Síndrome del Ovario Poliquístico y modificaciones en el estilo de vida, ¿es posible?

Síndrome del Ovario Poliquístico y modificaciones en el estilo de vida, ¿es posible?
El síndrome del ovario poliquístico (SOP) es el trastorno hormonal más común en las mujeres en edad reproductiva y afecta en un 5-15%. Es la causa más común de infertilidad por anovulación y puede afectar en la salud reproductiva, metabólica, cardiovascular y psicológica de las mujeres. Los hallazgos comunes incluyen menstruaciones irregulares debido a la oligoovulación, subfertilidad, mayor tasa de aborto espontáneo, obesidad, resistencia a la insulina, mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 2, hiperactividad simpática, ansiedad y depresión.

La causa del SOP sigue siendo desconocida, pero la condición probablemente se deba a una combinación de factores genéticos, epigenéticos y ambientales, incluida la exposición en el útero a los andrógenos. Por lo tanto, sigue siendo un diagnóstico dependiente de los criterios de consenso y la exclusión de otras endocrinopatías. Los criterios de Rotterdam de 2003, que son los más utilizados, requieren la presencia de al menos 2 de las 3 características para su diagnóstico: hiperandrogenismo (clínico o bioquímico), irregularidad menstrual secundaria a oligoovulación o anovulación y ovarios poliquísticos. El hiperandrogenismo, un requisito absoluto según los criterios de consenso del Instituto Nacional de Salud y las recomendaciones para el diagnóstico de Androgen Excess Society, puede identificarse con un análisis de sangre (para niveles elevados de testosterona libre) o por la presencia de acné o hirsutismo. Además , se deben descartar otras causas potenciales de estas características, que incluyen hiperplasia suprarrenal congénita, tumores secretores de andrógenos, hiperprolactinemia y trastornos de la tiroides.

El SOP puede presentarse alrededor del inicio de la pubertad, aunque se diagnostica con mayor frecuencia a finales de la adolescencia o principios de los 20 años. La presentación clínica del acné y la irregularidad menstrual se consideran frecuentes en la adolescencia, lo que puede contribuir a retrasar el diagnóstico del SOP. Las investigaciones indican que el ciclo menstrual debe ser regular de 1 a 2 años después de la menarquia, lo que subraya la necesidad de hacer un seguimiento de las irregularidades menstruales notificadas que persisten por más tiempo, de modo que las intervenciones y el asesoramiento puedan iniciarse antes para mejorar la calidad de vida de la paciente. Algunas adolescentes presentan obesidad y disfunción metabólica, como la resistencia a la insulina, que puede empeorar los síntomas, las características y las secuelas del SOP. Por ello, es particularmente importante diagnosticar el trastorno tan pronto como sea posible, por lo que estos efectos se puede atenuar. Generalmente, el SOP no se diagnostica hasta que sus efectos reproductivos se vuelven aparentes, con disfunción ovulatoria que conduce a subfertilidad y dificultad para quedar embarazada, así como un aumento en la tasa de aborto espontáneo.

De hecho, el SOP puede afectar múltiples aspectos de la salud femenina a lo largo de la vida. Además de las consecuencias reproductivas bien conocidas y la tríada de características asociadas con el SOP, las mujeres con este trastorno a menudo presentan intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia, resistencia a la insulina, dislipemia, aumento de peso e índice de masa corporal (IMC) más alto, lo que hace que el SOP sea un trastorno metabólico, así como un trastorno endocrino y reproductivo. Las mujeres con SOP tienen 4 veces más probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 que las mujeres sin el trastorno y tienen un riesgo mayor incluso si son delgadas. También es más probable que desarrollen secuelas cardiovasculares, debido en parte a la obesidad y las anomalías de la insulina. Además, se reporta que tienen hiperactividad simpática, lo que puede contribuir o exacerbar la patogenia del trastorno a través de los efectos en los ovarios y el sistema cardiovascular, así como una mayor prevalencia de ansiedad y depresión.

Los tratamientos farmacológicos pueden ser efectivos para tratar los síntomas específicos asociados con el SOP, pero a menudo tienen un alcance limitado. Pueden estar contraindicados en algunas pacientes, pueden producir efectos adversos y algunas veces no son efectivos. Por ejemplo, los anticonceptivos hormonales pueden usarse para regular el ciclo menstrual, pero están contraindicados para el uso en algunas mujeres con SOP y pueden causar aumento de peso, hemorragia intermenstrual, náuseas, cefaleas, cambios en el estado de ánimo y disminución de la libido.

Hasta el 88% de las personas con SOP tienen sobrepeso u obesidad. Además de los problemas de salud estándar para las mujeres obesas, algunos de los signos y síntomas asociados con el SOP pueden ser exacerbados por la obesidad, como la irregularidad menstrual y la reducción de las tasas de fertilidad, el hiperandrogenismo y la resistencia a la insulina. Según los informes presentados en esta revisión, las mujeres con SOP son más susceptibles al aumento de peso que las mujeres sin SOP. Además, las mujeres con SOP pueden tener una disfunción del tejido adiposo. Se reporta que las mujeres con este síndrome, como las personas con diabetes y enfermedad cardiovascular, tienen niveles séricos de adiponectina más bajos de lo normal, lo que probablemente esté vinculado a la mayor prevalencia de resistencia a la insulina en esta población.

Debido a la interrelación entre la obesidad y el SOP, la modificación del estilo de vida, especialmente la pérdida de peso, es la intervención de primera línea, y la pérdida de peso puede mejorar algunos aspectos de la salud y la calidad de vida en pacientes con SOP. Tratar la obesidad ante todo Incluye restricción dietética de calorías para inducir la pérdida de peso. El ejercicio físico también contribuye a la pérdida de peso y confiere algunos beneficios adicionales. La mayoría de los estudios sobre la efectividad del ejercicio físico para mejorar la salud de las mujeres con SOP lo evalúan junto con la modificación dietética o el asesoramiento nutricional, y los resultados indican que el ejercicio regular es importante para el mantenimiento de la pérdida de peso, pero también puede proporcionar algunos beneficios adicionales. Una combinación de asesoramiento nutricional junto con entrenamiento de fuerza y resistencia 3 días a la semana durante 12 semanas redujo la circunferencia de la cintura y los niveles séricos de insulina en las mujeres que completaron la intervención dual en comparación con las mujeres que recibieron solo asesoramiento nutricional.

Una intervención de 20 semanas que utilizó una dieta baja en calorías y alta en proteínas en combinación con entrenamiento cardiorrespiratorio y neuromuscular mejoró la composición corporal a través de una reducción preferencial de la masa grasa en comparación con la intervención dietética sola; las mejoras en la presión arterial, los valores del perfil de lípidos, la insulina en ayunas y los niveles de andrógenos y glucosa, y la función reproductiva ocurrieron en todos los grupos de intervención. En estudios que se centraron exclusivamente en la intervención con ejercicios, la actividad física habitual (definida como realizar > 7500 pasos por día) en mujeres con SOP se asoció con un menor IMC, menor circunferencia de la cintura y niveles más bajos de andrógenos que en mujeres sedentarias con SOP . Además, cada incremento diario de 2000 pasos se asoció con una disminución en el índice de andrógenos libres.

La intensidad del ejercicio físico también puede hacer una diferencia: se ha demostrado que el ejercicio vigoroso, independientemente del gasto total en el ejercicio y el IMC, da como resultado perfiles metabólicos superiores en mujeres con SOP, con cada hora de ejercicio vigoroso se reduce las probabilidades de síndrome metabólico en un 22%. Otros han demostrado que volúmenes de 45 a 60 minutos de ejercicio 3 veces por semana durante 12 semanas aumentaron significativamente la sensibilidad a la insulina y redujeron la adiposidad central, aunque después de la intervención las mujeres con SOP aún tenían una sensibilidad a la insulina más baja que las que no lo tenían. Dado que la resistencia a la insulina parece desempeñar un papel en el mecanismo patológico del SOP, es probable que cualquier mejora en la sensibilidad a la insulina sea beneficiosa, y el ejercicio regular es un medio importante para lograr este objetivo. Más allá de las mejoras en la composición corporal, la salud metabólica general y la sensibilidad a la insulina, se han informado otros beneficios del ejercicio para las mujeres con SOP.

La inflamación de bajo grado puede contribuir a la disfunción adiposa, se asocia con resistencia a la insulina y es común tanto para la obesidad como para el SOP. El ejercicio de fuerza puede aumentar la masa muscular magra y está recomendado por el Colegio Americano de Medicina Deportiva y la Asociación Americana de Diabetes para la prevención y el tratamiento de enfermedades crónicas no transmisibles en adultos sanos. En conjunto, una combinación de ejercicio de fuerza y de resistencia puede mejorar la función reproductiva, disminuir los niveles de andrógenos, aumentar la sensibilidad a la insulina y mejorar la composición corporal, la salud metabólica general, la salud psicológica y la calidad de vida en mujeres con SOP. Dicha intervención es más efectiva en conjunción con la modificación de la dieta y el mantenimiento de un peso saludable.


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