus siglas en inglés) es una de las principales causas de discapacidad global, que afecta al 10% de la población mundial. La evidencia conflictiva sobre la efectividad de numerosos tratamientos para el LBP refleja su naturaleza multifactorial y compleja, mientras que deja a muchas personas tratadas sin éxito. A pesar de los numerosas tipos de intervenciones probados en adultos con LBP, intervenciones quirúrgicas, físicas, manuales, farmacológicas, psicológicas, nutricionales y de comportamiento, pocas de ellas parecen proporcionar de manera consistente más que beneficios moderados a corto plazo.

En los casos de síntomas persistentes e incapacitantes, o cuando el tratamiento conservador no alcanza el éxito, las intervenciones quirúrgicas deben considerarse junto con los riesgos y beneficios específicos de los procedimientos propuestos que guían la toma de decisiones clínicas. Aunque la evidencia sigue siendo incompleta, los datos respaldan las intervenciones que promueven la participación y las actividades de los pacientes, como mantenerse activo y realizar actividad física para reducir la discapacidad asociada con el dolor de espalda. Con respecto a las intervenciones quirúrgicas, la evidencia está creciendo a favor de agregar la modificación del estilo de vida preoperatoria a los procedimientos quirúrgicos convencionales para optimizar los resultados del tratamiento. De manera similar, la pro-actividad del paciente, es decir, ser propenso a participar en conductas de salud positivas, se informa como un factor importante en el proceso de recuperación, lo que lleva a una mayor participación activa mediante ejercicio después de la cirugía lumbar y, en última instancia, mayores y mejores resultados.

A pesar de la evidencia equívoca sobre la efectividad clínica del ejercicio en el tratamiento del LBP, se puede decir que la rehabilitación puede llevarse a cabo con el objetivo de mejorar la función y minimizar el riesgo de disfunción persistente. Sin embargo, no existe un consenso claro ni recomendaciones definitivas para la implementación de la rehabilitación perioperatoria en la cirugía de la columna lumbar. El objetivo de esta revisión de alcance es identificar las prácticas actuales y las medidas de resultado objetivas y relevantes informadas por el paciente con respecto a los protocolos de rehabilitación dirigidos a la columna lumbar en entornos de procedimientos perioperatorios (antes o después de la cirugía) para informar futuras investigaciones y orientar la práctica clínica. Tiene por tanto como objetivo identificar las carencias en el estado general de la investigación, con un propósito más allá de la efectividad de las intervenciones, y sus resultados deberían informar a los equipos multidisciplinares de profesionales de la salud que trabajan en la cirugía y rehabilitación de la columna vertebral.

Actualmente, se utiliza una amplia variedad de resultados para informar los cambios que se producen después de la rehabilitación en el contexto de la cirugía. Las medidas subjetivas y objetivas se utilizan para controlar el dolor, la discapacidad y la función física, y se informa a una mayor proporción de pacientes, de acuerdo con el enfoque centrado en el paciente en la atención médica. Los componentes comunes de los programas de rehabilitación incluyen el entrenamiento de fuerza solo o combinado con ejercicios de estabilización del tronco, entrenamiento cardiorrespiratorio o estiramientos y estrategias educativas. A la luz de esta información, los protocolos de rehabilitación multimodal supervisados por un profesional después de la cirugía lumbar pueden ser llevados a cabo para mejorar las medidas de resultado objetivas e informadas por el paciente, como el dolor, la discapacidad y la función física. Se dispone de una cantidad limitada de datos de ensayos clínicos controlados sobre los efectos de la rehabilitación. Una mejor comprensión de los cambios clínicos y funcionales que ocurren después de la cirugía lumbar ayudaría a identificar los componentes de la intervención que podrían traducirse desde la rehabilitación postoperatoria a la prehabilitación preoperatoria.
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