Patologías Raquídeas: Bases Teóricas, Prescripción de Ejercicio y Nuevos Retos en los Programas de Acondicionamiento Físico Saludable

La causa de la mayor parte de los dolores de espalda actuales de origen inespecífico es desconocida, sin embargo, el disco intervertebral ha sido uno de los principales sospechosos y objeto de numerosas investigaciones. Observamos con frecuencia la discrepancia entre los hallazgos objetivos de las anomalías estructurales de la columna vertebral y los síntomas presentes, si bien ciertos cambios degenerativos del disco se desarrollan como parte normal del envejecimiento, son omnipresentes, y en gran parte asintomáticos. A menudo se ha asociado con una debilidad de los músculos del tronco, pero ésta no puede ser la única razón existente detrás de estos síntomas, pues no siempre ha sido posible detectar un déficit en la fuerza muscular del tronco.

El ejercicio físico es el principal tratamiento no farmacológico en la recuperación y mejora de la función, por ello, el análisis y desarrollo de propuestas de algoritmos de ejercicio físico que faciliten la toma de decisiones de los profesionales encargados del diseño de programas de entrenamiento en individuos con dolor lumbar es un área esencial de investigación.

Todo este planteamiento debe permitir determinar, o al menos acercarse, hacia la mejor relación dosis-respuesta, maximizando la eficacia y minimizando el riesgo de la intervención física, donde el cumplimiento y la adherencia serán un desafío -posiblemente el mayor reto para la consecución de éxito en el programa de entrenamiento-.

Si consideramos que todos los cambios en los discos intervertebrales relacionados con la edad presentan “degeneración”, entonces se vuelve difícil para los epidemiólogos identificar los factores de riesgo de la enfermedad, o evaluar la eficacia en la modificación de la patología. Evidentemente, los cambios específicos relacionados con la edad que están estrechamente relacionados con el dolor, deben distinguirse del envejecimiento normal.

El dolor puede alterar el control motor y las estrategias de movimiento en un rango que va desde cambios sutiles, hasta la imposibilidad de ejecutar o evitar un movimiento. Los sujetos con dolor de espalda recurrente o persistente, han sido previamente vinculados con un control motor deteriorado y disfuncional, así como con patrones de movimiento alterados.

Los conceptos actuales sugieren que se requiere un marco biopsicosocial para una gestión eficaz del dolor de espalda. El conocimiento basado en la evidencia de los efectos multidimensionales del ejercicio físico individualizado, exige que el profesional especializado comprenda el papel que desempeña en la mejora, mantenimiento y recuperación de la función a lo largo de un proceso continuo de interacción sujeto-enfermedad-entorno. En este sentido, la intervención conservadora, particularmente el ejercicio físico, será la piedra angular del tratamiento en el dolor de espalda, en la que el manejo eficaz y temprano del dolor y de la función neuromuscular, se promoverá como elemento crítico, recomendado actualmente en las guías de práctica clínica a nivel internacional.