Principios de Prevención y Tratamiento de Lesiones Comunes en el Voleibol

A partir del congreso medico de la FIVB en 2011, se publico un interesante boletín a cargo de Jonathan C. Reeser, MD PhD y Roald Bahr, MD PhD, dos eximios especialistas que cuentan con numerosas publicaciones científicas sobre el tratamiento y prevención de lesiones en el voleibol, cuya traducción vamos a compartir con ustedes (artículo original: http://www.fivb.org/EN/Medical/Document/FIVB_Medical_Injury_Prevention.pdf).

Las lesiones son, por desgracia, un riesgo inevitable de la práctica deportiva. A pesar de que el voleibol indoor y el voleibol de playa se estima que son deportes relativamente seguros -sobre todo en comparación con otros deportes como el fútbol (soccer)- la investigación epidemiológica ha revelado que los jugadores de voleibol presentan riesgo en ciertos tipos de lesiones tales como lesiones importantes que interfieren con la capacidad del atleta para entrenar y competir con consecuencias inmediatas evidentes (pérdida de tiempo de entrenamiento y la competencia) y pueden tener implicaciones a largo plazo, (discapacidad crónica y limitación funcional). Por lo tanto, los entrenadores e instructores deben tener una comprensión de las lesiones más comunes relacionadas con el voleibol con el fin de apreciar las lesiones por el impacto potencial que pueden tener tanto sobre el atleta, como las repercusiones sobre el equipo.

Una de las primeras consideraciones en la discusión sobre las el riesgo de lesiones en jugadores de voleibol es la definición de lo que constituye una lesión. Una definición aceptada utilizado en la investigación es que una lesión es cualquier condición para la cual un atleta busca atención médica. Lesiones así definidas pueden a su vez ser subdivididos en las condiciones que dan lugar a "tiempo perdido", ya sea competición o entrenamiento y los que no limitan el tiempo de juego. La duración de la pérdida de tiempo (típicamente reportados en días o semanas) por lo tanto, proporciona una medida de la gravedad de la lesión que puede utilizarse para comparar los diferentes tipos de lesiones. Por ejemplo, en un estudio de 2004 la crónica de las lesiones que se produjeron durante una temporada de la liga holandesa de voleibol, Verhagen y cols determinaron que las lesiones del hombro resultaron en un promedio de tiempo perdido de entrenamiento o de la competición de 6,5 semanas (con mucho, la más larga ausencia media de participación en comparación con otros sitios de lesión documentados en su estudio).

Las lesiones también son comúnmente clasificadas y comparados sobre la base de la parte del cuerpo afectada (por ejemplo, hombro, rodilla, tobillo, espalda baja). Un criterio adicional de clasificación útil es si el atleta se lesiona como resultado de la sobrecarga aguda del tejido o si la lesión es el resultado del uso excesivo/crónico. Las lesiones agudas, como esguinces de ligamentos y distensiones musculares se producen cuando los límites de la distensibilidad y la integridad de los tejidos de repente se ve repentinamente abrumado. El atleta suele ser capaz de recordar el mecanismo exacto de la lesión que corresponde a la aparición repentina de dolor y limitación funcional. Por el contrario, las lesiones por uso excesivo (por ejemplo, las tendinopatías) ocurren de manera insidiosa. Como resultado, el atleta lesionado a menudo no puede recordar un incidente traumático específico o un mecanismo definitivo de la lesión. Un híbrido de estos dos mecanismos de lesión se produce cuando el tejido que ha sido debilitado por el uso excesivo, de repente falla en respuesta a una carga aguda. El atleta identifica el momento de "daño", pero no puede apreciar el impacto de la sobrecarga crónica del tejido que lo predispuso para desarrollar en última instancia, el fallo del tejido

.Se han publicado numerosos estudios sobre los patrones de lesiones en el voleibol. Lamentablemente, las diferencias en la definición de lesión y en el cálculo de las tasas de incidencia hacen difícil (sino imposible) la comparación de estos estudios. Sin embargo, generalmente se acepta que las lesiones que ocurren más comúnmente son el esguince agudo de tobillo, seguido por las condiciones de uso excesivo de la rodilla (Tendinopatía patelar) y hombro (inestabilidad multidireccional, impingement) y la región lumbar ( dolor de espalda baja inespecífico).

Las lesiones agudas: Esguinces de tobillo

Los esguinces de tobillo son claramente la lesión de voleibol más común, lo que representa poco más de la mitad de las lesiones agudas registradas prospectivamente por Bahr et al y Verhagen et al. Los esguinces de tobillo ocurren con mayor frecuencia en la red cuando un jugador cae en el pie de otro jugador, se produce una inversión del tobillo y se estiran (o rompen) los ligamentos en la parte lateral (externa) del tobillo. Los atletas que han sufrido un esguince de tobillo en el pasado son más propensos a sufrir una lesión posterior. Si el jugador lesionado tiene dificultades para recepcionar el peso sobre el tobillo afectado, o si soportando el peso da como resultado dolor, el jugador/ra no debe seguir jugando y se debe aplicar atención médica inmediata.

El objetivo del tratamiento inicial para los esguinces de tobillo (y para las lesiones agudas en general) es limitar la hemorragia y la inflamación interna, para crear un entorno propicio para la curación de los tejidos. El acrónimo PRICE es fácil de recordar y resume muy bien los primeros pasos en el cuidado de un esguince agudo de tobillo. PRICE, de las siglas en ingles, significa:

Protección: Protege el tobillo de una lesión inmediata. Dependiendo de la severidad del esguince, puede ser necesario un período de inmovilización y la restricción de la carga del peso. Cuando la condición del atleta mejora, puede volver a los patrones de actividad cada vez más avanzados. Sin embargo, el uso de un soporte externo (dispositivo ortopédico o vendaje) se recomienda generalmente para los primeros seis meses después de la lesión.

Rest: Como se ha mencionado, un período de actividad restringida promueve la cicatrización de los tejidos antes de tiempo. El soporte del peso se puede volver a producir en la medida que desaparezcan los síntomas, pudiendo la actividad evolucionar en consecuencia.

Hielo: La aplicación de hielo (u otra modalidad de crioterapia) proporciona analgesia y ayuda a minimizar la inflamación. Aunque no hay consenso sobre los parámetros de tratamiento, el tratamiento en frío se aplica a menudo durante 20 minutos (seguido de 20 minutos sin hielo) por tres ciclos. Pudiéndose administrar esta serie de crioterapia varias veces al día durante las primeras 24 - 48 horas después de la lesión.

Compresión: Compresión temporal inmediatamente después de la lesión disminuye la hinchazón en el tobillo lesionado y facilita la restauración del rango normal de movimiento.

Elevación: Elevar el tobillo lesionado también ayuda a minimizar la hinchazón inmediatamente después de la lesión.

El tratamiento PRICE debe iniciarse tan pronto como sea posible después de la lesión. Las lesiones agudas también deben ser evaluadas de inmediato por un profesional médico capacitado con el fin de evaluar cuidadosamente el alcance y la gravedad de la lesión, los arreglos para las pruebas de diagnóstico, según sea necesario con el fin de llegar a una comprensión exacta de la naturaleza y el alcance de la lesión, y formular una plan de tratamiento definitivo. El atleta debe ser monitoreado cuidadosamente, y periódicamente para confirmar que la curación esté avanzando según lo previsto. Además de la amplitud de movimiento y ejercicios de fortalecimiento, el tratamiento integral de los esguinces de tobillo debe incluir la instrucción de en un programa neuromuscular (propiocepción) de re-educación. Esto involucra el balance y equilibrio de la extremidad afectada del atleta, limitando el movimiento correctivo a la articulación afectada en la medida de lo posible. A medida que el atleta mejora, estos ejercicios de equilibrio se deben hacer cada vez más difíciles (tanto en términos de duración, y en términos de la adición de superficies inestables u otros problemas que dificultan el mantenimiento del equilibrio). La decisión de volver a jugar después de un esguince de tobillo (o de hecho cualquier lesión) debe estar guiada por la recuperación funcional más que la mera ausencia de dolor. En su estudio de 2004, Verhagen y cols documentaron que las lesiones de tobillo resultaron en una perdida de tiempo de entrenamiento o competición en una media de 4,5 semanas.

Dado que las lesiones de tobillo son tan comunes entre los jugadores de voleibol y el resultado en una considerable pérdida de tiempo, tiene sentido el tratar de prevenirlas. La prevención primaria implica la práctica de trabajo y/o entrenamiento del posicionamiento adecuado de los pies en la red, la integración de los ejercicios de propiocepción en el programa de acondicionamiento regular del jugador, y el uso constante de tobilleras externas. Sólo recientemente se encuentra evidencia de un efecto profiláctico significativo del uso de ortesis de tobillo externos semi-rígidos entre los jugadores de voleibol. A pesar de cierta preocupación expresada por los entrenadores y atletas por igual, no hay evidencia en la literatura que sugieren que el uso de ortesis de tobillo aumenta el riesgo de lesiones en la rodilla.

Las lesiones por sobreuso: tendinopatía rotuliana

El dolor anterior de rodilla representa la segundo diagnóstico mas común en el voleibol. Las causas más comunes de dolor anterior de rodilla entre los jugadores de voleibol son el síndrome patelofemoral y la tendinitis patelar (también conocida como "rodilla del saltador). Ambos diagnósticos representan condiciones de sobre uso. Afortunadamente, los jugadores de voleibol parecen tener un riesgo relativamente bajo de problemas de rodilla agudas, como una lesión en el ligamento cruzado anterior. Sin embargo, las condiciones de uso excesivo, como la tendinitis patelar puede traer un costo muy alto en términos de pérdida de tiempo, y puede conducir a síntomas debilitantes crónicas que afectan negativamente a la calidad de vida de los atletas.

A diferencia de las lesiones agudas, que tienen un mecanismo y tiempo de inicio diferente, las lesiones por uso excesivo son de naturaleza insidiosas. Los atletas con lesiones por sobre uso generalmente no pueden recordar un momento específico en el que ocurrió la lesión pero pueden informar de un historial de la actividad relacionada con el malestar que se ha vuelto cada vez más severo con el tiempo. Muchos atletas intentan "jugar a través" o compensar los síntomas iniciales de la patología del sobreuso, solo después que el dolor se convierte en una limitación o el déficit de rendimiento en intolerable, los jugadores se toman un tiempo de reposo del entrenamiento o la competición. En consecuencia, el tratamiento de las lesiones por sobreuso es, a menudo, difícil. La primera prioridad es alterar o reducir al mínimo la carga sobre el área lesionada. Esto se logra generalmente a través de modificación de la actividad. La reducción de la carga en el área lesionada le permiten a los tejidos afectados la oportunidad de recuperarse y comenzar la curación. Sin embargo, con el fin de tratar adecuadamente una lesión por sobreuso, es importante examinar los factores de riesgo que predisponen al jugador para la lesión.

Los factores de riesgo para la lesión (que puede definirse como las cualidades que aumentan la probabilidad de que un atleta desarrollará un cierto tipo de lesión), se pueden clasificar como " intrínsecas " o " extrínsecas " a el atleta , y como en "modificable" o "no modificable". Los factores de riesgo para la rodilla del saltador incluyen el volumen de saltos y el entrenamiento de saltos que el atleta debe soportar (extrínseca, modificable), la biomecánica de la rodilla durante la carrera de aproximación al salto y en el aterrizaje del salto (intrínseca, modificable), y la composición de la superficie en la que el atleta entrena y compite (extrínseca, modificable). Ferretti y sus colegas documentaron que las superficies duras aumentan el riesgo de desarrollar la rodilla del saltador. No es de extrañar, por lo tanto, que la rodilla de saltador es menos común y frecuente entre los jugadores de voleibol de playa que entre los atletas de voleibol indoor. La cantidad de estrés en valgo de la rodilla en la rodilla de la pierna que lidera (por lo general no dominante) durante la aproximación al salto de ataque es un factor de riesgo de desarrollar tendinopatía rotuliana, al igual que el grado de flexión de la rodilla alcanzado durante el aterrizaje del salto. Curiosamente , se encontró que los atletas que tuvieron mayor capacidad de salto presentan un mayor riesgo de desarrollar tendinopatía rotuliana. Hay, sin duda, otros factores de susceptibilidad genéticos implicados en la patogénesis de la rodilla del saltador, ya que no todos los atletas que se someten a programas similares de entrenamiento desarrollarán la rodilla del saltador sintomática. Estrategias de prevención prácticas para la rodilla de saltador incluyen fortalecimiento y acondicionamiento de los músculos del muslo, la cadera y las nalgas para que puedan absorber eficazmente el impacto del aterrizaje del salto tras salto. Análisis de la técnica también es importante, como flexionar las rodillas demasiado y profundamente cuando se aterriza de un salto, o poner excesivamente, los pies hacia adentro durante la carga del salto y el despegue puede predisponer al atleta a la rodilla del saltador. Tal vez la intervención preventiva más efectiva es simplemente reduciendo la carga en el mecanismo extensor de la rodilla mediante la limitación del volumen de salto requerido durante las sesiones de entrenamiento.

Incluso con una apreciación de algunos de los factores de riesgo modificables para el dolor anterior de la rodilla, el tratamiento eficaz de la rodilla de saltador a menudo sigue siendo difícil de alcanzar, lo que subraya aún más la importancia de la prevención. Algunos atletas se benefician del uso de una correa infra-rotuliana, que se cree que redistribuir la fuerza de tracción en el tendón de la rótula durante la activación de los cuádriceps, reduciendo así el riesgo (o minimizar los síntomas) de la tendinopatía. El entrenamiento excéntrico del cuádriceps en plano inclinado, puede ser beneficioso como un ejercicio de acondicionamiento antes de la temporada, pero este tipo de ejercicio no se ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de tendinopatía rotuliana sintomática durante la temporada competitiva. Los avances en nuestra comprensión de la fisiopatología celular y de los tejidos subyacentes han dado lugar a nuevos métodos para tratar esta enfermedad, que en su peor momento puede ser potencialmente peligrosa para la carrera del deportista. Entre estos tratamientos es la esclerosis de los neovasos bajo guía de ultrasonido, que se ha demostrado ser de algún beneficio clínico. Otros métodos menos probados de tratamiento incluyen inyecciones de plasma rico en plaquetas. Aunque pensado para entregar factores de crecimiento concentrados y mediadores celulares implicados en la cicatrización de los tejidos directo en el sitio de lesión de los tejidos, hay pocas pruebas científicas de la eficacia de esta técnica. Los casos graves de tendinitis rotuliana pueden requerir intervención quirúrgica.

Las lesiones por sobreuso: Problemas de hombro

El hombro es la tercera parte del cuerpo más comúnmente lesionada en general. Las lesiones en el hombro ocurren con mayor frecuencia como resultado de sobrecarga crónica. El trauma agudo en el hombro (por ejemplo, una luxación anterior del hombro) se puede producir, pero a menudo se produce en el contexto de la patología relacionada con el uso excesivo subyacente. Rematar es quizás la habilidad más dramática en el voleibol. Se ha estimado que una élite jugador de voleibol que practica y compite entre 16 y 20 horas a la semana, puede realizar un máximo de 40.000 remates en una temporada. El volumen de carga del brazo por sobre la cabeza inherentes a esa actividad genera enormes exigencias a la articulación glenohumeral en concreto y la cintura escapular, en general.

El hombro es una articulación muy móvil que permite a los atletas de voleibol del swing para tener una gran alcance para el ataque y el bloqueo. La función del hombro Atlético depende de la acción precisa del manguito de los rotadores y los músculos que estabilizan la escápula (omóplato). Estos músculos deben estar bien acondicionados y trabajar de manera coordinada para garantizar la función del hombro sin dolor. Por desgracia, a través de la repetición y el volumen de entrenamiento, los músculos y los tendones de la cintura escapular pueden llegar a ser sobrecargados y fatigados. Esto a su vez puede resultar en daños "desgaste" en el hombro, que con el tiempo puede terminar con lesión y en la perdida de tiempo de entrenamiento y competición. Lamentablemente, el tratamiento de las condiciones de uso excesivo de la cintura escapular (tales como tendinopatía del manguito rotador) es, a menudo, carente de éxito. Principios aceptados de tratamiento no quirúrgico incluyen la reducción de la carga (limitación del número de ataques y saques) y la corrección de los desequilibrios subyacentes de la fuerza o la flexibilidad a través de programas de entrenamiento adecuados. Algunas enfermedades, como la inestabilidad del hombro debido a una lesión en el labrum glenoideo, pueden requerir cirugía si el tratamiento conservador no restaura al atleta a un nivel aceptable de función.

Al igual que con la rodilla del saltador, el tratamiento integral de los problemas del hombro relacionadas al voleibol requiere identificar y tratar los factores de riesgo específicos para la lesión. Nuestra comprensión de los factores de riesgo de los problemas en el hombro del jugador de voleibol, es por desgracia bastante limitado. Kugler y cols (1996) describió los cambios adaptativos en la posición escapular que se observan en los jugadores de voleibol de elite, pero ha habido poco seguimiento específico de voleibol de este interesante trabajo . En su reciente estudio, Reeser y cols encontraron que el volumen de ataques (extrínseca, modificable) y la diskinesia escapular (intrínseca, modificable) se asociaron con una mayor incidencia de problemas en el hombro. El dolor de hombro también se asocia con la inestabilidad del CORE (intrínseca, modificable), lo que refleja la importancia de la cadena cinética en la generación de potencia para el movimiento de ataque. Wang y Cochrane, junto con otros investigadores, han documentado la relación entre la fuerza excéntrica en la rotación externa del hombro y la fuerza concéntrica de rotación interna entre los jugadores de voleibol. Su trabajo, en conjunto, sugieren que una tasa reducida en la relación de estas dos fuerzas representa un factor de riesgo de lesión. Wang y Cochrane (2001) también documentaron que las personas con un historial de entrenamiento ya tenían una mayor incidencia de problemas en el hombro. Por último, ha habido numerosos informes en la literatura que describen la mononeuropatía supraescapular que es común en jugadores de voleibol, pero los factores de riesgo para la aparición de esta enfermedad aún permanece como materia de debate. Del mismo modo, el tratamiento para esta condición es algo controvertido, puesto que con frecuencia es esencialmente indolora y causa poco o ningún déficit de rendimiento.

La prevención de la patología del hombro entre los jugadores de voleibol ha sido poco estudiada. No se sabe si intervenir en cualquiera de las áreas antes mencionadas, tales como la que se establece un programa de entrenamiento de la flexibilidad para tratar el déficit de rotación interna glenohumeral comúnmente observado en el hombro dominante, reduzca al mínimo o elimina el riesgo del jugador de voleibol en el desarrollo del dolor de hombro. Sin embargo, es probable que sea conveniente incorporar estiramiento de la capsular posterior en el programa de fortalecimiento de la cintura escapular y de estabilización escapular seguido por los jugadores de voleibol de élite. La mayoría de los programas de acondicionamiento también incluyen un programa de estabilización del CORE diseñado para promover la postura correcta y facilitar la generación y la transferencia eficiente de la energía en toda la cadena cinética.

Dolor de Espalda Baja

Los jugadores de voleibol, junto con el resto de la población general, se quejan con frecuencia de dolor de espalda baja. La mayoría de las veces, el dolor se resuelve espontáneamente en cuestión de semanas, y por lo tanto probablemente no indica patología grave. Sin embargo, el dolor de espalda mecánico es mucho menos común entre los atletas jóvenes y las personas de 20 años de edad o más jóvenes que tienen dolor de espalda persistente que les limita la participación en actividades (como el voleibol) debe ser evaluado por un médico especialista en medicina deportiva. Hay muchas causas diferentes para el dolor de espalda, y como resultado a menudo no se pueden identificar con precisión las causa exactas del dolor de espalda de una persona. Dicho esto, si bajo el dolor de espalda de un joven atleta se ve agravada por la extensión lumbar (curvatura hacia atrás), a continuación, una fractura de la columna lumbar ("espondilolisis") debe ser descartada. Si el atleta ha sufrido una tensión aguda de los músculos de la espalda baja, el dolor suele ser auto-limitante y debe mejorar rápidamente en pocos días. El dolor relacionado con la lesión del disco intervertebral o pinzamiento del nervio espinal puede ser incapacitante, y deben ser tratados agresivamente. Los medicamentos antiinflamatorios , como el ibuprofeno pueden ayudar a controlar los síntomas en el corto plazo. El entrenamiento de Voleibol (especialmente el salto y el entrenamiento de la fuerza ) debe restringirse hasta que el atleta se sienta mejor. Debido a los diferentes tipos de lesiones que pueden dar lugar a dolor de espalda baja, es difícil dar recomendaciones generales para los ejercicios que serían terapéutica en todas las situaciones. Por esta razón, una prescripción de ejercicio adecuado debe ser desarrollado en consulta con un entrenador, fisioterapeuta o médico especialista en medicina deportiva. La prevención de problemas de espalda incluye minimizar el esfuerzo de torsión en la columna vertebral, en particular con cargas, así como reducir al mínimo los extremos de la flexión y/o la extensión repetitiva, particularmente en el joven atleta. La técnica apropiada de levantamiento de pesas es un aspecto importante de un programa integral de prevención de lesiones, como un programa integrado de estabilización del CORE.

Principios de la Prevención de Lesiones

En los últimos 20 años, la capacidad de los profesionales de la medicina deportiva para diagnosticar y tratar lesiones deportivas ha mejorado dramáticamente. Los atletas son ahora capaces de regresar de lesiones graves más rápido que nunca antes, debido a un tratamiento agresivo y programas de rehabilitación. El reto más grande que queda en el campo de la medicina deportiva es diseñar e implementar programas que prevengan fiablemente lesiones que se produzcan en primer lugar. Aunque las lesiones no se pueden evitar por completo, nuestra actual comprensión de los factores básicos de riesgo asociados con las lesiones más comunes relacionadas con el voleibol puede ayudar a los entrenadores y los atletas a prepararse y preparar a su equipo para una temporada exitosa con un mínimo riesgo de lesión. Varias estrategias generales que se pueden adoptar en un esfuerzo por reducir el riesgo de lesiones relacionadas con voleibol se presentan a continuación . Aunque ciertamente no es exhaustiva, los principios descritos brevemente forman la base de un programa de prevención de lesiones en el voleibol.

1. Siga un programa entrenamiento de fuerza y acondicionamiento específico del deporte.

El voleibol es sobre todo un deporte anaeróbico. Sin embargo, los atletas de voleibol deben mantener una buena salud cardiovascular, ya que mejorará su capacidad para recuperarse entre los puntos y después de los partidos. Los jugadores de voleibol de elite también se entrenan para ser fuertes y potentes, no sólo por la ventaja de rendimiento que ofrece , sino porque los músculos bien acondicionado, son más capaces de soportar las exigencias de la participación en el deporte, y son menos propensos a ser lesionados. Además, la aptitud permite al atleta mantener la forma óptima y la técnica durante un partido, minimizando así el riesgo de lesiones relacionados con la fatiga. El calentamiento antes y enfriamiento adecuado después de una competición prepara al atleta para las exigencias del evento y facilita su posterior recuperación.

2. Evite el exceso de entrenamiento.

El descanso adecuado es casi tan importante para el desarrollo de un atleta y el rendimiento como el entrenamiento adecuado. Los atletas que entrenan muy duro no pueden darle a su cuerpo el tiempo suficiente para recuperarse, lo que resulta en un mayor riesgo de lesiones por sobreuso. Cada atleta tiene una tolerancia única de entrenamiento y necesidades individuales para el descanso y la recuperación, por lo que es difícil para un entrenador adoptar un enfoque de "libro de cocina" para el entrenamiento de todos los miembros del equipo. Los atletas que entrenan constantemente y sin descanso suficiente están en riesgo de desarrollar un síndrome de fatiga mental y física comúnmente conocido como " burnout ". Los atletas de elite entrenan durante todo el año, pero deberían varía la intensidad y la composición de sus entrenamientos para que puedan lograr y mantener el pico de condición física durante la temporada de competición. Hay pruebas de que esta práctica, conocida como periodización, reduce aún más el riesgo de un atleta de lesiones .

3. Preste atención a la práctica y la técnica adecuada.

Como hemos visto, la mayoría de los esguinces de tobillo ocurren cuando un atleta se cae en un compañero de equipo o en el pie del oponente mientras que hace su tarea en la red. Practicar buen juego de piernas en el bloqueo y una carrera de aproximación al salto de ataque y aterrizajes controlados pueden reducir al mínimo la probabilidad de lesiones relacionadas con el contacto sobre la línea central. También es importante prestar atención a la técnica, ya que las alteraciones sutiles en el rendimiento y la técnica a menudo proporcionan los primeros indicios de que un atleta está desarrollando (y tratando de compensar) la disfunción relacionada con el sobreuso.

4. Entrenar (y mantener) la estabilidad del CORE.

Para que funcionen correctamente, las articulaciones (y de hecho el cuerpo como un todo) deben ser mecánicamente estables. La estabilidad se confiere a través de mecanismos tanto pasivos como activos: la anatomía musculoesquelética proporciona a la articulación con una estabilidad estructural pasivo subyacente que se ve aumentada por el control dinámico (activo) neuromuscular. Este control se puede aprender, y de hecho es un componente esencial de la capacidad del atleta para adaptarse a las demandas y sobresalir en su deporte. Cuando se participa activamente en el deporte, los atletas, raramente mantienen posiciones estáticas - su posición en el espacio está en constante cambio , ya que reaccionan a la situación competitiva. En el voleibol, aunque la mayor parte de la actividad se inicia por las piernas, la culminación de un movimiento dado a menudo involucra las extremidades superiores por encima de la cabeza. Por lo tanto, a pesar de que el gesto puede ser realizado por la parte superior del cuerpo, la energía para llevar a cabo esas habilidades se genera por las extremidades inferiores y el tronco . La transferencia fluida y eficiente de la energía a partir de la extremidad inferior para las extremidades superiores depende de una respuesta integrada de los segmentos intermedios de la "cadena cinética " - en particular la pelvis y la columna vertebral dorsolumbar.

La pelvis y la columna vertebral dorsolumbar son la base de lo que se conoce como el "CORE " o "núcleo". La investigación ha demostrado que un núcleo estable, bien acondicionado, desempeña un papel fundamental en la coordinación de los movimientos del cuerpo y en la reducción de riesgo de los atletas de ambas lesiones en los miembros superiores e inferiores, así como el dolor de espalda baja. Por lo tanto, el núcleo puede ser pensado como una integración funcional de las estructuras anatómicas asociadas de la pelvis y la columna vertebral dorsolumbar, incluidos los flexores de la cadera, los extensores de la cadera, abductores y aductores de la cadera , abdominales, musculatura paravertebral, y el diafragma. Desarrollar y mantener la fuerza dinámica central del atleta y la estabilidad reducirá su riesgo global de lesión, facilitando una adecuada coordinación y transferencia de energía a lo largo de la cadena cinética.

5. Rehabilitar lesiones correctamente.

La investigación ha demostrado que una parte del cuerpo, una vez herido, es más probable que se lesione de nuevo al volver a jugar. Para evitar que las lesiones agudas se conviertan en lesiones crónicas recurrentes, es imperativo que el atleta lesionado reciba una cuidadosa evaluación de un especialista en medicina deportiva, de modo que se pueda realizar un diagnóstico preciso y comenzar un programa de tratamiento integral. Normalmente, al atleta se le permitirá volver a la competición una vez que se realice habilidades específicas del deporte, sin dolor. Sin embargo, un programa verdaderamente exhaustivo rehabilitará a el atleta "más allá de la ausencia de síntomas ". Esta filosofía requiere que el entrenador del atleta, el terapeuta o médico del equipo, puedan identificar y abordar los factores estructurales y / o funcionales que contribuyeron a la lesión. Por ejemplo , un atleta con una fractura por estrés en la espalda baja puede desarrollar rigidez de los músculos isquiotibiales y modificar inconscientemente su forma de atacar con el fin de minimizar el estrés en la espalda baja . A menos que estos factores sean identificados y corregidos durante el proceso de rehabilitación, el atleta puede posteriormente desarrollar dolor en el hombro, como consecuencia de los mecanismos alterados.

6. Mantener una nutrición y la hidratación adecuada.

El consumo de una dieta equilibrada con la ingesta calórica adecuada garantiza que el deportista tendrá suficientes reservas de energía para permitir la plena participación en toda la temporada. La ingesta de proteínas en la dieta proporciona los elementos básicos para reparar tejidos dañados, mientras que las grasas e hidratos de carbono sirven como combustible para el fuego del atleta. La ingesta de líquidos (preferiblemente agua o bebidas deportivas - durante la competición - ) previene la deshidratación y reduce al mínimo el riesgo de desarrollar una enfermedad por calor. Los entrenadores deben estar especialmente atentos a lesiones recurrentes entre los atletas, ya que puede indicar la presencia de la " tríada de la atleta " - una condición caracterizada por trastornos de la alimentación (anorexia normalmente), que a su vez conduce a ciclos menstruales irregulares o ausentes (amenorrea), y, finalmente, a la pérdida de masa ósea (osteoporosis).

7. Evite el deporte temprano y la especialización de la posición.

El voleibol es un deporte que puede ser disfrutado por los jóvenes y viejos por igual. Sin embargo, la participación jóvenes atletas en los programas excesivamente estructurados y competitivos puede aumentar su riesgo de lesión. La Academia Americana de Pediatría del Comité de Medicina del Deporte y Actividad Física ha desalentado "la especialización en un solo deporte antes de la adolescencia", y parece razonable concluir que el volumen de entrenamiento en los atletas en desarrollo debería ser limitado con el fin de reducir el riesgo de lesiones por uso excesivo en el desarrollo. Desafortunadamente, no se han hecho estudios para cuantificar lo que representa una carga de entrenamiento apropiado para el joven atleta de voleibol. Por lo tanto, los atletas, entrenadores, y los padres deben estar especialmente atentos a los signos de alerta temprana de lesiones por uso excesivo, incluyendo el dolor relacionado con la actividad y el deterioro del rendimiento.

Un pensamiento final

Se ha dicho que un gran éxito viene de una gran colaboración. Parece razonable extrapolar ese lema y sugerir que el jugador de voleibol internacional moderno puede beneficiarse potencialmente de la entrada de un gran número de profesionales que abarcan todo el espectro de la medicina del deporte, incluyendo biomecánicos, nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas y médicos. Por supuesto, hay que incluir el coach (entrenador ) en esa lista, ya que es el entrenador quien debe decidir cómo entrenar mejor al deportista y que en última instancia implementa el asesoramiento de los profesionales de la medicina con respecto a volver a jugar después de una lesión. A este respecto, hay que reconocer que en ocasiones el entrenador y el equipo médico pueden estar en desacuerdo en cuanto a su motivación. A la larga, sin embargo, es la salud del deportista y el bienestar que debería servir como motivación principal detrás de todas las recomendaciones ofrecidas por el equipo de medicina deportiva, además de servir como el factor decisivo en todo lo relacionado con la toma de decisiones.



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