Recomendaciones para Procedimientos Quirúrgicos e Intervencionistas basados en Evidencia en Desórdenes Raquídeos

Recomendaciones para Procedimientos Quirúrgicos e Intervencionistas basados en Evidencia en Desórdenes Raquídeos
Los trastornos de la columna vertebral, incluidos el dolor cervical y lumbar, son una fuente principal de discapacidad global y representan una carga sustancial para el sistema de salud y la sociedad a través del uso de recursos de salud y pérdida de productividad. Los procedimientos quirúrgicos e intervencionistas se dirigen a estructuras o anomalías específicas de la columna cervical o lumbar que se cree que son la causa del dolor o la limitación funcional (por ejemplo, músculos o tejidos blandos, estenosis, hernia discal, fracturas osteoporóticas). Aunque muchos casos de dolor en la columna vertebral son leves y mejoran espontáneamente, también puede ser crónico y recurrente. Muchos pacientes con dolor lumbar agudo o crónico mejoran dentro de las primeras 6 semanas; sin embargo, la mejora disminuye más allá de este tiempo. Además, menos de un tercio de los casos se resuelven anualmente, y casi el 30% experimentarán una recurrencia dentro de los 6 meses. Para el dolor cervical, los estudios muestran que los casos se resolverán dentro de los primeros meses o persistirán y probablemente tengan una alta probabilidad de convertirse en una dolencia crónica. Por lo tanto, se pueden considerar intervenciones invasivas, como inyecciones o cirugía, en pacientes con dolor persistente e incapacitante de la columna vertebral después de tratamientos no invasivos fallidos.

Se encuentran disponibles muchas pautas sobre el uso de la cirugía y los procedimientos de intervención para afecciones de la columna vertebral. Sin embargo, todos fueron desarrollados a partir de pruebas obtenidas de países de altos ingresos y adaptadas a las necesidades de estos entornos. En tales contextos, las cirugías y los tratamientos de intervención a menudo se realizan como procedimientos electivos, y generalmente no se asocian con resultados claramente superiores en comparación con los tratamientos no invasivos. La generalización de estas pautas para los países de bajos y medianos ingresos es incierta debido a los recursos sanitarios limitados, que incluyen la experiencia quirúrgica / médica, los recursos y la infraestructura.

Los beneficios de los procedimientos quirúrgicos e intervencionistas electivos para el dolor cervical y lumbar pueden ser comparables a las intervenciones no invasivas y se asocian con daños adicionales y un posible aumento de los costos. La cirugía debe reservarse para las personas que no responden a las intervenciones no invasivas y que tienen dolor progresivo, persistente e incapacitante. Un enfoque compartido de toma de decisiones está garantizado. Los profesionales sanitarios deben proporcionar información sobre posibles beneficios y daños, y discutir las preferencias y expectativas, valores y metas para que el paciente juegue un papel activo en el proceso de toma de decisiones.

Los pacientes con signos de angustia psicológica, como somatización, depresión, evitación del miedo y catastrofismo, tienen un peor pronóstico después de la cirugía que los pacientes sin dichos signos (es decir, una recuperación más lenta). Un componente importante para reducir la angustia psicológica es la educación, la tranquilidad y una explicación exhaustiva por parte del profesional sanitario. La expectativa del paciente también puede afectar los resultados después de procedimientos quirúrgicos o invasivos. Otros factores importantes que pueden afectar los resultados de la cirugía y podrían utilizarse para informar decisiones incluyen el uso de opiáceos, el tabaquismo y las comorbilidades asociadas (por ejemplo, diabetes).

La evidencia de las guías de práctica clínica de alta calidad sugiere que la mayoría de las intervenciones quirúrgicas conducen a resultados similares a los procedimientos no invasivos para afecciones relacionadas con el dolor de la columna cervical y lumbar.

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