Simposio Virtual e Internacional de Ejercicio y Salud

AREA I. EPIDEMIOLOGÍA DEL EJERCICIO PARA LA SALUD. “Algo” de Actividad es mejor que “Nada” y “Más” es Mejor que “Algo”? Evidencias Científicas acerca de las Recomendaciones de la Actividad Física para la Salud

Timothy Church

AREA II. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO Y NUTRICIÓN PARA EL FITNESS Y LA SALUD. Estrategias y Recomendaciones para la Pérdida y el Mantenimiento del Peso Corporal Perdido

Melinda Manore

Lograr el balance energético y el mantenimiento del peso corporal debería ser fácil: un balance entre el consumo energético y el gasto energético. El logro de la pérdida de peso también parece ser sencillo: tan solo incrementar el gasto energético y/o reducir el consumo calórico. Entonces, por que no es tan simple? Por qué las personas no pierden peso o ganan masa magra tal como planeamos a través de un cálculo? Cómo explicamos a los individuos por qué ellos no bajan de peso o ganan masa magra tal como nosotros proyectamos o ellos esperan?

Esta presentación tendrá el objeto de revisar brevemente el problema del sobrepeso y la obesidad y su relación con las enfermedades crónicas, la ecuación dinámica del balance energético, y por quá las personas pierden peso de manera diferente. Finalmente, trataremos las recomendaciones para la pérdida de peso y el mantenimiento del peso corporal.

Actualmente, el 66% de la población adulta de los estados unidos tiene sobrepeso y/o es obesa, con un 34% de la población en vías de ser obesas. A medida que la edad y el peso aumentan, también lo hace el riesgo de padecer síndrome metabólico y enfermedades crónicas. Una dieta pobre y bajos niveles de actividad física, son también los mayores contribuyentes a los factores de riesgo de enfermedad crónica, por lo cual, aun pequeños mejoramientos en esos factores, peden contribuir hacia la reducción de los riesgos.

La ecuación de balance energético clásica establece que si el consumo energético (total de kcals consumidas) iguala el gasto energético (total de kcals gastadas), entonces, el peso corporal se mantiene. Aunque el concepto de balance energético parece ser simple, esta ecuación es dinámica, donde los cambios en un factor sobre el lado del consumo energético pueden impactar sobre el lado de la ecuación sobre el gasto energético. Por lo tanto, numerosos factores se hallan trabajando juntos para influenciar cada lado de la ecuación, lo cual resulta en el mantenimiento del peso corporal. Nosotros sabemos que alrededor de 2/3 del peso es el resultado de factores genéticos y epigenético, mientras que 1/3 restante es el resultado del ambiente y el estilo de vida. Entonces, necesitamos conocer que factores dentro del ambiente y el estilo de vida podemos modificar para perder peso o ayudar al mantenimiento del peso. El mantenimiento de un peso corporal saludable requiere que la mayoría de loa individuos se comprometan a la realización de actividad física programada, al mantenimiento de actividades de la vida cotidiana para que vayan aumentando, a la disminución del tamaño de las porciones de los alimentos e ir incrementando la ingesta de alimentos de baja densidad energética. Consumir una dieta de baja densidad energética significa seleccionar más frutas, vegetales, granos y legumbres y menos granos procesados, consumir más carnes magras y menos azúcar en las bebidas.

La reducción del tamaño de las porciones, involucraría también cocinar mayor cantidad de tiempo en el hogar, ya que allí los alimentos que se usan pueden ser medidos, pueden leerse las etiquetas de información nutricional y al mismo tiempo se reduce el número de veces que comemos fuera del hogar. La modificación en el estilo de vida diario, puede contribuir significativamente a la perdida de peso y/o mantenimiento luego de la perdida del peso. En resumen, el mantenimiento de un peso saludable, es en parte la suma de pequeñas decisiones que tomamos tanto en relación a la dieta como a la actividad física.

Strategies and recommendation for losing weight and maintaining weight loss.

Achieving energy balance and maintaining body weight should be easy – balance energy intake with expenditure. Achieving weight loss also appears to be simple -- just increase energy expenditure and/or reduce energy intake. So why isn’t it simple? Why don’t people lose or gain lean tissue as we project from our calculations? How do you explain to individuals why they don’t lose weight or gain lean tissue as we project or they expect?  This presentation will briefly review the problem of overweight and obesity and its link to chronic disease, the dynamic energy balance equation, and why people lose weight differently. Finally, recommendations for weight loss and weight maintenance are given.  Currently,~66% of the US adult population is either overweight and/or obese, with ~34% being obese. As weight and age increase, the risk of metabolic syndrome and chronic disease increases. Poor diet and low levels of physical activity are also major contributors to chronic disease risk factors, thus, even small improvements in these factors may contribute to reductions in risk.

The classic energy balance equation states that if energy intake (total kcals consumed) equals energy expenditure (total kcals expended), then weight is maintained. Although the concept of energy balance appears simple, it is a dynamic equation, where changes in one factor on the energy intake side can impact changes on the energy expenditure side.  Thus, numerous factors are working together to influence each side of the energy balance equation, which ultimately results in the maintenance of body weight. We know that ~2/3s of weight is the result of genetics and epigenetic, while ~1/3 is the result of the environment and lifestyle. Thus, we need to understand what factors within the environment and lifestyle we can change to either lose weight or help with weight maintenance.  Maintaining a healthy body weight requires that most individuals engage in programmed or purposeful physical activity and keep activities of daily living high, while decreasing portion sizes and consuming a low energy density diet.

Consuming a low-energy dense diet means selecting more whole fruits, vegetables, beans and legumes, more whole grains over processed grains, low-fat meat and dairy, and reducing sugar-sweetened beverages. Reducing portion sizes may involve cooking more at home, where items can be measured, reading labels and packaging, and eating out less. Incorporating these lifestyle changes into one’s daily behaviors can contribute significantly to weight loss and/or maintain weight after weight has been lost.  In summary, maintaining a healthy weight is in part the sum of the small decisions we make every related to both diet and physical activity.

AREA II. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO Y NUTRICIÓN PARA EL FITNESS Y LA SALUD. Entrenamiento del Core. Mitos y Realidades sobre sus Beneficios y Metodología de Trabajo

Juan Ramón Heredia Elvar

El entrenamiento del CORE constituye no solo un elemento central y clave para el desempeño de la mayoría de las actividades de la vida diaria (AVD), sino que también l será condición necesaria para progresar en la utilización de ejercicios multiarticulares y mayores resistencias. Para todas estas tareas el CORE (zona media) es el centro de la cadena cinética funcional (Akuthota y Nadler, 2004; Colado et al, 2008; Heredia et al., 2011) para poder realizar dichas tareas eficazmente y sin riesgo de lesión.

Por tanto será clave desarrollar un adecuado entrenamiento del CORE  de manera integrada en los programas de acondicionamiento físico en personas sanas. Si bien existe una amplia y profusa investigación y publicaciones al respecto del entrenamiento de dicha musculatura desde una perspectiva rehabilitadora y o de rendimiento deportivo (siendo mucha de esa información extrapolada y utilizada en el diseño de los diversos programas), los criterios parecen algo más laxos y menos concretos al respecto de generar  un adecuado acondicionamiento y potenciación de dicha musculatura, así como las progresiones para lograr adecuadas adaptaciones orientadas a permitir eficaces activaciones que garanticen la optima estabilización raquídea en el desarrollo de cualquier acción.

En la presente conferencia trataremos de revisar las evidencias actuales al respecto del conocimiento de la musculatura estabilizadora del raquis y sus funciones y desde esta perspectiva intentar llegar a una propuesta para poder las necesidades de los programas de acondicionamiento físico saludable, intentando desarrollar criterios y progresiones para poder seleccionar   ejercicios de estabilización raquídea adecuados, que progresen desde la capacidad de activación y control de la musculatura del CORE hasta llegar a ejercicios donde se mantenga la alineación fisiológica lumbo-pélvica mientras son cubiertas otras tareas más complejas(Panjabi, 1992; Colado y Llana, 2003; McGill et al., 2003; McGill, 1999; Liebenson, 1997).

ANÁLISIS FUNCIONAL DEL CORE: EL PAPEL DE LA MUSCULATURA DEL CORE EN LA CAPACIDAD DE ESTABILIZACIÓN RAQUÍDEA

Como bien es conocido, los músculos abdominales tienen entre sus principales funciones (Heredia et al, 2011):

• Dan forma al talle y manteniendo las vísceras en su posición, oponiéndose a la gravedad.
• Forman la prensa abdominal, relacionada con la defecación, la micción, el parto, el vómito y en general la emunción (vaciado) del contenido de las vísceras abdominales y pelvianas.
• Participan en la espiración mediante el descenso de las costillas y la disminución del orificio inferior del tórax.
• La movilización del tronco: produciendo la flexión sagital, la rotación y lateralización (flexión lateral) del tronco.
• La estabilización del tronco. La contracción simultánea de los músculos del abdomen incrementa la presión intra-abdominal y la rigidez del tronco, fijando o estabilizando los distintos segmentos que forman el raquis. De este modo se protege a la columna de posibles lesiones producidas por movimientos bruscos, empujones, caídas, resbalones, etc. Esta es una de las funciones más importantes de la musculatura abdominal.

Así pues como podemos observar, a diferencia de los músculos de las extremidades, los músculos del tronco realizan una variedad de funciones homeostáticas, además del movimiento y control del tronco, como la respiración y la incontinencia. Respecto a la función óptima del tronco consiste en una interacción compleja entre el movimiento de la integridad de la columna vertebral y la pelvis a nivel intersegmentario y la contribución del tronco en el mantenimiento del equilibrio corporal respecto de la gravedad y otras fuerzas externas.

De esta manera, debemos concebir el entrenamiento lumbo-abdominal (CORE), como base fundamental de los programas de entrenamiento saludable, puesto que es el núcleo o eje central de la cadena cinética funcional y una adecuada capacidad de estabilización raquídea será necesaria para poder realizar tareas de manera eficaz y con el menor riesgo de lesión (Heredia et al, 2011). Los músculos y el sistema motor deben satisfacer los requisitos para sostener las posturas crear los movimientos, sujetar las fuerzas inesperadas ante movimientos bruscos, generar presión y ayudar a la respiración dificultosa, todo ello garantizando una estabilidad suficiente.

Desde esta perspectiva y teniendo en cuenta la necesidad de considerar el acondicionamiento abdominal entorno a el desarrollo de la capacidad estabilizadora del raquis (Vera y cols., 2000; Warden y cols., 1999; Sarti y cols., 2001; O´Sullivan y cols., 1998 citados por López, 2004), puesto que es una estructura inherentemente inestable (Hodges y Richardson, 1997). Un fuerte corsé muscular alrededor del raquis lumbar incrementará la estabilidad del mismo (Warden y cols., 1999; Andersson y cols., 1997 en López, 2004). Este rol estabilizador es particularmente importante cuando se somete al raquis a situaciones de sobrecarga y desestabilizaciones inesperadas (Huang y cols., 2001 citados por López, 2004), siendo quizás este último aspecto algo menos tratado a la hora de proponer progresiones metodológicas que contemplen dicho subsistema de control (Heredia et al., 2011).
Dicha cuestión será tratada de manera amplia y detallada intentado desarrollar el planteamiento más adecuado atendiendo a esta realidad funcional, considerando y analizando algunas cuestiones (muchas veces olvidadas) y los planteamientos metodológicos más adecuados para lograr tales objetivos.

En la presente conferencia se tratarán las siguientes temáticas:

• El CORE en el contexto del entrenamiento saludable
• Análisis funcional del CORE: papel de la musculatura del CORE en la capacidad de estabilización raquídea
• Respiración, musculatura lumbo-abdominal y sus repercusiones sobre la capacidad de estabilización.
• CORE, suelo pélvico y continencia.
• Utilización de medios desestabilizadores en el entrenamiento del CORE
• Análisis de ejercicios de acondicionamiento del CORE
• Propuestas prácticas para el entrenamiento de la musculatura abdominal: progresiones en integración de estabilización y control lumbo pélvico

AREA II. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO Y NUTRICIÓN PARA EL FITNESS Y LA SALUD. Sistematización del Entrenamiento para el Fitness Muscular. Recomendaciones y Aplicaciones Prácticas para Optimizar la Consecución de los Objetivos

Juan Ramón Heredia Elvar

En la presente comunicación vamos a tratar de exponer un análisis sobre los planteamientos que constituyen las bases sobre las que se desarrollan los programas de entrenamiento para la salud y calidad de vida (fitness), con especial atención al denominado entrenamiento de fuerza (neuromuscular) y  a cómo plantear un adecuado y sistemático proceso para garantizar el logro de objetivos.

Se tratarán de reconceptualizar las bases del entrenamiento, estructurando adecuadamente cada una de las fases y determinando las orientaciones del entrenamiento según objetivo (metabólico, estructural, neural). Así mismo se determinarán las componentes o variables que definen o determinan la dosis de entrenamiento y se detallarán cómo manipular y manejar adecuadamente las mismas para lograr los objetivos propuestos. Finalmente se pondrán ejemplos respecto al proceso global de planificación, periodización, programación y prescripción de ejercicio con supuestos prácticos.

Bases del entrenamiento neuromuscular para la salud: análisis de su génesis y evolución

Tal y como afirma Seirulo (en Cometti, 1998), actualmente debemos considerar a la fuerza como base de las demás capacidades condicionales,  puesto que es esta capacidad, LA FUERZA, y la funcionalidad muscular (en su capacidad de activación) la “estructura” más básica sobre la que podemos actuar y la que en su manifestación en determinadas condiciones nos da como resultante otra catalogación o definición de capacidad.

El ser humano está diseñado y se desarrolla en su entorno gracias al movimiento, si éste se encuentra limitado o no existe terminan por aparecer patologías. El movimiento tiene lugar como consecuencia de la acción muscular y lo que hay que comprender es la gran cantidad de posibilidades que tiene el ser humano para crear acciones musculares (Tous, 2009). Lo que sí parece resultar más sencillo de estudiar es el producto final de dichas acciones: la fuerza muscular. Se podría reducir, de manera simple, su estudio básico a tres parámetros (Tous, 2009):

• Nivel de fuerza aplicado (¿cuántos Newtons aplico en una acción determinada?). Esta sería la forma tradicional en que ha sido considerada la fuerza.
• Tiempo que tardo en alcanzar distintos niveles de fuerza (¿cuántos Newtons aplico en una acción determinada?) Concepto de gradiente de fuerza o fuerza explosiva. Esta sería la forma en que se expresa la velocidad (considerada tradicionalmente como capacidad físcia básica) una vez ha comenzado un movimiento. No obstante, antes de comenzar el movimiento si que podría considerarse una velocidad aislada de la fuerza.
• Tiempo que soy capaz de mantener un determinado nivel de fuerza (¿cuántos segundos, minutos u horas soy capaz de mantener una determinada cantidad de newtons en una acción determinada?) Cuando hablamos de mantener niveles de fuerza submáximos durante un determinado tiempo realmente hablamos de lo que tradicionalmente hemos considerado como capacidad física básica: la resistencia. Lógicamente existe un aporte metabólico más complejo que el consistente en realizar una sola acción muscular per el objetivo final va a ser el mismo.

AREA II. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO Y NUTRICIÓN PARA EL FITNESS Y LA SALUD. Rol de la Dieta y la Suplementación para Ganancia de Masa Muscular

Adrián A Barale

El entrenamiento de la fuerza ha ido ganando cada vez más popularidad; su práctica ya no se limita sólo a los deportes de fuerza y potencia, sino que en la actualidad es una parte integral del plan de entrenamiento de casi todos los deportistas. También tiene un rol fundamental en el mantenimiento de la salud y un nivel adecuado de aptitud física de la población en general.

Para maximizar los resultados del entrenamiento, se debería seguir un plan de alimentación que permita soportar un plan de entrenamiento exigente, que genere un ambiente hormonal que favorezca las reacciones anabólicas y reduzca el catabolismo, y que aporte todos los nutrientes necesarios, en tiempo y forma, para el logro de las adaptaciones buscadas.

Al analizar los aspectos nutricionales más relevantes relacionados al entrenamiento de la fuerza y el desarrollo de la masa muscular comenzaremos por destacar el rol fundamental que tiene el consumir una adecuada cantidad de energía para el logro de las adaptaciones buscadas con el entrenamiento de fuerza y un mejor aprovechamiento de las proteínas consumidas con los alimentos. La literatura no es muy basta sobre este punto, pero la mayoría coincide en recomendar aumentos modestos en la ingesta energética para maximizar la ganancia de tejido magro y minimizar los aumentos de masa grasa. La recomendación es sumar un pequeño “plus” de energía, para facilitar el logro de un balance energético positivo. Algunos autores sugieren aumentos tan discretos como 200 kcal/día, o de 3 kcal/kg de peso (Butterfield, 1991). Otros proponen un aumento de entre 300-500 kcal/día sobre el gasto energético estimado, manteniendo una distribución normal entre los macronutrientes en la dieta (Manore & Thompson, 2007).

Un nutriente que suele pasarse por alto al tratar la alimentación aplicada al entrenamiento de fuerza son los carbohidratos (CHO). Se debería recomendar que se consuman de manera estratégica en relación a las sesiones de entrenamiento. El consumo de CHO antes y durante las sesiones prolongadas permitirá mantener una disponibilidad de glucosa adecuada. El consumo de CHO posterior a la sesión, si bien parece tener un efecto menor sobre el balance neto de proteínas musculares (Børsheim et al., 2004), tendrá un efecto favorable sobre la resíntesis de glucógeno, que será favorable para llevar a cabo la siguiente sesión de entrenamiento.

Otro punto importante son los requerimientos de proteínas para el logro de una adaptación óptima al entrenamiento de fuerza. Es importante desmitificar el concepto de que son necesarias cantidades extremadamente elevadas para el logro de estas adaptaciones. Si bien es cierto que se necesita un aporte mayor de proteínas (en general, se sugiere entre 1,2 y 2 g/kg/día), comparado con sujetos sedentarios, lo más relevante es que este aporte esté distribuido estratégicamente a lo largo del día y especialmente en función de las sesiones de entrenamiento (timing).

Otro aspecto importante de los planes nutricionales para el desarrollo de la masa muscular es el referido a la suplementación. Para revisar algunos de los suplementos más comúnmente comercializados con este fin se los podría agrupar en 4 categorías, en base a los principales efectos que se le suelen atribuir:

a) Los que estimulan la hipertrofia muscular y/o promueven una mejora directa en el rendimiento de fuerza y/o potencia. Incluye: aminoácidos (AA), proteínas, “ganadores de peso” (mezclas de CHO y proteínas), creatiana y β-alanina.
b) Los que tienen un efecto anticatabólico. Incluye: glutamina y β-hidroximetilbutirato (HMB)
c) Pro-hormonales: en general son andrógenos que pueden ser convertidos a otros andrógenos fisiológicamente más potentes, como la testosterona y la dihidrotestosterona (DHT); los más comunes son la androstenediona, el androstenediol y la dehidroepiandrosterona (DHEA).
d) Estimuladores del óxido nítrico.

Al analizar la evidencia disponible, se destacan como efectivos la creatina (Branch, 2003; Rawson & Volek, 2003), los ganadores de peso (Cribb & Hayes, 2006), las proteínas (Tipton et al., 2004) y los AA (Tipton et al., 1999). La b-alanina podría ser efectivo pero aún no se han realizado muchos estudios como para llegar a una decisión más concluyente al respecto.

La glutamina a pesar de la abundante publicidad que resalta muchas razones para su consumo (por ej., mejora de la función inmune, aumento en la síntesis de glucógeno y efectos anabólicos/anticatabólicos) la evidencia experimental disponible en sujetos sanos no parece favorecer recomendar su uso (Gleeson, 2008). El resto de los suplementos mencionados tampoco parecen contar con evidencia que demuestre resultados positivos con su uso.

En resumen, en un plan de alimentación orientado al desarrollo muscular los principales factores nutricionales de interés son el logro de un balance energético positivo, una ingesta proteica adecuada y el óptimo aporte de nutrientes (en cuanto a tipo, cantidad y momento) en relación a los entrenamientos de fuerza. El correcto uso de los suplementos que han mostrado ser efectivos, también puede ser un elemento importante a tener en cuenta en este plan nutricional.

AREA II. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO Y NUTRICIÓN PARA EL FITNESS Y LA SALUD. Optimización del Uso de Lípidos Durante el Ejercicio: Efecto de la Intensidad, Tipo de Ejercicio, Género y Nutrición sobre la Movilización y Oxidación Lipídica

Eliana Terrera

AREA II. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO Y NUTRICIÓN PARA EL FITNESS Y LA SALUD. Factores que Afectan el Gasto Energético en Reposo y su Importancia Respecto al Gasto Energético Diario

Eliana Terrera

AREA II. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO Y NUTRICIÓN PARA EL FITNESS Y LA SALUD. Utilidad del BMI, Índice Cintura-Cadera y Ecuaciones de Predicción de la Masa Grasa Para el Seguimiento Longitudinal del Entrenamiento en el Fitness

Gerónimo Gris

DESARROLLO: El objetivo de la presentación es describir, interpretar, y ofrecer alcances y limitaciones de ciertos indicadores antropométricos que están relacionados al Fitness.

El Fitness actualmente entendido como “Aptitud”, “Bienestar” o “Saludable” hace referencia regularmente en español a una actividad física de movimientos repetidos que se planifica y se sigue regularmente con el propósito de mejorar o mantener el cuerpo en buenas condiciones. Enfatiza que la salud física es el resultado del ejercicio regular y de la nutrición apropiados, equilibrado con el descanso. Bien puede correlacionarse con el ideal supremo de los atenienses en siglos anteriores a Cristo, ya que las prácticas físicas buscaban la "kalokagatia" o síntesis de los bello (kalos) y lo bueno (agatos).

Una forma de diagnosticar la condición física y monitorear cambios corporales es por medio de la antropometría. Sus dos campos de aplicación más diversos son el deporte y la salud, en donde se ofrece como herramienta para estimar aspectos relevantes.

Dicha técnica antropométrica utiliza instrumental específico y se basa en medidas de perímetros musculares, de diámetros óseos, de pliegues cutáneos, de alturas y longitudes, de peso y de tallas, pudiendo sencillamente con algunas pocas de ellas obtener información valiosa del evaluado. En composición o fraccionamiento, el procedimiento más simple es dividir la masa corporal total en masa grasa y masa magra, obteniendo el modelo bicompartimental. Los índices son una propuesta complementaria y sencilla que se pueden definir como la relación entre dos o tres medidas corporales y que deben ser bien interpretados antropológicamente, deben ser lo suficientemente sensibles como para expresar la variabilidad de la población y deben ser en preferencia fáciles de calcular. El índice de masa corporal y el índice cintura cadera son dos ejemplos muy utilizados.

Numerosos estudios han comunicado una relación entre obesidad, definida como la presencia de una cantidad anormalmente alta de tejido adiposo, y la tendencia a desarrollar ciertas enfermedades. Pero la distribución de ese exceso puede ser un factor más importante que la masa adiposa total (Kissebah y cols., 1984). Asimismo otras variables corporales que pueden establecerse desde la antropometría están emparentadas con el mantenimiento de la salud.

Más allá que la influencia del entrenamiento físico sobre la estructura corporal es pequeña en comparación con el rango de la variación genética y que el desempeño competitivo es un fenómeno multivariado, las características antropométricas son una parte más de la matriz del rendimiento humano. Por estos y otros motivos es que debe tenérsele en cuenta a la hora de las evaluaciones generales, ya sea en las etapas de iniciación, de especialización o de perfeccionamiento deportivo.

Por consiguiente el conocimiento, la interpretación y el manejo de diferentes datos morfológicos son considerados de relevancia en los ámbitos del deporte y de la salud, más aun cuando se poseen valores específicos referenciales de la población y óptimos de la alta competencia. Ello quiere decir que están en concordancia al sexo, la edad, la actividad física y la raza, y que se respetan las características sociales, económicas y culturales de la muestra evaluada.

Para ello son de gran interés los estándares o tablas nacionales que otorgan sustento y enmarcan en una dimensión práctica al resultado antropométrico obtenido, pero siempre en una dimensión sustentada en sus alcances y encuadrada en sus límites.

AREA III. FISIOLOGÍA Y PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO EN SITUACIONES ESPECIALES. Efectos de la Actividad Física sobre el Metabolismo Óseo. Puede suplementación con Vitamina D y Calcio ser Útil para la Prevención y el Tratamiento de la Osteoporosis?

Stella L Volpe

AREA III. FISIOLOGÍA Y PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO EN SITUACIONES ESPECIALES. Por qué es importante incrementar la Sensibilidad a la Insulina y Reducir la Grasa visceral para la Salud? Rol del Tipo de Ejercicio para lograr esos Objetivos.

Joseph A Houmard

El músculo esquelético es el principal sitio estimulado por la insulina para el ingreso de glucosa. La resistencia a la Insulina, la cual representa la incapacidad del músculo esquelético para responder frente a esta hormona, se encuentra relacionada con variados estados patológicos incluyendo enfermedad cardiovascular, diabetes de tipo 2 e hipertensión, por lo cual es de gran importancia la intervención y/o prevención frente a este estado de resistencia. El depósito de tejido adiposo en la zona media, por ejemplo la adiposidad central, parece favorecer la resistencia a la insulina por medio del incremento de ácidos grasos circulantes, lo cual es importante cuando se diseñan los programas de prescripción.

En esta presentación, les mostraré algunos hallazgos de estudios clínicos aleatorios conocidos como STRRIDE (Estudios de la reducción de riesgos a través de ejercicio específico) que indican la efectividad del entrenamiento de resistencia en el tratamiento de la insulino resistencia y la adiposidad central. Se examinaron sujetos de mediana edad, sedentarios, con sobrepeso/obesos antes y después de un período de 6 meses, los cuales fueron divididos en un grupo control (sedentario) o el grupo experimental que realizaban uno de tres protocolos de ejercicio (caminar/correr): Bajo vol/Moderada int, 20 Km/semana al 40-55% VO2 pico; Bajo vol/Alta int, 20 Km/semana al 65-80% VO2 pico; o Alto vol/Alta int, 32 Km/semana al 65-80% VO2 pico. La mas alta acción de la Insulina, determinada 24 hs luego de la sesión de entrenamiento, se produjo en los grupos Bajo vol/Moderada int y Alto vol/Alta int, los cuales completaron la misma cantidad de minutos de ejercicio por semana. Este mejoramiento en la acción de la insulina se conservó por 14 días en el grupo Alto vol/Alta int luego de finalizar el entrenamiento, mientras que en los otros protocolos la acción de la insulina fue declinando. Los 6 meses de entrenamiento previnieron incrementos en los índices de adiposidad central, lo cual puede compararse con el grupo control, y el grupo Alto vol/Alta int mostró incluso una tendencia hacia la disminución de la expresión de la adiposidad central. El patrón de cambio en la adiposidad central se asemejó cercanamente a aquellos cambios en varias lipoproteínas (HDL, tamaño de HDL, tamaño de la partícula LDL). Contrariamente, el grupo control empeoró en cada variable que se determinó luego de los 6 meses de mantenerse sedentario.

En conclusión, el entrenamiento de resistencia puede paliar y realmente mejorar muchos factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades comparado con el mantenimiento de un estilo de vida sedentario. Cuando el entrenamiento se focaliza en el mejoramiento de la acción de la insulina, parece que la variable de mayor importancia a considerar es el número de minutos que se realizan por semana, con mejores resultados cuanto más se alarga el tiempo. Sin embargo, cuando el objetivo es la reducción de la adiposidad central y /o el mejoramiento del perfil de las lipoproteínas plasmáticas, parece que el ejercicio de mayor intensidad con un volumen de 200 min/semana es más efectivo que el ejercicio de intensidad y volumen más bajo.

Why is important to increase insulin sensitivity and reduce visceral fat for health? Role of kind of exercise to reach these goals

Skeletal muscle is the primary site for insulin-stimulated glucose disposal.  Insulin resistance, which is an impaired ability of skeletal muscle to respond to insulin, is linked with a variety of disease states including cardiovascular disease, type 2 diabetes, and hypertension; thus, effective interventions/preventions for insulin resistance are important to discern.  The deposition of adipose tissue in the waist area, i.e. central adiposity, appears to induce insulin resistance by increasing circulating levels of free fatty acids and must also be considered when designing effective prescriptions.  In this tutorial, findings are presented from a randomized clinical trial known as STRRIDE (Studies of a Targeted Risk Reduction Intervention with Defined Exercise) indicating the effectiveness of endurance-oriented exercise training in treating insulin resistance and central adiposity.  Middle-aged, sedentary, overweight/obese subjects were examined before and after a 6 month period of either Control (sedentary lifestyle), or one of 3 exercise training regimes (walking/running): Low/Mod, 20 km per week at 40-55% VO2peak; Low/High, 20 km per week at 65-80% VO2peak; or High/High, 32 km per week at  65-80% VO2peak.  Insulin action, determined 24 h after the final training bout, exhibited the most pronounced increases in the Low/Mod and High/High groups which was likely due to similar minutes per week spent on exercise.

This improvement in insulin action was largely retained in the High/High group 14 days after ceasing training in contrast to the other exercise prescriptions where insulin action declined.  The 6 months of exercise training prevented increases in indices of central adiposity evident in the Control group, with the High/High training prescription tending to actually decrease the expression of central adiposity.  The pattern of change for central adiposity closely resembled those for various plasma lipoproteins (HDL, HDL size, LDL particle size).  In contrast, virtually every health-related variable obtained worsened with the 6 months of sedentary lifestyle in the Control group.  In conclusion, endurance oriented exercise training can alleviate and actually improve many risk factors for disease compared to a sedentary existence.  When training is targeted to improve insulin action, it appears that the primary variable to consider is the number of minutes performed per week, with more time resulting in a greater enhancement.  However, when the intent is to reduce central adiposity and/or enhance the plasma lipoprotein profile, it appears that higher intensity exercise for 200 min per week is more effective than lower intensity, lower volume training.

AREA III. FISIOLOGÍA Y PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO EN SITUACIONES ESPECIALES. El Entrenamiento de Sobrecarga como Modelo de Prevención y Tratamiento de la Osteoporosis

Ignacio Alejandro Costa

Primeramente se definirá a la osteoporosis y la osteopenia, para luego explicar brevemente su etiología, destacando los factores que influyen negativamente.
Se presentará información sobre como esta patología impacta en la calidad de vida de las personas y como provoca una pérdida de independencia del adulto mayor.

Finalmente se explicará el impacto preventivo que tiene el realizar ejercicios de fuerza y como esto puede ser prescripto en el tratamiento de la osteoporosis, destacando sintéticamente que aspectos son los más relevantes a la hora de diseñar una rutina de ejercicios.

AREA III. FISIOLOGÍA Y PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO EN SITUACIONES ESPECIALES. El entrenamiento de sobrecarga durante la niñez. Beneficios y Consideraciones Practicas para la elaboración de programas de trabajo

Adrián Casas

AREA III. FISIOLOGÍA Y PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO EN SITUACIONES ESPECIALES. Guía y Aplicaciones Prácticas para la Dosificación del Ejercicio en Sujetos con Sobrepeso y Obesidad

Ignacio Alejandro Costa

Para justificar las estrategias de un plan de ejercicios adecuado a las personas con sobrepeso y obesidad, se propone en primer lugar plantear la complejidad que presenta el tener exceso de peso corporal y la relación que existe entre esto y otras patologías que afectan la calidad de vida.

Seguido de lo cual se indicarán los aspectos más importante que deben atenderse al momento de proponer un plan de ejercicios, desde un punto de vista netamente práctico y aplicable en la mayoría de las situaciones de campo, en que un profesional del ejercicio físico puede encontrarse.

AREA IV. PONENCIAS LIBRES. Dislipidémia y Prescripción del Ejercicio Físico Aeróbico de Larga Duración en Adultos

Oscar Oswaldo Escobar Montoya

La enfermedad coronaria aterosclerótica y sus complicaciones son la causa más frecuente de mortalidad en los países industrializados e incluso en países en desarrollo, motivo por el cual las enfermedades crónicas degenerativas no transmisibles de este tipo, deben ser el tópico más importante de la prevención de la enfermedad. Los estudios demográficos demuestran que la prevalencia de ésta enfermedad en relación al sexo tiende a ser menor en los hombres y mayor en las mujeres de 65 o más años, esencialmente porque la expectativa de vida es de aproximadamente entre 5 y 7 años menos para los hombres, debido a una mayor incidencia de la enfermedad cardiaca en edades tempranas.

Por lo general, los individuos sedentarios que consumen excesiva cantidad de alimentos de origen animal, ricos en lípidos (triglicéridos y colesterol), tienden a presentar anormalidad en el perfil lipídico, caracterizado por un aumento del colesterol total (CT), las lipoproteínas de baja densidad (LDL – c) y los triglicéridos (TGs), asociado a disminuciones de las lipoproteínas de alta densidad (HDL – c).  Tales alteraciones del perfil lipídico son un factor determinante en el incremento del riesgo cardiovascular.

Consecuentemente, la considerable morbilidad y mortalidad asociadas al sedentarismo y sus comorbilidades, constituye una enorme carga clínica y económica, la cual es esencial que reduzcamos, implementando estrategias que prevengan las enfermedades crónico degenerativas no transmisibles y  que eleven la calidad de vida de  los habitantes de nuestras ciudades, ya que, es claramente evidente que para mejorar  el nivel de salud hay que incidir sobre las prácticas establecidas en el estilo de vida, los factores del medio ambiente y las variables socioeconómicas, más que en el sistema de atención de la enfermedad.
Inmediatamente después de una sesión de ejercicio aeróbico (caminar en cinta rodante hasta alcanzar un gasto energético de 500 kilocalorías) a una intensidad equivalente al 70 % del consumo de oxígeno pico, se produce una reducción del CT y de las LDL – c, que vuelve a concentraciones basales a las 24 horas. La reducción de la concentración sérica de TGs y el incremento de las HDL – c, al igual que el aumento de la actividad de la lipoproteinlipasa (LPL), se mantienen durante más tiempo (al menos 48 horas).

Actualmente, la mayoría de estudios longitudinales confirman que la realización en forma rutinaria de ejercicios físicos aeróbicos generan cambios favorables en el perfil lipídico, que son más marcados cuanto más alterado se encuentre el perfil lipoprotéico al inicio del estudio. 

El ejercicio físico aeróbico actúa por medio de la inducción de una mayor actividad de la LPL y a través de la reducción de la actividad de la lipasa hepática (LH).  Esto favorece el catabolismo de las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL – c) e indirectamente reduce su secreción hepática.  Asimismo, el catabolismo de las VLDL - c, proporciona elementos para la síntesis hepática de HDL - c y favorece el paso de HDL3 – c a HDL2 – c. Esta transferencia se ve igualmente favorecida por la mayor actividad de la enzima lecitin-colesterol aciltransferasa (LACT).  Finalmente,  la menor actividad de la LH reduce el paso de HDL2 – c a HDL3  – c.

Por otra parte, el ejercicio físico aeróbico produce un descenso en el nivel de los TGs sanguíneos, siempre que éstos se encuentren previamente incrementados.   Además, aunque en menor proporción, se reducen los niveles de CT y las LDL - c de menor tamaño que son las que tienen mayor potencialidad aterogénica, pues la disminución en las otras LDL - c de mayor tamaño no es tan clara.

AREA IV. PONENCIAS LIBRES. Impacto de un Programa de Recuperación Funcional Sobre la Fuerza Muscular, la Tolerancia al Ejercicio y la Calidad de Vida Relacionada con la Salud en un Paciente con Fibrosis Quística: Estudio de un Caso

Christian Clemente Polán

La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad autosómica recesiva, causada por  la mutación de un gen que codifica una proteína reguladora  de la conductancia transmembrana: cystic fibrosis trans-membrane conductance regulador (CFTR), responsable de una de las vías de transporte de iones cloro en las células epiteliales. La mutación más frecuente se debe a la pérdida del aminoácido fenilalanina en el codón 508 (F508del). La alteración de esta proteína impide que pueda realizar su acción de transporte, y el resultado final de todas las mutaciones detectadas es el mismo: la imposibilidad de transportar cloruro. Como resultado de ello, se acumula cloruro de sodio en las células que tapizan los tejidos pulmonares y digestivos, lo que hace que la mucosidad que la rodea se vuelva anormalmente espesa y pegajosa. Estas secreciones obstruyen los conductos del páncreas, hígado y pulmones, predisponiendo a los sujetos a infecciones recurrentes que acaban por destruir el tejido pulmonar y provocando una disminución de la función pulmonar y de la capacidad de esfuerzo.

En este sentido, se ha elaborado un programa de recuperación funcional para analizar sus efectos sobre la fuerza muscular, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en un paciente con fibrosis quística, tras un ingreso hospitalario de 4 semanas.

Métodos:

Estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo de un caso. La tolerancia al ejercicio, la fuerza musculoesquelética, la CVRS y la función pulmonar fueron estudiadas en un paciente femenino con fibrosis quística heterocigótica para DF508 (edad 21 años; altura 164 cm ; peso 54.4 kg; índice de masa corporal (IMC) 20.22 kg/m2; porcentaje de masa grasa 38.6%; volumen expiratorio en el primer segundo (FEV1) 62% del predictivo. El diagnóstico fue verificado a través del test del sudor (Cl, 60 mEq/L), criterio clínico y las pruebas genéticas anormales.
Los test utilizados en la batería de pruebas fueron los siguientes: Salto horizontal con pies juntos, fuerza prensora de agarre, fuerza-resistencia abdominal y de piernas, caminata de 6 minutos (6MWT). Y para analizar la CVRS  se utilizó el  Cystic Fibrosis Questionnaire-Revised (CFQ-R).
La intervención tuvo una duración  de 12 semanas, con una frecuencia de 3 días semanales, en sesiones de 60 minutos. De los cuales, 40 min. se destinaban al entrenamiento aeróbico al 45-65% de la frecuencia cardiaca de reserva (FCr) y los 20 min. restantes, al entrenamiento de la fuerza; combinando los métodos dinámico, isométrico y reactivo con pliometría.

Resultados:

Los resultados del presente estudio muestran una importante mejora en la tolerancia aeróbica al ejercicio (con un incremento de 190m en 6MWT), en la fuerza estática (cercana al 80% en la extremidad superior) y en la fuerza resistencia del tren inferior (con un incremento próximo al 130%) y en la CVRS, con un aumento de nueve puntos. En relación al FEV1, se observó un incremento moderado tras el periodo de recuperación. Del mismo modo se observa una leve disminución del porcentaje de masa grasa corporal de 7.4%.

Conclusión:

Los resultados de este estudio sugerirían que un programa de ejercicio físico de 12 semanas de duración tiene una influencia significativa en el incremento de la fuerza musculoesquelética, la función pulmonar, la aptitud cardio-respiratoria y la CVRS en un paciente con FQ. Es por ello, que este tipo de intervención puede ser sumamente beneficiosa en la recuperación funcional, y principalmente tras un periodo de inmovilización debido a un proceso de exacerbación.
De todas formas, son necesarios estudios con mayor número de sujetos para evaluar las pequeñas diferencias que pueden ser debidas a anormalidades metabólicas en la musculatura esquelética en pacientes con FQ.