Mecánica de las Lesiones en Miembro Inferior en Jugadores de Baloncesto

En esta revisión sistemática se han analizado estudios de los últimos 10 años con el objetivo de valorar las lesiones más comunes en extremidades inferiores y los factores de riesgo asociados en la práctica del baloncesto según factores biomecánicos. Estas lesiones afectan especialmente en pretemporada y postemporada tanto a hombres como mujeres, aunque en ellas la incidencia es mayor. Esto puede deberse a un valgo mayor en comparación con los hombres, que supone menor estabilidad. En cuanto a las lesiones más frecuentes, destacan las de tobillo, donde el salto es el mecanismo que más afecta, y la rodilla, en la que influye la flexión y la rotación interna de la rodilla, además de la estabilidad al aterrizar. En la rodilla la lesión más frecuente es la del ligamento cruzado anterior (LCA), con incidencia superior en mujeres. Se suele dar al hacer una parada, cambio de dirección o aterrizaje. Asimismo, una ligera flexión de rodilla con rotación interna de la tibia y abducción de la rodilla desestabiliza la articulación y aumenta el riesgo de lesión en el LCA. Otros factores serían la rotación extrema del pie hacia el exterior y una elevación lateral de cadera.

In this systematic review, studies from the last 10 years have been analyzed with the objective of evaluating the most common injuries in the lower extremities and the associated risk factors in the practice of basketball according to biomechanical factors. These injuries especially affect both men and women in preseason and postseason, although the incidence is higher in them. This may be due to a higher valgus compared to men, which means less stability. As for the most frequent injuries, those of the ankle stand out, where jumping is the mechanism that most affects, and that of the knee, which is influenced by flexion and internal rotation of the knee, as well as stability on landing. In the knee, the most frequent injury is that of the anterior cruciate ligament (ACL), with a higher incidence in women. It is usually given when making a stop, change of direction or landing. Similarly, slight knee flexion with tibial internal rotation and knee abduction destabilizes the joint and increases the risk of ACL injury. Other factors would be extreme external rotation of the foot and a lateral elevation of the hip.

INTRODUCCIÓN

El baloncesto es uno de los deportes más conocidos a nivel mundial. Para los jugadores, existen posiciones específicas en los que influyen elementos como saltos repetitivos y la sobrecarga de articulaciones como las de rodilla y tobillo, entre otros. Todo esto es un caldo de cultivo para lesiones y cargas articulares comunes en su práctica, el porcentaje de lesiones más frecuentes en extremidades inferiores llega hasta un 78%, concretamente en el tobillo (hasta 48%) y la rodilla (18%) (Laver et al., 2020).

Las lesiones se pueden producir por contacto con otro jugador, sin contacto, por contacto con el suelo y a causa de sobrecarga por repetición del movimiento. Sin embargo, las más comunes son las dos primeras. Además, también se dan en el entrenamiento y práctica de este deporte (Zuckerman et al., 2018).

En las lesiones localizadas en el tobillo, el esguince es una de las más comunes a través de un movimiento rápido con flexión plantar e inversión, dando lugar a un esguince lateral. Los ligamentos que más se ven afectados serían el peroneostragalino anterior y el peroneocalcaneo (Waterman et al., 2010). Se distinguen dos mecanismos lesionales, siendo uno mediante una rápida inversión y rotación interna del tobillo y pie; mientras que el otro supone una rotación externa del pie con hiperdorsiflexión del tobillo. Asimismo, se puede producir mediante un choque directo en la articulación o a consecuencia de una caída o de realizar movimientos bruscos (Gribble et al., 2016). 

En cuanto a la articulación de la rodilla, las atletas jóvenes que practican deportes que suponen correr, pivotar, saltar y aterrizar tienen mayor tendencia a sufrir una lesión en esta articulación, especialmente en el ligamento anterior cruzado (Whittaker et al., 2015).

Igualmente importante es analizar otra serie de factores que suponen riesgo lesional, como las técnicas biomecánicas o la superficie de juego. La disminución del ángulo máximo de flexión de la rodilla y el aumento de la fuerza de reacción vertical en contacto con el suelo se asocia a un mayor riesgo en jugadoras (Leppänen et al., 2017). La superficie de juego también influye en la respuesta biomecánica de las extremidades inferiores y en las tensiones y lesiones en el ligamento cruzado anterior (LCA) (Jacobs et al., 2021).

El ángulo de flexión de la rodilla interviene tanto en la actividad muscular como en su estabilidad, por lo que es fundamental analizar los movimientos y cambios que se producen tras perturbaciones externas al pasar de la flexión a la extensión. Asimismo, hay una correlación entre el ángulo de flexión máximo de la rodilla y la fuerza vertical de reacción en contacto con el suelo, lo que se asocia a su vez a un mayor riesgo de lesión. Sin embargo, un mayor ángulo de flexión de rodilla disminuye su riesgo, mientras que una mayor fuerza vertical de reacción al contacto con el suelo lo aumenta (Leppänen et al., 2017).

El objetivo de esta revisión sistemática es valorar los factores de riesgo en las extremidades inferiores derivadas de la práctica del baloncesto. Debido a la variedad de lesiones, se centra en la incidencia de las más frecuentes, es decir, en la rodilla y el tobillo, así como la diferencia en cuanto a sexo, además de profundizar en la biomecánica de los mecanismos de lesión.

METODOLOGÍA

Diseño

El diseño del estudio se basó en una revisión sistemática para sintetizar la evidencia científica disponible a través de una revisión cualitativa de los principales estudios e información existente. Las etapas del procedimiento y posterior análisis cualitativo y cuantitativo de la evidencia científica se apegaron a las pautas establecidas en la lista de verificación PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analisys).

Estrategia de búsqueda

La recopilación de estudios científicos se hizo mediante una búsqueda sistemática en cuatro bases de datos electrónicas: SportDiscuss, PubMed, Scopus y Science Direct, además de búsquedas manuales adicionales en Google Scholar. Se han utilizado las palabras clave en inglés risk factor AND lower limb injury AND basketball AND Biomechanics OR kinematic OR kinetic NOT wheelchair, además de filtros por año y seleccionando solo artículos de revistas científicas.

Criterios de inclusión y exclusión

A la hora de incluir un artículo en la revisión, debían tener como objetivo desarrollar el riesgo de lesión en baloncesto en extremidades inferiores, incluyendo los factores biomecánicos en su análisis. Además, el año de publicación, las características de la muestra (número de sujetos, sexo, grupo de edad), el contexto deportivo centrado en baloncesto, el programa o método utilizado para el análisis biomecánico y el tipo de lesión.

Extracción de datos

Se han tenido en cuenta aquellos artículos que no estaban duplicados y que cumplían con las palabras clave, abordando el riesgo lesional en baloncesto en extremidades inferiores y que incluían los factores biomecánicos con el objetivo de analizarlos de manera cuantitativa y cualitativa para sintetizar los principales resultados.

De la búsqueda inicial donde se obtuvieron 876 artículos, se eliminaron 786 por estar duplicados. De los 90 restantes, se excluyeron 74 al no hablar de atletas de baloncesto, tener en cuenta solo la epidemiología de la lesión, no mencionar factores biomecánicos, abordar exclusivamente programas de prevención, utilizar algún elemento para prevenir las lesiones (tobilleras, rodilleras…) o ser deportes y acciones individuales y de combate. Esto dejó 13 artículos para el estudio, a los que se incorporaron otros 3 mediante búsqueda externa, dando un total de 16 artículos que se han tenido en cuenta en esta revisión sistemática.

Figura 1: Diagrama de flujo. Nota: elaboración propia

RESULTADOS

Tras el análisis de los artículos analizados, se han recogido los resultados más relevantes de las lesiones más frecuentes en las extremidades inferiores, concretamente de la rodilla y el tobillo, además de los riesgos asociados a estas.

Especialmente relevante es cuándo se dan estas lesiones. En esta línea, en el estudio de Zuckerman et al. (2018) se analizaron 2308 lesiones en extremidades inferiores en 6 años, donde los hombres sufrieron un 63% durante la práctica y un 37% durante la competición. Un 31,8% se produjeron en la pretemporada y después de la temporada. En cuanto a las mujeres, se analizaron 1631 lesiones en 6 años, de las cuales un 62,6% se dieron en el entrenamiento, frente a un 37,4% en competición y un 31,5% en pre y    postemporada.

La lesión de tobillo afecta tanto a hombres como a mujeres, aunque en ellas la incidencia es superior (Tummala et al., 2018). Estas lesiones se producen generalmente en situaciones de contacto (Tummala et al., 2018). Sin embargo, en otro estudio (Weiss y Whatman, 2015) se recoge que las lesiones más frecuentes en situaciones sin contacto son las de tobillo (19% de la muestra), donde las más habituales son las musculo-tendinosas (66,7%), seguidas de las ligamentoarticulares (22,2%). De hecho, la lesión más común en esta articulación involucra los ligamentos laterales (Panagiotakis et al., 2017).

En este estudio de Panagiotakis et al. (2017) se hizo un análisis cuantitativo para la cinemática del tobillo y las tensiones de los ligamentos como mecanismo de lesión en jugadores de baloncesto de élite (NBA). Se encontraron dos mecanismos: el primero, la inversión repentina mayor a 70º y la rotación interna con niveles bajos de flexión plantar, daría lugar a esguinces o roturas en el ligamento talofibular anterior (LTA); y el segundo, que sería similar salvo sin esa rotación interna, afectaría al ligamento calcáneo fibular (LCF) de forma aislada.

Otro aspecto es la estabilidad en el aterrizaje, que es un factor de riesgo para sufrir una lesión de tobillo. Weiss y Whatman (2015) recogieron que el 27% de las lesiones en las competiciones se dieron durante el salto. Además, cuando solo se tiene un apoyo y perturbación en el aterrizaje, aumenta el riesgo de lesión (Van der Does et al., 2016).

En cuanto a la articulación de la rodilla, la lesión más frecuente se relaciona con el ligamento cruzado anterior (LCA) (Laver et al., 2020), que hasta en un 70% se da en situaciones sin contacto. Es destacable que la incidencia en mujeres es hasta 10 veces superior (Cortes et al., 2014). En el estudio realizado por Leppänen (2021) con atletas de entre los 12 y los 21 años, se llegó a la conclusión de que las jugadoras tienen un mayor riesgo de lesión en la rodilla y el LCA comparado con los jugadores varones. En un total de 18 lesiones en situaciones de no contacto, 14 se dieron   en mujeres frente a 4 en hombres. Asimismo, hay una mayor ratio de lesiones de rodilla en las jugadoras. De todas, 8 fueron de LCA en jugadoras. Esto se relacionaría con que ellas mostraron ángulos máximos de valgo de rodilla mayores en comparación con los jugadores. Esto aumenta la carga de la rodilla en las maniobras de corte, lo que también aumenta la probabilidad de lesión de la rodilla en las jugadoras (Leppänen et al., 2021).

Es importante mencionar que las acciones de ataque tienen un mayor índice lesional que los gestos derivados de las acciones defensivas con rebote, aunque este es el mecanismo más frecuente de ruptura del LCA. El aterrizaje tras el salto produce fuerzas de     rotación repentinas que provocan grandes fuerzas externas en la rodilla (Bates et al, 2013). Las lesiones del LCA en situaciones sin contacto normalmente ocurren en la fase de parada, aterrizaje y cambio de dirección en los entrenamientos y partidos. En el estudio realizado por Xie (2013) se determina que las jugadoras de baloncesto tienen un mayor riesgo de daño en LCA durante la fase       de parada con cambio posterior de dirección en comparación con la fase de movimiento lateral.

Si se aterriza con una pierna en lugar de con dos o si se produce desde el plano sagital al frontal, la intensidad y la complejidad del gesto se incrementa (Teng et al., 2019). En el estudio de Taylor (2017) se relaciona una flexión poco profunda de rodilla y cadera con un mayor riesgo de sufrir lesión en el ligamento cruzado anterior (LCA).

Un aterrizaje adecuado supone hacerlo de manera suave, donde se mantenga el control muscular y en el que la absorción de energía es más eficiente, reduciendo la carga en las extremidades inferiores (Van der Does et al., 2016). Igualmente, en un estudio realizado en jugadoras con lesión en el LCA (Hewett et al., 2005), mostraron una biomecánica deficiente en las extremidades inferiores con más valgo de rodilla y fuerzas máximas verticales de reacción al contacto con el suelo al aterrizar tras un salto vertical con caída. Otra lesión común del LCA es la abducción de la rodilla en el momento del aterrizaje (Myer et al., 2014).

En el estudio de Leppänen et al. (2020), estudiaron las respuestas neuromusculares y cinemáticas de la articulación de la rodilla extendida y flexionada a 30º durante y tras perturbaciones de movimiento. En ángulos inferiores, la rodilla era menos estable por una menor efectividad de los isquiosurales. Los ángulos no se vieron afectados por la dirección de las perturbaciones, pero la posición de la rodilla (estirada o flexionada) podría ser determinante en su comportamiento en los planos frontal y transversal (Damayandi et al., 2020). Con la rodilla flexionada, el movimiento de flexión alcanzaba su punto máximo de manera rápida para permitir los movimientos de la articulación en los planos frontal y transversal.

Hay evidencias de que las jugadoras tienen un aumento en el valgo de la rodilla en los aterrizajes unilaterales respeto a los aterrizajes bilaterales. También en los de un solo apoyo los jugadores y jugadoras mostraron una mayor aducción de cadera respecto a cuando se hacía el aterrizaje con dos (Munro, Herrington y Comfort, 2012). Los resultados del estudio mostraron que las jugadoras de baloncesto muestran un ángulo de proyección del plano frontal mayor en el aterrizaje unilateral, que puede ser reflejo de una mayor tasa de lesión en este deporte, porque en los apoyos bilaterales eran ángulos más normales.

No tener una técnica óptima de aterrizaje tras el salto implica mayor riesgo de padecer lesiones de rodilla agudas y sobrecarga de la articulación (Almonroeder et al., 2017). Destaca la importancia de la estabilidad del tobillo: a menor estabilidad, mayor riesgo de lesión. Además de esta menor estabilidad en el aterrizaje, también mostraron un mayor momento de dorsiflexión al aterrizar desde un rCMJ (reactive countermovement jump o salto contramovimiento reactivo), lo que a su vez aumenta el riesgo de lesión aguda. Asimismo, hay diferencias en el aterrizaje tras un rCMJ entre jugadores sanos frente a aquellos con problemas agudos de tobillo y sobrecarga de rodilla (Leppänen et al., 2020).

Otro factor de riesgo de lesión en la rodilla está asociado a las posiciones de rotación del pie, ya que tienen una influencia en la carga de la articulación si el aterrizaje se produce con una sola pierna (Teng et al., 2017).
Un equilibrio deficiente aumenta el riesgo de lesión del LCA y supone una sobrecarga y un desplazamiento medio lateral, que se asocia con fuerzas en valgo que pueden ser un indicador de lesión en el LCA en situaciones sin contacto (Cortes et al., 2014).

Otra de las variables de riesgo para sufrir una lesión en el LCA está relacionada con largos periodos sin jugar partidos (Torres-Ronda, 2022). Asimismo, se ha identificado un aumento en lesiones por sobrecarga, como la tendinopatía rotuliana (Mann et al., 2013). También hay otros factores de riesgo asociados a la tendinopatía rotuliana, que serían el sobrepeso, una disminución de la flexibilidad en extremidades inferiores y mayor altura de salto vertical (Mann et al., 2013).

A continuación, se recogen los artículos analizados en la revisión sistemática, teniendo en cuenta la muestra, la edad, el tipo y riesgo de lesión y sus resultados (tabla 1).

TABLA DE RESULTADOS

Tabla 1. Tabla de resultados

DISCUSIÓN

Como se ha visto reflejado en los estudios analizados, las mujeres son más propensas que los hombres a sufrir lesiones en extremidades inferiores y de mayor gravedad (Zuckerman, 2018). Las más frecuentes involucran al tobillo y los ligamentos laterales tras acciones con contacto, siendo el salto uno de los factores que más afectan. Cuando se produce una inversión mayor a 70º con o sin rotación interna y flexión plantar, se ve dañado el ligamento talofibular anterior en el caso de haber rotación y el ligamento calcáneo cuando no la hay. En el aterrizaje, la estabilidad es un factor determinante, el cual se ve afectado si se produce con una sola pierna, algo que se asocia con mayor riesgo de padecer lesiones en esta articulación (Panagiotakis et al., 2017).

La segunda articulación con mayor incidencia de lesión es la rodilla. La que implica el daño en el LCA es la más frecuente, una vez más con incidencia mayor en mujeres cuando se produce en situaciones sin contacto (Cortes et al., 2014). El mecanismo más frecuente es cuando el jugador hace una parada, aterrizaje o cambio de dirección. En esta línea, los movimientos con el pie de pivote también se asocian a un mayor riesgo lesional del LCA, ya que conlleva ángulos máximos de valgo en la rodilla (especialmente en mujeres) y ángulos máximos en la flexión del tronco (en hombres) (Cortes et al., 2014).  

Una ligera flexión en la rodilla, acompañada de rotación interna de la tibia y abducción de la rodilla, en la práctica es un factor de riesgo grave que lleva a la desestabilización de la rodilla y la ruptura del LCA. En este sentido, la rotación externa de la tibia junto a la aducción al tener la rodilla recta podría minimizar la tensión del LCA (Leppänen et al., 2020).

El aterrizaje es fundamental en este tipo de lesión. Cuando se produce con la rodilla extendida, es decir, en una posición más rígida, conlleva una menor flexión de cadera y rodilla, lo que se asocia a una propensión a la hora de sufrir la lesión en el LCA. El equilibrio del tobillo aquí vuelve a ser fundamental, ya que ayuda a conseguir esa técnica adecuada de aterrizaje (Teng et al., 2020).

En el aterrizaje con una sola pierna, la rotación del pie también afecta, debiendo evitarse la rotación extrema del pie con la punta hacia afuera para no aumentar la carga en el valgo de la rodilla. Sin duda, la mejor forma de aterrizar es hacerlo con flexión plantar para permitir la amortiguación de la fuerza y que sea capaz de absorberla (Teng et al., 2020).

Los atletas con un aumento en la elevación lateral de cadera tienen un mayor riesgo de padecer lesión en el LCA. Durante el aterrizaje y movimientos de corte, contar con una fuerza insuficiente en los abductores y rotadores de la cadera, especialmente si se combina con un movimiento lateral del tronco, puede generar cargas de abducción en la rodilla y aumentar los riesgos de lesión (Leppänen et al., 2020).

Otras lesiones frecuentes están relacionadas con la tendinopatía rotuliana originada  por sobrecarga o por tener una anomalía en el tendón rotuliano. Los hombres son hasta dos veces más propensos a padecerla en comparación con las mujeres (Panagiotakis et al., 2017).

Asimismo, hay otros riesgos asociados con las lesiones en extremidades inferiores, como sería el sobrepeso, la especialización en un solo deporte, la altura en el salto vertical o la edad (Panagiotakis et al., 2017).

CONCLUSIONES

Aunque ambos sexos son igual de propensos a lesionarse, la incidencia es mayor en términos generales en mujeres.

Las lesiones más frecuentes en el miembro inferior en baloncesto se dan por acciones sin contacto, siendo las mujeres las que más riesgo de lesión tienen de sufrirlas respecto a los hombres. En este caso, esta mayor propensión se debe a un mayor valgo en las rodillas en las mujeres en comparación con los hombres. Estas lesiones vienen dadas en acciones de partido o entrenamiento en las que la recepción de los atletas en contacto con el suelo suele tener un alto riesgo de lesión del LCA, viéndose aumentado si el aterrizaje se produce con una sola pierna.

El incremento de repeticiones de recepción de los jugadores contra el suelo aumenta el riesgo de lesión en el LCA ya que, por fatiga, bien sea en entrenamientos o partidos, provoca que la reacción neuromuscular no sea tan efectiva y acabe por verse deteriorada la técnica de recepción del jugador/a.

Existe un alto riesgo de lesión en LCA al tener la rodilla flexionada en un ángulo cercano a los 30º y sufrir perturbaciones multidireccionales. Estas perturbaciones pueden venir dadas por golpes o acciones de contacto durante entrenamientos o partidos tanto en hombres como en mujeres, pero son más frecuentes entre hombres.

En el aterrizaje, tanto para hombres como para mujeres es más seguro y conlleva un menor riesgo lesional la colocación del pie en una posición neutral e incluso ligeramente rotada hacia el interior. El mayor riesgo lesional se produce al colocar el pie con una rotación externa; a mayor rotación externa, mayor riesgo lesional.

También es frecuente la lesión de tobillo por acciones de no contacto en baloncesto, afectando esta lesión mas a hombres que a mujeres.

LIMITACIONES

Las principales son la falta de estudios con jugadores y jugadoras profesionales, con ausencia de datos de atletas de alto nivel desde el punto de vista biomecánico en gestos específicos de baloncesto en tobillo y rodilla.

APLICACIONES PRÁCTICAS

El análisis recogido en esta revisión puede ser útil para equipos profesionales y categorías inferiores en competitividad y edad.

Sabiendo que la mayoría de las lesiones se producen en la zona de la rodilla y tobillo por acciones de no contacto tanto en entrenamientos de pretemporada, temporada y postemporada, además de los propios partidos, sería interesante incluir ejercicios y una planificación enfocados en la prevención y fortalecimiento de la musculatura de alrededor de la articulación de la rodilla y tobillo.

Los ejercicios o acciones complejas de partido, como puedan ser saltos con perturbaciones, hacen que el atleta esté más preparado. Los ejercicios de equilibro y acciones de salto y aterrizaje con pliometrías serían buenas opciones para pretemporada y temporada en jugadores de baloncesto, sobre todo para jugadoras que tengan un valgo muy pronunciado.