Epidemiología de Lesiones de Rugby. ¿La Prevención es Posible?

Objetivo: Estudiar a los jugadores de un equipo de rugby usando distintos parámetros, para establecer cuáles son las lesiones más frecuentes en este deporte y diseñar estrategias de prevención. Material y Métodos: Se analizó una población de jugadores de rugby mayores de 15 años de un club de la Provincia de Buenos Aires. Se realizó un análisis retrospectivo de datos obtenidos por una encuesta de 12 preguntas. Se hicieron 50 encuestas durante el periodo de febrero 2016 a noviembre 2016. Las lesiones fueron clasificadas según tipo de lesión y localización. Se estudiaron distintas variables que interfieren en pro¬ducción de las lesiones. Se evaluó tratamiento realizado, teniendo en cuenta tiempo de reposo y rehabilitación. Se realizó análisis descriptivo de los datos, los resultados fueron representados en tablas y gráficos de barras. Resultados: La mitad de los jugadores presentaron lesiones de partes blandas. Las dos terceras partes de los ju¬gadores no usaban protección al momento de la lesión. Se produjeron 36 lesiones en partidos, el resto ocurrieron durante el entrenamiento. Conclusión: Mediante el análisis de nuestra población observamos cuáles fueron las lesiones más frecuentes, pues¬tos de juego que más lesiones presentaron, momento del partido donde más lesiones se producen y las situaciones de juego más expuestas. En base a ello se podrían generar estrategias de prevención para disminuir la cantidad de lesiones en rugby. Nivel de evidencia IV (Estudio observacional descriptivo).

Objective: To study players of a rugby team using different parameters to establish most frequent lesions in this sport, and to define strategies to prevent lesions from occurring. Materials and Methods: An analysis was conducted on a population of ≥15 year-old rugby players of a club in the Province of Buenos Aires. A retrospective analysis of data obtained from a 12-question survey was conducted. Fifty surveys were conducted from February 2016 to November 2016. Lesions were classified according to lesion type and location. Different variables interfering with lesion occurrence were studied. The treatment prescribed was assessed, considering rest time and rehabilitation A descriptive analysis of data was conducted, and results were presented in tables and bar diagrams. Results: Half of the players presented with soft tissue lesions. Two thirds of players were not wearing any protection when the lesion occurred. Thirty-six lesions occurred during matches; the rest occurred during training sessions. Conclusion: The assessment of this population showed the most frequent lesions, team positions that suffer most frequent lesions, the time of the match during which most lesions occur, and match situations that are most exposed to lesions. Base on this, prevention strategies might be generated to reduce the number of lesions in rugby.

INTRODUCCIÓN

El Rugby se originó en Inglaterra en el año 1823, cuando el alumno Willliam Webb Ellis durante un partido de fútbol, tomó el balón con las manos, e infringiendo el reglamento corrió hasta depositarlo detrás de la línea de fondo.1

Se juega con dos equipos de 15 jugadores cada uno y se juegan dos tiempos de 40 minutos, con un in­tervalo de 10 minutos. Hay dos grupos de jugadores dentro de cada equipo: 8 delanteros que forman el scrum y los otros 7 que se denominan 2 medios y 5 tres cuartos.2

El rugby al ser un deporte de contacto lleva a una alta frecuencia de lesiones en sus jugadores, las más ha­bituales son las traumáticas por colisiones con otros jugadores o el suelo. Muchas lesiones y de gravedad, hace que querramos buscar una causa para prevenir­las, disminuyendo así su número o su gravedad.3

Las lesiones, en los jugadores, no sólo pueden sacar­los de un partido o entrenamiento. Pueden afectar su desempeño en períodos prolongados de tiempo.

El rugby es un deporte de alto contacto físico en que la mayoría de las lesiones se producen por trauma directo.4

El número de dichas lesiones depende en gran medida de la intensidad con la que se desarrolla la competición.5

Muchas lesiones de las producidas en rugby podrían ser prevenidas, sobre todo las de partes blandas que podrían prevenirse con un adecuado entrenamiento, calenta­miento, elongación e hidratación y nutrición adecuadas.

La mayoría de las lesiones sufridas en el rugby se pro­ducen en situación de tackle, a pesar de esto, el scrum deja los casos más serios, habitualmente por lesiones en la columna.5 Las posiciones más expuestas a su­frir estos perjuicios son los primeras líneas (pilares y hookers) y los segundas líneas.4

Los jugadores en posición de fowards (primera a ter­cera línea) son jugadores cuya principal función es fijar el scrum, especialmente primera y segunda lí­nea. (jugadores 1 a 5). Su principal cualidad física es la fuerza y son los más expuestos a lesiones por con­tacto en el scrum, ya que su otra función (brindar apoyo en los line out), no tendría riesgo de lesiones.

Los jugadores de tercra línea (alas y jugador número 8, son jugadores que participan en el scrum, ganan la posesión de la pelota mediante el tackle (alas) y son nexo entre fowards y backs, por lo cual deben ser po­tentes en el juego abierto. Al ser jugadores que tienen implicancia tanto en el scrum como en el juego abier­to, deberían ser los más propensos a las lesiones, ya que tienen implicancia en la mayor cantidad de situa­ciones de riesgo del juego.

Los jugadores de posición backs (posiciones 9 a 15), tienen como particularidad deportiva, el juego abier­to y el traslado de la pelota a grandes velocidades y se encargan de patear la pelota. Son situaciones de juego rápidas y explosivas y de movimientos a gran­des velocidades.

Las lesiones severas en general se producen en cir­cunstancias de juego desleal. Otras tantas por falta de uso de protección adecuada. En cuanto a ésta, se pueden citar diferentes formas de llevarla a cabo:

• Uso de protectores bucales, para evitar pérdidas dentarias.
• Uso de casco en jugadores expuestos a traumatismo de cráneo, para prevenir heridas cortantes en la zona, además de lesiones en pabellón auricular.
• Uso de vendajes adecuados, para disminuir la inci­dencia de esguinces de tobillo.

Los factores ambientales, el terreno, el clima y el equipamiento para el juego, también tiene gran in­fluencia al momento de producirse lesiones.

Realizar un diagnóstico eficaz y temprano de conmo­ciones cerebrales en lesiones como traumatismos encéfa­lo-craneanos, retirando al jugador del campo de juego de forma inmediata, podría prevenir serias complicaciones.

La detección y tratamiento temprano de lesiones de diferentes tipos, disminuiría los tiempos de rehabili­tación y favorecería a la reincorporación del jugador a la práctica deportiva en forma temprana.

Como expusimos anteriormente, consideramos que muchas de las lesiones podrían ser prevenidas.

Por medio del análisis epidemiológico intentaremos reconocer el tipo de lesiones, así como su frecuencia y consecuencias. Estos datos podrían ser utilizados para generar estrategias de prevención, tanto a nivel del entrenamiento, como durante los partidos, y de esta manera disminuir el número de lesiones.

Los objetivos del presente estudio:

1) Buscar aquellos factores externos y prevenibles que puedan causar lesiones en los deportistas.

2) Evaluar la gravedad de las lesiones en relación al puesto y al momento del partido.

3 ) Establecer la influencia del estado del campo de juego en la ocurrencia de lesiones, así como su rela­ción con condiciones climáticas en el momento de la práctica deportiva.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se analizó una población de jugadores de rugby de un club de la Provincia de Buenos Aires (Los Matreros Rugby Club) en los planteles juveniles y plantel superior.

Fueron incluidos jugadores de las categorías ju­veniles M15 a M19 y plantel superior que hayan presentado lesiones que les haya hecho abandonar el partido y/o entrenamiento.

Todos los jugadores entrenan tres veces por semana y juegan una vez a la semana. Los jugadores juegan nueve meses al año; el periodo de receso es de un mes, luego de este comienza la pre-temporada.

Se realizó un análisis retrospectivo de los datos, que se obtuvieron por medio de una encuesta cerrada de 12 preguntas realizada en base al “Cuestionario de seguimiento de lesiones de la URBA”.6

Se realizaron 50 encuestas. El tiempo de evaluación fue el que corresponde al periodo febrero 2016 - noviembre 2016.

Las lesiones fueron clasificadas según el tipo de le­sión y su localización. En función del tipo de lesión, se clasificaron en: musculares, tendinosas, óseas, liga­mentarias y/o articulares. En función de su localiza­ción: cabeza, cuello, tronco, extremidades superiores o inferiores.

Se analizaron además el puesto en el campo de juego y la circunstancia de la lesión. Así como también si esta ocurrió durante el entrenamiento o durante los partidos de competición.

Se evaluó la severidad de las lesiones en base a los días de reposo que requirió cada lesión; siendo leves las que requirieron menos de 8 días y graves las que requirieron más de 21 días. Se utilizó la clasificación de American Athletic Injury Registrational System que divide a las lesiones en leves, moderadas y severas de acuerdo al tiempo de inhabilitación a la vuelta al terreno de juego post lesión; siendo las leves de una inhabilitación de menos de 7 días, las moderadas en­tre 8 y 21 días y las severas más de 21 días sin poder realizar la práctica deportiva.

Se estudió el tipo de tratamiento realizado (dife­renciando entre tratamiento médico y quirúrgico), tiempo de reposo requerido y la rehabilitación.

Se hizo un análisis estadístico de los datos, los re­sultados fueron representados en tablas y gráficos de barras.

RESULTADOS

Se presentaron, en primer lugar, patologías osteoarti­culares (distensión de ligamentos y luxaciones) en un 40% de las lesiones, seguidas de músculo-tendinosas (desgarros-contracturas) en un 25% de los jugadores encuestados. Las patologías no ortopédicas (respira­torias-cardíacas- TEC), fueron también un 25% de los jugadores encuestados. (Gráfico 1)

Las dos terceras partes de los jugadores no usaban protección de ningún tipo al momento de la lesión. (Ej: vendajes y/o estribos y casco) (Gráfico 2)

En relación al puesto de los jugadores al momento de juego, los que más lesiones presentaron fueron los puestos 7 (ala), 8 (enlace entre fowards y backs) , 11 (wing izquierdo). En menor medida, se observaron lesiones en posición 3 (pilar derecho). (Gráfico 3)

En el análisis del puesto habitual del jugador, se ob­servaron las mismas lesiones que al momento del juego, no habiendo diferencias significativas entre su puesto habitual de entrenamiento y el puesto que desarrollaba en el campo en momento de la lesión.

Se produjeron 36 lesiones en partidos, el resto (14), ocurrieron durante el entrenamiento.

La mayor cantidad de lesiones se produjeron en la se­gunda mitad del juego (tercero y cuarto cuartos), en coincidencia con la bibliografía analizada.4 (Gráfico 4)

El mayor número de lesiones fueron producidas en el momento del tackle, tanto tackleador como juga­dor tackleado en igual número. (9 de cada uno). Este dato, también muestra coincidencia con la bibliogra­fía analizada.2 - 4 (Gráfico 5)

En segundo lugar , aparecen las lesiones en juego abierto y corriendo. Especialmente lesiones de des­garros y lesiones tendinosas. (Gráfico 1)

En situaciones más complejas y de riesgo, como sería el scrum se produjo una sola lesión. (Gráfico 1).

Esta distribución de lesiones de acuerdo a cada si­tuación coincide con los datos de la bibliografía actual.7-8-9

DISCUSIÓN

El método de encuestas, si bien es de rápida elabora­ción por parte de los jugadores y de forma anónima, puede tener cierto grado de error, debido a la res­puesta de otra persona, sin ayuda del encuestador.

El rugby, como todo deporte de contacto, es de es­perar que presente casos de lesiones y en nuestro número total de jugadores, hubo más lesiones de las encuestas realizadas. Creemos que los jugadores que tomamos como muestra, fueron pocos como para representar una muestra significativa.

El mayor número de lesiones por trauma directo fueron producidas en el momento del tackle, tanto tackleador como jugador tackleado en igual número: El tackle es situación con un alto componente técni­co. Lesiones en situaciones técnicas, haría reveer la técnica utilizada por los jugadores en la cancha en el momento del tackle.

Se presentaron en segundo lugar, lesiones múscu­lo-tendinosas, en juego abierto y corriendo. Estas son situaciones de no contacto, por lo tanto, de me­nor riesgo de lesiones.

Deberíamos evaluar si los jugadores se encuentran expuestos a mal nutrición, mala hidratación, fatiga muscular, deficiencias en el entrenamiento, falta de descanso, consumo de sustancias u otras circunstan­cias que puedan acarrear lesiones.

Si bien no hubo diferencias significativas entre tipo de clima, al tener un 42% de lesionados en clima cálido y un 40% de lesionados en climas fríos, se debería evaluar si la entrada en calor era la adecuada para los climas fríos o si no había deshidratación en climas cálidos.

En cuanto a la influencia de los factores externos, el estado del campo de juego no fue un terreno ade­cuado en casi la totalidad de las lesiones. Se toman como parámetros terrenos irregulares, barrosos, con suelo duro. Especialmente las lesiones de miembros inferiores como esguinces y lesiones musculares.

No hubo asociación entre incidencia de lesiones y condiciones climáticas en el momento de la lesión, por lo que no consideramos al clima como una varia­ble que influya en la producción de lesiones.

En situaciones más complejas y de riesgo, como sería el scrum se produjo una sola lesión.

En cuanto a la influencia de los factores externos, el estado del campo de juego no fue un terreno ade­cuado en casi la totalidad de las lesiones. Se toman como parámetros terrenos irregulares, barrosos, con suelo duro. Especialmente las lesiones de miembros inferiores como esguinces y lesiones musculares.

Como se expuso anteriormente fueron más frecuen­tes las lesiones de partes blandas, esto coincide con las características de juego de las posiciones que más lesiones presentaron. Se presentaron lesiones de partes blandas en alas (jugador importante en el tackle y contamos muchas lesiones de tackle), se­guidos de jugador 8 (jugador que tiene incidencia en el scrum y en el juego abierto, con explosividad y rapidez, puede ser tacleado) y del wing izquierdo (jugador que tiene que correr largas distancias y a velocidad). Y se presentaron muchas lesiones en jugo abierto y corriendo.4

Esta distribución de lesiones de acuerdo a cada situa­ción coincide con los datos de la bibliografía actual.1 - 4

Si bien hay muchos estudios epidemiológicos que estudiaron la incidencia de lesiones en el rugby, estudios con muchos años de recolección de da­tos y muchos sujetos implicados en el mismo, dichas publicaciones informan el número de le­sionados, su posición en el campo de juego y tipo de lesiones.1-5-9-10-11

Este trabajo se basó en un estudio estadístico de la URBA 2008. Dicho estudio se realizó mediante en­cuestas a jugadores de rugby de PS de la URBA con el objetivo de evaluar causas de lesiones y realizar prevención primaria sobre estas lesiones.

CONCLUSIÓN

De acuerdo a los datos obtenidos, podemos afir­mar que la mayoría de las lesiones podrían ser prevenidas, ya que los jugadores entrevistados no tenían la protección adecuada en el momento de la lesión.

Se constataron 18 lesiones en situación de tackle.

La mayor parte de las lesiones pudieron producirse porque el jugador no presentaba protección adecua­da (botines adaptados al terreno de juego, vendajes o estribos, casco o protector bucal).

Por lo tanto, se debería instaurar estas pautas para la prevención de los jugadores.

Y si bien es probable que podemos tener lesiones en nuestros jugadores, es nuestra tarea realizar la prevención necesaria para que estas sean el menor número y de la menor gravedad.

Prevención primaria evitando que sucedan, in­centivando el uso de protección, botines ade­cuados, vendajes o estribos, buena hidratación, descanso, nutrición adecuada, preparación física y entrenamiento adaptados al jugador y su posi­ción en el terreno.

Prevención secundaria, tratando al jugador con serie­dad, retirándolo del campo de juego en caso de ser necesario, evaluando probables riesgos lo antes posi­ble y así evitando que la lesión sea más grave.

Mediante el análisis de nuestra población obser­vamos cuales fueron la lesiones más frecuentes, los puestos de juego que más lesiones presentaron, el momento del partido en el que más lesiones se producen y las situaciones de juego más expuestas a lesiones.

En base a este análisis epidemiológico podríamos obtener varias hipótesis para realizar futuros tra­bajos de investigación, así como también generar estrategias de prevención para disminuir el número de lesiones en el rugby.

Es tarea de todo el plantel profesional (médicos, kinesiólogos, nutricionistas, preparadores físicos, técnicos), realizar prevención de lesiones y poner al jugador por sobre resultados.

Agradecimientos

Al club Los Matreros Rugby Club. Especialmente a sus jugadores y preparadores físicos que se sumaron a esta iniciativa.
A los Dres. Fiminela Hernán y Esquer Santos Federico, coordinadores médicos y médicos de PS por darme su apoyo constante y colaborar con las encuestas del PS.