Introducción
El termino propiocepción ha sido mal usado en el ámbito del
entrenamiento y la rehabilitación de manera de sinónimo de estabilidad.
Entonces cuando se realizaba un ejercicio de rehabilitación, prevención o entrenamiento con el objetivo de
incrementar la estabilidad articular en determinada situación, se planteaba
como ejercicios propioceptivos, incluso la aparición y uso salvaje de la
superficie inestable profundizo esta confusión.
Es por esto que en este
momento, donde parece que lo importante es diagramar
ejercicios vistosos, utilizar superficies inestables llamativas, proponer
ejercicios nuevos, me parece relevante poder aclarar algunos conceptos que nos
permitan ser precisos con el diseño del estímulo que queremos aplicar para obtener una adaptación que se supone que
conocemos y buscamos.
En este blog intentaremos
aclarar los conceptos de propiocepción, estabilidad y equilibrio y en una
segunda parte marcar las diferencias entre estabilidad estática y dinámica.
Propiocepción.
Según Riemann and Lephart,
(2002), el termino propiocepción ha sido incorrectamente usado como sinónimo o
de forma intercambiable con términos
como cinestesia, sensación de la posición articular, somato-sensación,
estabilidad y estabilidad articular refleja.
De acuerdo al pionero en la
descripción de este sistema y acuñador del término Sherrington, (1906), el
mismo es usado para referirse a la información aferente derivada de
“propioceptores” localizados en el “campo propioceptivo”, siendo este
específicamente definido como el área del cuerpo “detectada y separada del
medio ambiente” por células superficiales, que contienen receptores adaptados
especialmente para detectar los cambios que ocurren dentro del organismo
“independientemente del campo Interoceptivo” (canal alimenticio y órganos viscerales).
En varios de sus escritos,
Sherrington (1906) declara a la propiocepción como parte o es utilizada para la regulación de la postura
(equilibrio postural), la postura segmentaria (estabilidad articular) tanto
como para la iniciación de varias sensaciones consientes periféricas
(sensaciones musculares).
Sherrington (1906) según
Riemann and Lephart, (2002) describe 4 sub-modalidades de la “sensación
muscular” 1) Postura. 2) movimiento pasivo. 3) movimiento activo y 4)
resistencia al movimiento. Estas sub-modalidades de sensaciones corresponden a
los términos contemporáneos de “sensación de la posición articular” (postura
segmentaria), “Kinestesia” (sensación del movimiento activo y pasivo) y la
sensación de la resistencia a un peso o fuerza.
Entonces como podemos ver y de
acuerdo a las definiciones originarias del autor del término y pionero en su
descripción, el termino propiocepción utilizado correctamente describe la
información aferente derivada de áreas internas y periféricas corporales que
contribuyen al control postura, la estabilidad articular y diferentes
sensaciones consientes pero de ninguna manera describe este término todos
los mecanismo y sistemas que forman parte de la estabilidad.
Lephart (1996) citado por
Prentice (2001), establece dos tipo de propiocepción, consciente e
inconsciente. La propiocepción consiente es crucial para un funcionamiento acoplado
de las articulaciones y los músculos, en
los movimientos de deportivos. La propiocepción inconsciente regula la función
muscular e inicia la estabilización refleja articular.
Como puede verse en el grafico
siguiente, la propiocepción es una sub categoría de una clasificación más
global e integral que son las sensaciones somáticas o somato-sensaciones, estas
son un aspecto más global que integran las aferencias táctiles y sus variantes,
la aferencias de la temperatura y el dolor así
como la información aferente consiente del campo propioceptivo ( la
propiocepción). Por lo que de ninguna manera entonces podemos utilizar de
manera intercambiable el término propiocepción con somato-sensaciones o control
motor o entrenamiento propioceptivo por el término entrenamiento de la
estabilidad, quedando bien en claro que lugar
le corresponde a la propiocepción dentro del sistema de control motor.
(figura 1)
Figura 1. Sensaciones
derivadas de las fuentes somato-sensoriales. Riemann and Lephart, (2002)
Por lo tanto bajo esta
perspectiva, todo movimiento humano es propioceptivo desde el punto de vista de
que genera información sensitiva consiente e inconsciente que el SNC debe
integrar para elaborar y actualizar los programas motores.
Equilibrio y Estabilidad
Equilibrio
Desde el punto de vista
biomecánico cuando hablamos de
Equilibrio nos referimos a él como “un
término genérico que describe la dinámica de la postura corporal para prevenir
las caídas, relacionado con las fuerzas que actúan sobre el cuerpo y las
características inerciales de los segmentos corporales” (Winter, 1995).
Existen tres categorías de
equilibrio y que están determinadas por las fuerzas que actúan sobre un cuerpo.
Equilibrio estático, cuando un cuerpo está en reposo o no se desplaza.
Equilibrio cinético, cuando el cuerpo esta movimiento rectilíneo y uniforme.
Equilibrio dinámico cuando intervienen fuerzas inerciales, es decir en
movimientos no uniformes, donde un cuerpo parece estar en aparente
desequilibrio pero no se cae. (López Elvira, en Izquierdo, 2008)
Ahora bien el concepto de equilibrio
contextualiza esta capacidad pero no resulta útil para analizar las distintas acciones y
posturas dentro de la actividad física y el deporte, por lo que para esto se
utiliza el concepto de estabilidad.
Estabilidad
La estabilidad puede ser
entendida como la capacidad de un cuerpo de mantener el equilibrio, es decir de
evitar ser desequilibrado. También se ha descripto a la estabilidad como la propiedad
de volver a un estado inicial previo a
la perturbación. Johansson et al 1991, en Riemann and Lephart, (2002).
En este sentido la estabilidad
postural puede ser definida como la habilidad de mantener el cuerpo en
equilibrio, manteniendo la proyección
del centro de masas dentro de los límites de la base de sustentación.
(Shumway-Cook & Woollacott, 2001).
Esta definición está más
relacionada con una definición de la estabilidad corporal en condiciones
estáticas, que no presenta una correlación con las demandas de estabilidad durante la ejecución de tareas motrices
asociadas a las actividades deportivas o funcionales. (Riemann, B. L.,
Caggiano, N. A., & Lephart, S. M. 1999). Por lo que parece existir una
clara diferenciación entre la estabilidad postural en situaciones estáticas y
la estabilidad postural funcional durante la ejecución de una tarea motriz
dinámica.
Figura 2. Ejemplo de estabilidad estático
Profundizando esta
diferenciación podríamos definir a la estabilidad postural estática como el
mantenimiento del equilibrio y
estabilidad sobre una base de sustentación firme, fija e inamovible (Riemann,
Caggiano, & Lephart, 1999). Mientras que la estabilidad dinámica puede
definirse como la demanda sobre un individuo para mantener su estabilidad luego
de un cambio de posición o locación (es decir un transición dinámica estática
de la base de sustentación) (Riemann et al., 1999; Wikstrom, Tillman, Smith,
& Borsa, 2005).
Tomando estas definiciones y
puntos de vista podemos diferenciar aún más las posibilidades de estabilización
y por ende la demanda a los sistemas involucrados en la estabilidad de manera
diferente, incluyendo el concepto de estabilidad estática inestable, como el
mantenimiento de la estabilidad postural estática sobre una base de
sustentación firme y fija, pero sobre una superficie de sustentación inestable.
Ahora bien en relación a la
estabilidad articular podemos decir que esta pude definirse como el estado en que una articulación permanece o
retorna inmediatamente a su alineación optima a través de una ecualización de
fuerzas (externas e internas).
Es decir si nosotros partimos
que para que un cuerpo este equilibrado, desde la física, todas las fuerzas que
actúan sobre él, se deben anular entre
sí ( en caso del movimiento lineal) o todos los momentos de fuerzas que actúan
sobre un cuerpo deben sumar 0 ( en un caso de movimiento angular), podemos
entender mejor el espectro que se abre cuando hablamos de estabilidad, ya que
lo que se pone en juego aquí son el análisis de la fuerzas externas al cuerpo
que influyen en la estabilidad y las fuerzas internas del mismo que intenta
contrarrestar estas fuerzas. (López Elvira, en Izquierdo, 2008)
Desde este punto de vista,
queda muy claro que la estabilidad estática nunca puede compararse con la
estabilidad dinámica (si bien ambas son importantes) ya que la fuerzas
inerciales actuantes por un lado y la magnitud de la fuerzas del cuerpo para
contrarrestarlas por el otro, son
significativamente diferentes en estas dos condiciones de la estabilidad.
Figura 3 Salto
lateral sobre una valla modificado,
como ejercicio para medir la estabilidad postural dinámica. Sell et al
(2011)
Recientemente en un muy
interesante trabajo, Sell et al, (2011) establecen, en primer lugar, una falta de correlación entre valoraciones
de la estabilidad estática y dinámica, concordando con otros autores que ya
habían demostrado esta falta de correlación (Hrysomallis, McLaughlin, &
Goodman, 2006, Riemann, B. L., Caggiano, N. A., & Lephart, S. M. 1999). En
segundo lugar Sell et al (2011) plantea que sus resultados indican que las
respuestas son diferentes cuando se trata de mantener la estabilidad postural
estática y cuando se intenta mantener la estabilidad postural dinámica,
argumentando que las demandas sobre los sistemas necesarios para mantener la
estabilidad postural dinámica son mayores y diferentes que las necesarias para
mantener la estabilidad postural estática.
Conclusiones
·El termino propiocepción no debe utilizarse como
un sinónimo de estabilidad. Solo es un
aspecto (importante por cierto) pero no el único de la estabilidad.
·La estabilidad puede clasificarse en estática y
dinámica.
·Estas parecen demandar de manera diferente al
SNC y por ende la organización y elaboración de la respuesta de este, es
diferente si se trata de demandas estáticas o dinámicas.
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(2011), doi:10.1016/j.ptsp.2011.06.006
Lic Matias Sampietro
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