Salud esquelética y riesgo de lesión asociado en remeras femeninas

La cantidad de programas universitarios de remo para mujeres en los Estados Unidos casi se ha duplicado (Hosea 2012). La mayoría de los programas universitarios cuentan con grandes listas que compiten en una temporada de otoño corta y una temporada de primavera más larga, con cargas de entrenamiento y tasas de lesiones concomitantes, que alcanzan su punto máximo durante la primavera (Hosea 1984). Las lesiones en las costillas, que afectan hasta al 22.6% de los remeros de competición, se citan como las lesiones más comunes que provocan pérdida de tiempo de entrenamiento, con informes de hasta 60 días de entrenamiento perdido por incidente (Hooper 2011, Warden 2002). Algunos han llegado a la conclusión de que estas lesiones son fracturas por estrés asociadas con una baja densidad mineral ósea (aBMD, por sus siglas en inglés) (Warden 2002). El remo es un deporte soportado por peso que se cree que tiene un efecto osteogénico menor que resulta en una BMD baja en comparación con las formas de actividad física (AF) con apoyo del peso corporal debido a la reducción de las fuerzas de reacción del suelo (Frost 1997).

Aunque el remo es una actividad física con apoyo del peso corporal, como el ciclismo, no se ha asociado consistentemente con una BMD baja. Dimitriou y cols. (2014) informaron que, independientemente del estado menstrual, las conductas alimentarias desordenadas y la pérdida de peso intencional informada, las remeras tenían un total de BMD corporal, columna lumbar (L1-L4), del cuello femoral y puntajes Z radiales dentro de los rangos normales. Sliwicka y cols. (2015) encontraron que las aBMD radiales y cubitales de los remeros mayores masculinos eran similares a los controles emparejados con IMC (índice de masa corporal), y reportaron valores de aBMD significativamente mayores para L1-L4, cadera total y cuello femoral. Algunos autores sugieren que estas mayores aBMD en L1-L4 pueden atribuirse a las grandes fuerzas de compresión dentro de las vértebras lumbares durante la fase de impulso del movimiento del remo, que se ha demostrado que son casi 5 veces mayores que la masa corporal (Morris 2000). Por el contrario, Vinther y cols. (Vinther 2005) encontraron que los remeros del equipo nacional danés con fracturas costales por estrés reportadas tenían una aBMD significativamente más baja en la columna lumbar (L1-L4) en comparación con los controles emparejados por sexo, edad, altura, masa corporal y experiencia de entrenamiento. Esta evidencia sugiere que la BMD baja puede ser un factor de riesgo importante para las fracturas por estrés en este grupo de deportistas.

La tomografía computarizada cuantitativa periférica (pQCT) se ha utilizado para caracterizar los efectos osteogénicos específicos de sitios de muchos modos de la AF. Por ejemplo, se han informado asimetrías significativas en la parte inferior del cuerpo en jugadores de fútbol, jugadores de rugby y saltadores (Blew 2014, Hart 2016, Weidauer 2012). También se han informado adaptaciones esqueléticas positivas en las extremidades superiores tanto en deportes de raqueta (Ashizawa 2009, Kontulainen 2003) como en deportes de lanzamiento como el béisbol y el sóftbol (Bogenschutz 2011, Warden 2009), lo que demuestra una calidad ósea y una fuerza superiores en el brazo que juega/lanza en comparación con el brazo que no juega/brazo de agarre. Cuando se rema en equipos usando un sólo remo, también conocido como ‘remo largo’, pueden presentarse asimetrías porque la parte superior del cuerpo realiza un movimiento menos equilibrado durante una sola remada. La mano interior es más responsable del movimiento de recobro, mientras que la mano exterior es más responsable del movimiento de tracción, lo que puede resultar en una carga desequilibrada que se coloca en la columna vertebral y las costillas. Estos patrones de movimiento específicos laterales podrían provocar asimetrías en la parte superior del cuerpo, lo que puede contribuir a las lesiones de costillas unilaterales ampliamente reportadas en remeros competitivos (Warden 2002).

El conjunto de evidencia actual con respecto a las adaptaciones de aBMD en el cuerpo total y específicas del sitio en el remo es inconsistente, lo que dificulta determinar si este modo de AF es osteogénico. Además, la aBMD no es una medida directa de la integridad estructural de un hueso. En cambio, se puede usar una combinación de medidas de aBMD y de densidad mineral ósea volumétrica (vBMD), utilizando pQCT, para describir la densidad mineral, el contenido, la microarquitectura y la resistencia estimada del hueso (Nikander 2008, Schipilow 2013). Hasta donde se sabe, no hay estudios publicados que utilicen pQCT para investigar las características esqueléticas, incluida la resistencia ósea, en remeros competitivos. Además, no se han examinado los vínculos potenciales entre los patrones de movimiento asimétricos, la calidad ósea desequilibrada y el riesgo de fractura por estrés en este grupo de deportistas.

Para abordar estas preguntas, recientemente la Dra. Breanne S. Baker, de la University of Oklahoma (EEUU), llevó a cabo un estudio cuyo primer objetivo de este estudio fue identificar si las remeras competitivas tenían una densidad y calidad óseas anormales al comparar sus medidas de aBMD y vBMD con controles emparejados físicamente activos por sexo, edad y masa corporal. El objetivo secundario fue investigar si las remeras tenían asimetrías óseas en la parte superior e inferior del cuerpo de mayor magnitud que los controles y si este grado de asimetría estaba relacionado con las fracturas por estrés informadas. Los autores presumen que las remeras tendrían una densidad y calidad ósea superiores en comparación con los controles y presentarían una mayor magnitud de asimetrías esqueléticas, lo que estaría asociado con lesiones en las costillas informadas.

El objetivo de este estudio fue comparar la densidad ósea, la geometría y las asimetrías esqueléticas entre remeras competitivas y controles emparejados y dentro de las remeras en función del estado de lesión informado, lo que permitió el cálculo de ecuaciones prácticas de predicción del riesgo de lesión. Las remeras (n = 24) y los controles (n = 24) completaron una tomografía computarizada cuantitativa periférica y una absorciometría de rayos X de energía dual de todo el cuerpo, columna lumbar y fémur dual y radios. Se realizaron análisis de covarianza unidireccionales entre remeras y controles, y se realizaron análisis de varianza unidireccionales entre remeras en función del estado de lesión de las costillas informado (lesionado [n = 11]; sin lesión [n = 13]). Se utilizó la regresión logística para crear modelos de predicción del estado de las lesiones de las remeras. La significación se fijó en p ≤0.05.

Las remeras eran más altas, tenían mayor masa magra, menos masa grasa y, en su mayoría, medidas esqueléticas equivalentes en comparación con los controles, que estaban dentro de los rangos normales (p <0.048). Las remeras libres de lesiones consumían más de 500 mgd^-1 de calcio y fueron menos simétricas en el 4% de las tibias y las caderas (p <0.015). El modelo de regresión predictivo más sólido de lesiones en las costillas notificadas en las remeras comprendía la ingesta de calcio y el índice de simetría del índice de fuerza de la cadera (R² = 0.833; p <0.001). Se puede usar un modelo más práctico que incluye la ingesta diaria de calcio y las puntuaciones totales de actividad física específica (AF) ósea para predecir correctamente el estado de la lesión el 75% de las veces (R² = 0.750; p = 0.022).

Este es el primer estudio que proporciona a las deportistas un modelo de predicción de lesiones para remeras de competición, reiterando la importancia de una nutrición adecuada y una actividad física auxiliar centrada en patrones de movimiento equilibrados.

Los nutricionistas/dietistas del equipo y los entrenadores de fuerza y acondicionamiento físico también pueden ayudar a prevenir el riesgo de lesiones mediante el control de la ingesta de calcio y la prescripción de una variedad de modalidades simétricas de ejercicios con pesas. Igualmente de importante, es tener en cuenta que la amenorrea, el % de grasa corporal y el volumen de entrenamiento, que a menudo son los supuestos culpables de estas lesiones, no fueron predictivos de las lesiones en esta cohorte de deportistas y deben ser considerados cuidadosamente por futuros profesionales.