Adaptaciones Fisiológicas a un Régimen Dietario para la Pérdida de Peso y a Programas de Ejercicio en Mujeres

INTRODUCCION

Una de las metas de Gente Saludable 2000: Objetivos en la Promoción de la
Salud Nacional y Prevención de Enfermedades es reducir el sobrepeso a la
preponderancia de no más de 20% entre personas de 20 años de edad y mayores
(37). Los datos obtenidos entre 1988-1991 de la Encuesta de Examinación de Salud
y Nutrición Nacional (NHANES III) (5) mostró que el numero de mujeres adultas en
los Estados Unidos clasificadas como con sobrepeso se ha elevado a 35% en
comparación con el 25%, reportado en el NHANES II (1976-1980) (31). Aun no se ha
identificado una solución terapéutica práctica dirigida a la predominancia
incrementada del sobrepeso. Por ello es necesaria una comprensión incrementada
de las estrategias utilizadas para promover la perdida de masa corporal y el
mantenimiento de un peso saludable si estas metas sobre la pérdida de peso han
de concretarse para el año 2000.

La actividad física en conjunto con una moderada restricción dietaria de
energía y la modificación del comportamiento ha sido promovida como un
componente importante de un exitoso régimen para perder peso (7, 40). Los
resultados de muchos estudios respaldan el rol beneficioso de la combinación de
dieta y ejercicio para acelerar la perdida de peso (18, 22, 38), preservar la
masa libre de grasa (2, 15, 17, 23, 42, 43) y la tasa metabólica de reposo (RMR)
(33, 36) y mejorar el estado de las lipoproteínas séricas (19, 22, 38) y
triacilglicéridos (22). Sin embargo los resultados de varios estudios indican,
también, que el ejercicio en conjunto con la restricción de alimentos no provee
beneficios adicionales en estos parámetros (9, 39, 52). Por otra parte, los
estudios que evaluaron el impacto del ejercicio de fuerza de alta intensidad
sobre la composición corporal y otras adaptaciones fisiológicas durante la
pérdida de peso han reportado hallazgos inconsistentes (3, 11, 12, 36, 43, 46).
Por ejemplo, se han reportado resultados conflictivos concernientes al impacto
de la restricción dietaria combinado con el entrenamiento de la fuerza sobre la
masa magra corporal. Ross y cols. (43) demostraron que el tejido magro es
preservado, mientras que Donnelly y cols. (11) no reportaron ventajas de un
régimen de entrenamiento de la fuerza para mantener la masa magra corporal. Las
inconsistencias reportadas en estudios previos de dieta/ejercicio pueden
reflejar diferencias en varios componentes del diseño del programa, tales como
la severidad de la restricción dietaria de energía, la composición nutricional y
la adecuación de nutrientes a la dieta, modo e intensidad del ejercicio, el
cumplimiento dietario y del ejercicio, y la duración total del estudio. De esta
manera la influencia del ejercicio, pero más específicamente del entrenamiento
de la fuerza, en un programa dietario dirigido a perder peso, permanece
incierto.

Otra limitación con respecto a la investigación para examinar los efectos
fisiológicos asociados con varias formas de perder peso es que pocos estudios
han reportado simultáneamente datos sobre la composición corporal, rendimiento
en el ejercicio (fuerza muscular, resistencia, potencia), tasa metabólica,
perfil de lípidos sanguíneos, y ningún estudio ha examinado todas estas
variables en respuesta al entrenamiento de la fuerza. El resultado de un
programa específico para perder peso debe ser juzgado en términos de todas estas
variables para hacer comparaciones entre varios programas. Por ejemplo, un
programa para perder peso puede mejorar la composición corporal en mayor grado,
pero tener un impacto negativo sobre el colesterol sanguíneo, comparado con otro
programa para perder peso. Puesto que las mediciones de los lípidos sanguíneos
han sido fuertemente correlacionados con el estado de riesgo de enfermedad
cardiaca coronaria, esto nos proporciona mucha información en la selección de
una estrategia óptima de perdida de peso.

Nosotros hipotetizamos que un régimen de perdida de peso/ejercicio (por
ejemplo, restricción calórica moderada y alta en fibras, combinada con un
programa de entrenamiento de resistencia y de la fuerza prescripto
individualmente, realizado durante 12 semanas) tendría una influencia positiva
sobre las mediciones de composición corporal, los perfiles lipídicos sanguíneos,
y el rendimiento físico en comparación con un tratamiento solo de dieta. Por
ello, el propósito principal de este estudio fue examinar los efectos de solo
dieta y dieta combinada con entrenamiento de la resistencia y dieta combinada
con entrenamiento de la resistencia y de la fuerza sobre las adaptaciones
fisiológicas y la performance en mujeres adultas con sobrepeso.

METODOS

Grupos Experimentales

Este estudio se condujo sobre un período de 12 semanas utilizando el programa
de perdida de peso Matola con y sin programas específicos de entrenamiento.
Treinta y un mujeres saludables pre menopausicas fueron examinadas por un médico
y no demostraron desordenes endocrinos, ortopédicos, u otros desordenes
patológicos, excepto por tener sobrepeso (i.e., tener ya sea ≥120% del peso
deseable, definido como el punto medio del rango de peso para una mujer mediana
sobre la basa de las Tablas Metropolitanas de Peso y Altura de 1983, o tener un
índice de masa corporal ≥27). Las mujeres fueron agrupadas de acuerdo al índice
de masa corporal y aleatoriamente ubicadas en uno de cuatro grupos que
incluyeron un grupo control (Con n=6), que solo realizo la evaluación,
manteniendo el peso corporal, y la actividad normal; un grupo dieta (D; n=8),
que mantuvo su actividad normal mientras reducía las calorías para la perdida de
peso; un grupo dieta que realizo un programa de entrenamiento de resistencia
aeróbica 3 días/semana (DE; n=9) y un grupo dieta que realizo un programa de
entrenamiento de resistencia aeróbica combinado con un programa de entrenamiento
de la fuerza 3 días/semana (DES; n = 8). Cada mujer menstruo normalmente (por
ejemplo cada 29-36 días), lo que fue calculado de acuerdo a métodos previamente
descritos en detalle, y la evaluación se realizó en la misma fase del ciclo
menstrual (27). La evaluación experimental tuvo lugar antes del programa y
después de la familiarización experimental, a la 6ta semana, y después de la
12va semana. Los datos descriptivos para los grupos experimentales están
presentados en la Tabla 1. No se observaron diferencias significativas en
ninguna de las variables en la lista entre los grupos al comienzo del estudio.

Protocolos de Entrenamiento

Cada sujeto se familiarizó con los protocolos de entrenamiento antes de
comenzar su programa. Los programas de acondicionamiento cardiovascular
siguieron guías usuales para la intensidad, frecuencia y duración del ejercicio
(24). Los sujetos en los grupos DE y DES participaron en un programa supervisado
de ejercicios de resistencia aeróbica corporal total, diseñado para provocar una
frecuencia cardiaca objetivo del 70-80% de la capacidad funcional determinada en
una evaluación en cinta.

Tabla 1. Datos descriptivos de los grupos experimentales. Los valores están
presentados como media±SD; n=Nro. de sujetos. Con, grupo control; D, grupo solo
dieta; DE, grupo dieta + entrenamiento de resistencia; DES, grupo dieta +
entrenamiento de resistencia + entrenamiento de la fuerza

Durante la primera semana, cada sesión duro ~30 min (sin incluir la entrada
en calor y la vuelta a la calma), y esto se incrementó gradualmente a 50 min. a
lo largo de las semanas subsiguientes. La intensidad y duración del ejercicio
fue incrementada individualmente para cada sujeto a medida que ocurrieron las
mejoras y se incremento la tolerancia. Para diversidad, las actividades de
resistencia incluyeron una mezcla de caminata/trote en cinta, bicicleta
estacionaria, remo sentado, y escalador estacionario. El programa de
entrenamiento progresivo de la fuerza realizado por el grupo DES, consistió en
ejercicio de sentadilla realizado en máquinas Tru-Squat (Southern Xercise,
Cleveland, TN), y de los siguientes ejercicios adicionales en máquinas Nautilus
(Nautilus, Huntersville, NC) para cada uno de los principales grupos musculares:
press militar, press de banca, polea al pecho, remo sentado, abdominales,
lumbares, prensa de piernas, flexión de rodillas, elevación de pantorrillas, y
curl de brazos. El entrenamiento progresivo de la fuerza tuvo lugar tres veces
por semana y siguió los principios característicos del entrenamiento de la
fuerza con repeticiones máximas (RM) para la progresión del volumen y la carga
de un programa de ejercicios (25). El protocolo de entrenamiento de la fuerza
también utilizó un modelo de periodización no lineal, esto es, las cargas fueron
modificadas dentro de la semana, con cada sujeto variando sus cargas para los
ejercicios en días diferentes, alternando entre días con cargas pesadas (5 a 7
RM) y días con cargas moderadas (8 a 10 RM). Los sujetos progresaron desde una a
tres series con una pausa corta entre series y ejercicios, cuando se usaban
cargas moderadas (i.e., 1 min) y periodos de descanso más largos (2-3 min),
cuando se usaban las cargas más pesadas. Esta variación del programa redujo el
aburrimiento y ha mostrado realzar las respuestas al entrenamiento de la fuerza
comparado con programas con cargas constantes (28).

Evaluaciones Experimentales

Todos las evaluaciones experimentales demostraron una muy buena confiabilidad
test-retest a través de la duración del estudio debido a que los coeficientes de
correlación intraclase (r) fueron determinados para todas las evaluaciones y
tuvieron un rango desde 0.94 a 0.98. Todos los sujetos fueron completamente
familiarizados con todos los procedimientos de evaluación antes del experimento
para reducir la influencia de cualquier efecto de aprendizaje debido únicamente
a los mecanismos de realización del protocolo de evaluación.

La masa corporal se midió en una balanza de equilibrio con una apreciación de
100 gr, y la densidad corporal fue determinada por medio de hidrodensitometría.
Previamente ha aparecido una descripción detallada del equipamiento y la
metodología de las evaluaciones para el pesaje bajo el agua utilizado en esta
investigación (1). En general, el pesaje bajo el agua del sujeto se determinó
con el uso de una balanza que utiliza cuatro cubos electrónicos (celdas de
carga) unidas a un registrador de gráficos. Luego de una exhalación máxima, los
sujetos fueron pesados bajo el agua, y las mediciones de sus volúmenes
residuales se realizaron a través del uso de la técnica de lavado de nitrógeno
en circuito abierto, mientras los sujetos todavía estaban en el tanque. El
porcentaje de grasa corporal fue calculado a partir de la densidad corporal
utilizando la ecuación de Siri (44). La masa grasa fue determinada multiplicando
el porcentaje de grasa por la masa corporal, y la masa libre de grasa se
determinó sustrayendo la masa grasa de la masa corporal.

La producción de fuerza máxima fue evaluada a través de la determinación de 1
RM para los ejercicios del tronco y la parte inferior del cuerpo como se
describió previamente (29). Evaluamos la fuerza en 1 RM para el tronco y la
parte inferior del cuerpo utilizando las maquinas Nautilus y Tru-Squat para el
press de banca y la sentadilla respectivamente. Es importante señalar que estas
evaluaciones proveen una representación específica de las ganancias en la fuerza
muscular de la musculatura del tronco y de la parte inferior del cuerpo, debido
a que en la evaluación se utilizaron los ejercicios específicos de
entrenamiento.

El consumo máximo de oxigeno se determinó utilizando un test de ejercicio en
pendiente en una cinta motorizada Quinton (Seattle, WA) utilizando una
modificación del protocolo de Bruce (29). Durante cada etapa del test, la
frecuencia cardiaca fue monitoreada continuamente vía electrocardiógrafo de 12
derivaciones (modelo Case-15, Marquette, Milwaukee, WI), y la clasificación del
esfuerzo percibido fue registrada a cada minuto. La presión sanguínea se obtuvo
cada 2 minutos a través de la auscultación braquial. Los gases espirados fueron
analizados durante los últimos 6 minutos de la evaluación utilizando un sistema
metabólico automatizado. Los analizadores de gases consistieron en un analizador
de CO₂ Beckman LB-2 (Beckman Instrument, Schiller Park, IL) y una analizador de
O₂ S3A (Applied Electrochemistry, AEI Technologies, Pittsburg, PA) y fueron
calibrados antes de cada evaluación con gases estándar. Los gases estándar se
calibraron a través de la metodología Scholander. El flujo se midió con un
neumotacómetro Hans Rudolph (modelo 4813) y transducido a volumen con un
instrumento Fitco Micro-Flow (modelo FLO-1, Farmingdale, NY). Estas señales
fueron integradas a un software de Fitco.

La capacidad de producción de potencia en la parte inferior del cuerpo se
determinó utilizando el test de 30 segundos Wingate realizado sobre un
cicloergómetro computarizado Monark contra una fuerza opuesta de 0.49 N (0.05 kg)/kg
de masa corporal utilizando un protocolo descrito previamente en detalle por
Kraemer y cols. (29). Las revoluciones de la rueda fueron monitoreadas
electrónicamente a través de una interface de computadora (modelo 55sx, IBM
Personal System/2). El pico de potencia (el mayor valor en el 1er seg), potencia
media (promedio de las potencias a lo largo de la curva de tiempo) y el
porcentaje de descenso (descenso desde el punto mas alto de la curva al punto
mas bajo de la curva) fueron calculados por un software asociado.

El RMR se determino solamente antes y después de las 12 semanas de protocolo
experimental a través de calorimetría indirecta. Luego de 10 hs de ayuno, los
sujetos se reportaron al laboratorio desde las 05:00 a las 06:00 y fueron
puestos en posición semireclinada sobre una cama. Luego de un período de
estabilización, se determinó el consumo de oxigeno a intervalos de 1 minuto por
30 minutos utilizando el mismo sistema metabólico online utilizado para la
evaluación máxima en cinta.

Protocolo Nutricional

Una vez por semana todos los participantes que intervinieron asistieron a una
reunión de 1 hora de educación nutricional grupal dirigida por un nutricionista
registrado. Las sesiones semanales se enfocaron en técnicas de modificación del
comportamiento y en educar a los sujetos sobre como implementar un plan
saludable, bien balanceado de comidas para la pérdida de masa corporal.
Semanalmente las reuniones dirigieron varios temas nutricionales, incluyendo
sesiones sobre proteínas, carbohidratos, grasas, fibras, comidas en viajes,
comidas en vacaciones, tamaño de las porciones, y así sucesivamente. Nuestro
objetivo fue originar una pérdida de 6 a 9 kg de peso en cada sujeto a través de
una restricción calórica a lo largo de las 12 semanas del período experimental.
Las formas para documentar la ingesta diaria de comida fueron provistas en cada
sesión, y estos registros de comida fueron revisados para determinar la
adherencia dietaria al comienzo de cada nueva semana. Además, a los sujetos se
les proporcionó una provisión para 1 semana de productos Matola en cada
encuentro. Brevemente, los productos Matola incluyeron barras de reemplazo de
comida empaquetadas altas en fibra, batidos, y cereales. La composición de los
macronutrientes de estos productos es mostrada en la Tabla 2. Estos productos se
consumieron en lugar de ciertas comidas en una secuencia rotacional de 4 días.
Además de otras comidas ingeridas durante el día, los sujetos consumieron los
productos Matola en el siguiente orden: un producto en el día 1, dos productos
en el día 2, tres productos en el día 3, y ningún producto en el
día 4. De esta
manera se consumieron un total de ~12 productos cada semana. Los sujetos fueron
fuertemente estimulados a beber copiosas cantidades de agua a través del día. La
masa corporal fue también registrada y graficada en cada encuentro para asegurar
una tasa estable de perdida de peso de (0.5-1.0 kg/semana) a lo largo de las 12
semanas del período experimental. La meta del estudio fue no controlar
estrictamente lo que los sujetos consumían fuera de su plan de productos Matola.

Tabla 2. Composición de nutrientes de los productos Matola. Los productos
individuales proveen del 10-50% de la RDA (requerimientos diarios recomendados)
de Estados Unidos para vitaminas y minerales. ND, no disponible

Se proveyeron muestras de menús para ayudar a los sujetos a seleccionar una
variedad de alimentos para sus comidas fuera de los productos Matola. Si la
perdida de peso no progresaba a una tasa apropiada o si los sujetos tenían
problemas para adherirse al régimen dietario, se les proveía un asesoramiento
individual.

Recolección y Análisis Sanguíneos

La sangre se obtuvo de la vena del antebrazo entre las 05:00 y 06:00 luego de
10 horas de ayuno, al inicio, luego de 6 semanas, y después de completar las 12
semanas del programa dietario. La sangre total fue procesada, y las muestras del
suero resultante se guardaron a -80ºC hasta que fueran realizados los análisis.
Fueron determinadas las concentraciones de glucosa serica, urea sanguínea (BUN),
colesterol total, y colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) y
triacilglicéridos por medio de espectrofotometría (Novaspec II, Pharmacia
Biochrom, Cambridge, UK), y las concentraciones de testosterona y cortisol
fueron determinadas utilizando procedimientos estándar de radioinmunoensayo. La
glucosa serica fue analizada en duplicado con el uso de una técnica enzimática (hexoquinasa)
a una absorción de 340 nm (Sigma Diagnostic, St. Louis, MO). El colesterol
total, colesterol HDL, triacilglicéridos y BUN fueron determinados
enzimáticamente en duplicado utilizando kits disponible comercialmente (Sigma
Diagnostic). Las concentraciones de colesterol LDL fueron calculadas de acuerdo
al método de Friedewald y cols (14). Las concentraciones de testosterona y
cortisol sericos fueron analizadas utilizando radioinmunoensayo de fase sólida
¹²⁵I de anticuerpos simple (Diagnostic Products, Los Angeles, CA) con límites de
detección de 0.14 y 5.5 nmol/l, respectivamente. La inmunoreactividad fue medida
con un contador automático gamma LKB 1272 Clini-Gamma con un sistema reductor de
datos online (Pharmacia Wallac, Wallac Oy, Finlandia). Las varianzas intra e
inter ensayo para todos los análisis fueron <5 y <10%, respectivamente.

Análisis Estadísticos

Las comparaciones entre los valores obtenidos al inicio, semana 6, y semana
12 dentro de cada grupo y entre los grupos en cada punto del tiempo fueron
realizadas usando en análisis de varianza de dos vías. En presencia de un valor
significativo de F, las comparaciones de medias a posteriori fueron provistas
por el test de diferencias mínimas significativas de Fisher. La fuerza de los
cálculos estadísticos en esta investigación demostró rangos de fuerza desde 0.75
a 0.78. La correlación entre las variables seleccionadas se realizó utilizando
regresión simple. El nivel de significancia fue p≤0.05.

RESULTADOS

La tabla 3 muestra la ingesta diaria estimada de nutrientes para los 3 grupos
dietarios. No hubo diferencias significativas entre cualquiera de las variables
nutricionales examinadas. La ingesta media de energía en los 3 grupos dietarios
fue 1.194 kcal/día. Mas del 70% de la energía total estuvo compuesta por
carbohidratos, y <15% estuvo compuesto por grasas. La media de fibra dietaria fue >28 g/día.

La figura 1 muestra los cambios en la composición corporal a lo largo de las
12 semanas del programa en los tres grupos de intervención. No se observaron
cambios en el grupo control. Se observo una reducción significativa en la masa
corporal en la semana 6 en todos los grupos de intervención. A la semana 12, los
tres grupos dietarios (D, DE, y DES) redujeron significativamente la masa
corporal en -6.2,-6.8, y -7.0 kg, respectivamente (Figura 1A). En los grupos D y
DE, la masa corporal a la semana 12 disminuyó significativamente relativa a sus
valores en la semana 6.

Tabla 3. Ingesta de nutrientes estimada para los 3 grupos experimentales. Los
valores son presentados medias ± DS. La ingesta diaria se calculó a partir los
registros de comida de 3 días obtenidos de cada sujeto. Los porcentajes están
basados en la ingesta energética total.

Reducciones significativas en el porcentaje de grasa corporal (Figura 1B) y
masa grasa (Figura 1C) se observaron a la semana 6 en los grupos D y DE y en la
semana 12 en el grupo DES. Adicionalmente, los grupos DE y DES demostraron una
disminución significativa en el porcentaje de grasa corporal y masa grasa a la
semana 12 en comparación con sus valores a la semana 6. En la semana 12 los
grupos D, DE, y DES redujeron significativamente el porcentaje de grasa corporal
en -5.8, -8.0, y -4.3 % respectivamente. No se observaron cambios significativos
en la masa libre de grasa a los largo de las 12 semanas en cualquiera de los
grupos (Figura 1D). No hubo diferencias en la magnitud de cambios en la masa
corporal, porcentaje de grasa corporal, masa grasa, y masa libre de grasa entre
los grupos.

Los resultados de la evaluación de la fuerza en 1 RM en los ejercicios de
press en banca y sentadilla son presentados en la Tabla 4. No se observaron
cambios en los grupos Con, D, o DE. El grupo DES demostró incrementos
significativos en la 1 RM en press de banca y sentadilla a la 6 semana, con una
mejora continuada en la 12 semana (+14% en el press en banca y +25% en
sentadilla) .

Tabla 4. Fuerza en una repetición máxima en los ejercicios de press de banca y
sentadilla al inicio, semana 6 y semana 12. Los valores son presentados como
media±SD. *Significativamente diferente con respecto al valor correspondiente al
inicio (p< 0.05); † Significativamente diferente con respecto al valor correspondiente a la semana 6 (p< 0.05).

El consumo máximo de oxigeno expresado en relación a la masa corporal (ml.kg-¹.min-¹),
mejoró significativamente en los grupos DE (+25%) y DES (+28%) a la semana 12,
pero no en los grupos Con o D (Tabla 5). Cuando se expreso en términos absolutos
(l/min), el consumo máximo de oxigeno se incrementó significativamente en un 15%
en el grupo DES y en un 10% en el grupo DE (p=0.12). No hubo cambios en el
rendimiento de la potencia anaeróbica en el Test de Wingate en los grupos Con,
D, y DES después de 6 o 12 semanas. Sin embargo, en la semana 6 el grupo D
demostró un incremento significativo en el pico de potencia (+25%). No hubo
diferencias significativas en la RMR cuando la se expresó como kilocalorías por
día o kilocalorías por kilogramo de masa libre de grasa en cualquiera de los
grupos en las semana 12, sin embargo, el grupo DES demostró un menor índice
intercambio respiratorio en la semana 12 (Tabla 6). Debido a que ha sido
sugerido que dividir el RMR por la masa libre de grasa es inapropiado, ya que la
intercepción de la correlación no interseca en cero (41), la Figura 2 ilustra la
correlación entre el RMR y la masa libre de grasa al inicio y en la semana 12 en
los grupos D (Figura 2A), grupo DE (Figura 2B) y DES (Figura 2C).

Figura 1. Masa corporal (A), % de grasa corporal (B), masa grasa (C), y masa
libre de grasa (D) media (±SD), en los grupos de intervención en la semana 0
(inicio), semana 6, y semana 12. ■, Grupo solo dieta (D); ●, grupo dieta +
resistencia (DE); ▲, grupo dieta + resistencia + fuerza (DES). Significativamente
diferente con respecto al valor correspondiente a la condición inicial (p≤0.05):
^aGrupo D, ^bGrupo DE, ^cGrupo DES. Significativamente diferente con respecto al
valor correspondiente a la semana 6 (p≤0.05): ^dGrupo D, ^eGrupo DE,
^fGrupo DES.

Tabla 5. Consumo máximo de oxigeno al inicio, semana 6, y semana 12. Los valores
son presentados como media±SD. * Significativamente diferente con respecto al
valor correspondiente a la condición inicial (p≤0.05); † Significativamente
diferente con respecto al valor correspondiente a la semana 6 (p≤0.05).

Las concentraciones séricas de triacilglicéridos, glucosa, BUN, y cortisol
están presentadas en la Tabla 7. No hubo cambios significativos observados para
los triglicéridos, glucosa, BUN, y testosterona séricos, en cualquiera de los
grupos. Las concentraciones de cortisol no fueron afectadas en ninguno de los
grupos, excepto por niveles significativamente mayores en el grupo DE en la
semana 6 y 12. Los porcentajes de cambio en las concentraciones séricas de
colesterol total, colesterol HDL y colesterol LDL se muestran en la Figura 3. El
colesterol sérico total, colesterol HDL, y colesterol LDL se redujeron
significativamente a la semana 12, cuando se combinaron todos los grupos
dietarios. Sin embargo, la disminución en el colesterol total fue significativa
solo en los grupos DE (-31±10.4 mg/dl) y DES (-36.8±30.3 mg/dl), pero no en el
grupo D (-25.6±26.2 mg/dl). El colesterol HDL se redujo significativamente en
los grupos D (-9.7 ± 8.6 mg/dl) y DES (-9.4 ± 6.1 mg/dl) a la semana 12, pero no
en el grupo DE (-4.9 ± 6.9 mg/dl). Aunque los grupos D, DE, y DES demostraron
una disminución en el colesterol LDL en la semana 12 (-17.7±20.2, -23.0±24.6, y
-26.6±31.2 mg/dl, respectivamente), solo los resultados en el grupo DE fueron
estadísticamente significativos. No hubo diferencias en la magnitud de cambios
en ninguno de las mediciones séricas entre los grupos.

Tabla 6. Determinaciones del ritmo metabólico basal. Los valores son presentados
como media±SD. RER, tasa de intercambio respiratorio, FMM masa libre de grasa.
*Significativamente diferente del valor correspondiente al inicio P≤0.05.

Se observaron correlaciones significativas entre los cambios en varias de las
variables medidas cuando se combinaron entre los grupos (Tabla 8). Las variables
que más fuertemente correlacionaron con el cambio en la masa corporal total
fueron el colesterol total (Figura 4) y el colesterol LDL. El cambio en la masa
corporal explico del 601% de la variación en el colesterol total y del 48% de la
varianza en el colesterol LDL.

Figura 2. Correlación entre el ritmo metabólico de reposo y la masa libre de
grasa en la condición inicial (○) y en la semana 12 (●)  en los grupos D (A), DE
(B), y DES (C). A: y=943.48 + 12.08x, r=0.65 (Inicio); y=710.42 + 15.61x, r =
0.28 (semana 12). B: y=442.74 + 23.00x, r=0.89, P≤0.05 (Inicio); y =88.574 +
29.77x, r=0.79, P≤0.05 (semana 12). C: y = 1091.35 + 7.66x, r = 0.25 (inicio); y
= 417.55 + 19.02x, r = 0.63 (semana 12).

Tabla 7. Concentraciones séricas de glucosa, BUN, cortisol, testosterona, y
triacilglicéridos en la condición inicial, semana 6 y semana 12. Los valores son
presentados como media±SD, BUN, urea sanguínea. *Significativamente diferente
con respecto al valor correspondiente en la condición inicial (p≤0.05).

Figura 3. Porcentajes de cambio (+SE) luego de 12 semanas en el colesterol
sérico total (barras abiertas), lipoproteínas de alta densidad (HDL; barras
sombreadas), y lipoproteínas de baja densidad (LDL; barras rayadas). Con,
control. * Significativamente diferente con respecto a la condición inicial para
el cambio absoluto (p≤0.05).

Tabla 8. Coeficientes de correlación significativos entre los cambios en las
variables medidas. n, Nro. de individuos, LDL, lipoproteínas da baja densidad,
HDL, lipoproteínas de alta densidad, VO₂ máx., consumo máximo de oxigeno

Figura. 4. Correlación entre los cambios en la masa corporal y los cambios en el
colesterol sérico total luego de 12 semanas en todos los grupos combinados (n =
29). ○, Puntos de datos individuales. r² = 0.60; P≤0.05.

DISCUSION

Muchas investigaciones han examinado los efectos fisiológicos asociados con
la pérdida de peso inducida por la dieta y la dieta más ejercicio. Se han
examinado una variedad de efectos fisiológicos, incluyendo, la apreciación de la
composición corporal, desempeño en el ejercicio, RMR, y perfil lipídico sérico.
Sin embargo, pocos estudios han contemplado todos estos efectos fisiológicos
simultáneamente, y ningún estudio ha examinado todas estas variables en
respuesta al ejercicio de fuerza de alta intensidad. . De esta manera, debido a
diferencias metodológicas entre estudios, la significancia clínica (i.e., riesgo
de enfermedad cardiaca coronaria) y funcional (i.e., fuerza muscular y capacidad
aeróbica) de un régimen particular de perdida de peso puede no ser conocido y
debe ser interpolado desde otros estudios. En este estudio, reportamos varios
hallazgos importantes relacionados a los efectos de la dieta sola y de la dieta
combinada con el ejercicio de resistencia o el ejercicio de resistencia más
ejercicio de fuerza de alta intensidad sobre: 1) composición corporal, 2)
capacidad aeróbica, 3) fuerza muscular, 4) potencia muscular 5) RMR, 6) lípidos
séricos y fracciones de lipoproteínas, y 7) respuestas de las hormonas
anabólicas y catabólicas en mujeres adultas con sobrepeso.

Sorprendentemente, todos los grupos dietarios experimentaron reducciones
similares en la masa corporal (-6.2, -6.8, y -7.0 kg para los grupos D, DE, y
DES respectivamente) y la composición corporal (-5.8, -8.0, y -4.3% en los
grupos D, DE, y DES, respectivamente), mientras que la masa libre de grasa
permaneció constante (-0.1, +1.4, y -1.7 kg en los grupos D, DE, y DES,
respectivamente) a lo largo del período de 12 semanas. Nuestros hallazgos de
ausencia de diferencias en la magnitud de la perdida en la masa corporal total,
porcentaje de grasa, y masa grasa entre los grupos dietarios coincide con los
resultados de Ballor y Poehllman (2), quienes reportaron en un meta-análisis de
46 estudios que el ejercicio no influencia la perdida de masa corporal, el
porcentaje de grasa, o la masa grasa comparado con la restricción dietaria sin
ejercicio.

Sin embargo, los datos del meta-análisis mostraron que el ejercicio reduce el
porcentaje de masa corporal perdido como masa magra durante regímenes de perdida
de peso (2).

En contraste, nuestros datos no mostraron perdida en la masa libre de grasa o
masa magra, ni diferencias entre los grupos. En respaldo a nuestros hallazgos
sobre la masa libre de grasa, un número de estudios usando varios métodos de
composición corporal tales como imágenes de resonancia magnética (42, 43), peso
hidrostático (3, 34), y bioimpedancia eléctrica (38) han reportado también que
la pérdida en la masa libre de grasa está, no solamente atenuada, sino que es
mantenida o incrementada cuando se adiciona el ejercicio a la restricción dietaria.

La retención de masa libre de grasa en el grupo D fue inesperada debido a que
la restricción dietaria sin ejercicio ha mostrado resultar en reducciones, tanto
en la masa grasa como en la masa libre de grasa (ver Ref. 15 para revisiones).
El/los mecanismo/s que median esta observación permanecen inciertos.

Es posible que la naturaleza de la dieta alta en fibra resultara en una
sensibilidad aumentada para la insulina y menores niveles de insulina (i.e., por
reducción de la respuesta glucémica de las comidas) a través del día. El rol de
la fibra dietaria y la insulina en la obesidad fue discutida en detalle por
Ullrich y Albrink (51). Concentraciones mas bajas de insulina pueden liberar las
acciones inhibitorias normales de la acción de la insulina sobre la síntesis de
3,5 adenosina monofosfato, y por ello inhibir las enzimas lipogénicas (i.e.,
acetil-CoA carboxilasa, piruvato dehidrogenasa, glicerol fosfato transferasa) y
estimular las enzimas lipolíticas (i.e., lipasa hormono sensible). Esta
situación puede haber creado un ambiente en el cuerpo que posibilita a los
sujetos movilizar preferentemente las reservas del tejido adiposo en oposición
al músculo esquelético. No poseemos datos sobre las respuestas de la insulina o
de la actividad de las enzimas de los sujetos de este estudio. Estudios futuros
pueden concentrarse en estos mecanismos potenciales en el contexto de la
preservación de la masa libre de grasa durante la perdida de peso.
Alternativamente, la restricción calórica menos severa, una tasa moderada de
perdida de peso, la repleción de vitaminas e ingesta de minerales a los niveles
de la RDA, y/o los programas individualizados de intervención nutricional pueden
también haber contribuido a nuestros hallazgos.

Se observaron incrementos en la fuerza en los ejercicios de press de banca y
sentadilla en el grupo que participo en el programa de entrenamiento de la
fuerza.

Las mayores ganancias se produjeron en las primeras 6 semanas, con una mejora
continuada a la semana 12 de entrenamiento. Se ha dado poca atención a los
cambios en el rendimiento con programas nutricionales de perdida de peso.
Además, la mayoría de los programas de entrenamiento de la fuerza no han
utilizado altas intensidades de ejercicio, ni han variado el programa a lo largo
del tiempo (i.e., entrenamiento periodizado). Estos datos demuestran que con una
apropiada prescripción del ejercicio y un programa seguro de perdida de peso, a
pesar de la reducción en la masa corporal, se pueden alcanzar respuestas
adaptativas positivas con un programa de entrenamiento de la fuerza periodizado
de alta intensidad sobre el desempeño en la fuerza. Los beneficios de adicionar
ejercicio vienen del hecho de que la capacidad funcional es mejorada. También,
ocurren cambios en la composición real y la densidad del músculo y la calidad
del tejido nervioso (i.e., tipo de cadena pesada de miosina, tipo de enzimas
musculares, cambios en el sistema nervioso, ramas nerviosas, más
neurotransmisores, y así) cuando un programa de ejercicio es adicionado al
protocolo de perdida de peso (10,45). De hecho, se ha demostrado un incremento
en el área de sección cruzada tanto de fibras musculares tipo I (~22%), como
tipo II (~28%) en individuos a pesar de una restricción dietaria severa (~800
kcal/día) y una perdida de peso a gran escala (~15 kg) si se realiza
entrenamiento de la fuerza (12).

Como se esperaba, ambos grupos que realizaron acondicionamiento aeróbico
demostraron incrementos significativos en el consumo máximo de oxigeno expresado
en kilogramos de masa corporal en la semana 6 y la semana 12. El hecho de que
ambos grupos DE y DES incrementaran el consumo máximo de oxigeno en un 10 y 15%
respectivamente, luego de 12 semanas cuando se expreso en término absolutos (l/min)
sugiere que el incremento es una verdadera mejora de la capacidad de resistencia
cardiovascular y respiratoria y no un artificio de estandarización del consumo
máximo de oxigeno por la masa corporal. La razón del incremento ligeramente
mayor en el consumo máximo de oxigeno en el grupo DES relativo al grupo DE es
incierto. Esta mejorada respuesta al entrenamiento aeróbico en el grupo DES
puede reflejar beneficios adicionales de incrementar el volumen de ejercicio,
como lo mostró Donnelly y cols (12) en individuos que participaron tanto en
entrenamiento de resistencia, como de pesas. Alternativamente, la mayor fuerza
en las piernas pudo haber permitido a los sujetos del grupo DES correr más
tiempo sobre la cinta, y por ello contribuir a un incremento en el consumo
máximo de oxigeno. En respaldo a este hallazgo, Hickson y cols. (20, 21), han
reportado también beneficios similares en la capacidad de resistencia cuando se
realiza entrenamiento de la fuerza además del programa de entrenamiento de
resistencia.

Los cambios observados en el rendimiento anaeróbico a lo largo del programa
de entrenamiento de 12 semanas no fueron estadísticamente significativos. Los
mecanismos responsables de aumentar los cambios en la fuerza de alta velocidad
han mostrado ser diferentes de aquellos que median los cambios en la fuerza de
baja velocidad (28). Por ello, la falta de mejora en el componente de potencia
del rendimiento es más atribuible al hecho de que ni el entrenamiento de pesas,
ni el ejercicio en bicicleta, utilizados en el entrenamiento de resistencia
fueron diseñados específicamente con el desarrollo de la potencia en mente. No
obstante, no se observaron reducciones en el rendimiento de potencia en
cualquiera de los grupos a pesar de las reducciones significativas en la masa
corporal.

El hecho de que todos los grupos dietarios demostraron una retención remarcable
en la masa magra es también respaldado en parte por los hallazgos en nuestros
análisis del RMR. Los datos del RMR, expresados como kilocalorías por día o
kilocalorías por kilogramos de masa magra, no fueron diferentes luego de 12
semanas en ninguno de los grupos. Cuando el RMR es expresado relativo a la masa
libre de grasa, los individuos más grandes tienden a tener valores más bajos,
debido a una sobreestimación de su masa metabólicamente activa en comparación
con sujetos más pequeños (41). Por ello se ha sugerido hacer la regresión de la
RMR a través de la masa libre de grasa y comparar las líneas de regresión antes
y después de la perdida de peso (Figura 2; ver también Ref. 41). La única línea
de regresión significativa se obtuvo en el grupo DE, al inicio y después de 12
semanas. Además, el cambio en la masa libre de grasa no correlaciono
significativamente con el cambio en el RMR, lo cual coincide con los hallazgos
de un meta-análisis sobre los efectos de la dieta y el ejercicio sobre el ritmo
metabólica (49). El menor índice de intercambio respiratorio (producción de CO₂
dividido por el consumo de O₂) en el grupo DES a la semana 12 puede indicar una
utilización proporcionalmente mayor de grasas en reposo. La incrementada
utilización de grasas puede ser una adaptación metabólica que refleja un volumen
incrementado de ejercicio realizado por este grupo.

Cuando son considerados todos los grupos que hicieron dieta, hubo una
disminución significativa en el colesterol total, colesterol LDL y colesterol
HDL. La correlación significativa (r=0.77) entre el cambio en la masa corporal y
el cambio en el colesterol total podría indicar que las mayores reducciones en
el colesterol sérico se alcanzan en aquellos individuos que reducen la masa
corporal en una mayor proporción. Las reducciones en el colesterol sérico y el
colesterol LDL son consistentes con un número de estudios que han investigado el
impacto de la perdida de peso sobre los lípidos séricos (19, 22, 38). La
revisión de la literatura sobre el colesterol HDL podría predecir que esta
fracción de lipoproteínas debería incrementarse o permanecer sin cambios en
mujeres que toman parte de ejercicio regular vigoroso (ver Ref. 48 para una
revisión) y posiblemente disminuir luego de la reducción del peso si la masa
corporal no se ha estabilizado (8, 50). Debido a que los individuos en este
estudio pueden todavía haber estado perdiendo masa corporal en la semana 12, las
conclusiones en consideración de la respuesta potencial de. HDL, deben hacerse
con cuidado. Aunque el ejercicio típicamente incrementa el HDL, algunos estudios
han mostrado que la restricción dietaria en conjunto con el ejercicio resulta en
una pequeña reducción en el colesterol HDL en mujeres (4,19). El hecho de que el
colesterol HDL se redujo a pesar de un alto nivel de actividad en este estudio
puede ser debido a la naturaleza de la dieta baja en grasa y alta en
carbohidratos o a una baja ingesta dietaria de colesterol de los individuos (13,
47). Mensink y Katan (35) mostraron que una dieta alta en fibra y rica en
carbohidratos complejos resulto en una reducción significativa en el colesterol
HDL y en un incremento en los triacilglicéridos séricos en comparación con una
dieta alta en fibra y rica en aceite de oliva (rica en grasas), la cual resultó
en una caída específica del colesterol que no es HDL, mientras dejaban sin
cambios los valores del colesterol HDL y de los triacilglicéridos. Además, una
marcada reducción en la grasa dietaria y un incremento isocalórico en los
carbohidratos han mostrado resultar en una disminución en la concentración del
colesterol HDL y un incremento en la concentración de triacilglicéridos (30). De
este modo, los datos de este estudio y de otros (6, 32) podrían sugerir que la
reducción en la grasa per se puede no ser la mejor vía para prevenir las
enfermedades cardiacas coronarias, ya que un bajo nivel de colesterol HDL esta
asociado con un incremento en el riesgo de enfermedad cardiaca coronaria (16).

La falta de respuesta en la testosterona sérica es consistente con los
hallazgos de Staron y cols (45), quienes reportaron un incremento significativo
de la testosterona en hombres, pero no en mujeres, que toman parte en ejercicio
progresivo de la fuerza. El grupo DES demostró un ligero incremento en el
cortisol sérico (+10%), mientras que el grupo DE mostró una elevación
significativa (+51%) después de 12 semanas de entrenamiento. Kraermer y cols.
(26) reportaron un incremento similar en las concentraciones de cortisol en
reposo después de un programa intervalado de sprint, combinado con entrenamiento
de la resistencia en hombres y mujeres. La atenuación en la respuesta del
cortisol en el grupo DES relativo al grupo DE puede indicar un efecto protector
del entrenamiento de la fuerza (i.e., el entrenamiento de pesas provee un
estímulo anabólico que contrarresta la respuesta catabólica del entrenamiento de
resistencia). Esto ha sido demostrado en estudios previos en hombres.

En resumen, estos datos indican que la restricción dietaria moderada
solamente tiene el mismo efecto sobre la magnitud y composición de las
alteraciones de la masa corporal, perfil lipídico sérico, RMR y producción
muscular de potencia, que la restricción dietaria combinada con ejercicio en
mujeres con sobrepeso. Sin embargo, la dieta en conjunto con el ejercicio de
resistencia y el ejercicio de la fuerza de alta intensidad, mejora
significativamente el consumo máximo de oxigeno y la fuerza máxima (1 RM) a
pesar de una reducción significativa en la masa corporal. Por ello el ejercicio,
especialmente el ejercicio de la fuerza de alta intensidad, es un componente
importante para la manipulación de programas de peso debido a que mejora la
capacidad funcional y la calidad de vida.

Agradecimientos

Queremos agradecer al grupo dedicado de individuos, que hizo posible este
proyecto. También, queremos agradecer especialmente a Kathy Buhl y Laura Gerace
por la asistencia técnica en la medición de la composición corporal y a Brenda
Sinclair por sus contribuciones relacionadas a los aspectos nutricionales de
este estudio. Por último, somos afortunados de tener un gran personal en el
Centro para la Medicina Deportiva y el Centro Noll para la Investigación
Fisiológica y gracias a todos ellos por ayudar en la recolección de datos y el
respaldo nutricional.

Notas al Pie

Este estudio fue respaldado en parte por un subsidio de Matola Botánica
Internacional (Montreal, Quebec, Canadá).

Dirección para Correspondencia

S.M.Puhl, State University of New York at Cortland, Park Center E-253, Box
2000, Cortland, NY 13045.

N. Travis Triplett-McBride and J. M. McBride, Center for Exercise Science and
Sports Management, Southern Cross University, Lismore, New South Wales 2480,
Australia

W. J. Kraemer, Center for Sports Medicine, 146 REC Bldg., The Pennsylvania
State Univ., University Park, PA 16802.

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