Control del Drift Cardiovascular en Deportes de Resistencia

INTRODUCCION

Si somos observadores y estamos acostumbrados
a utilizar nuestro pulsómetro en el entrenamiento, quizás hayamos observado cómo
durante una carrera de fondo, maratón, carrera cicloturista, o triatlón de media y larga
distancia, nuestra frecuencia cardiaca (F.C.) es mayor a la que estamos “acostumbrados”
para ese ritmo y para esa percepción de esfuerzo. Según datos de  Billat (2002) un maratón de en torno a 3
horas pueden terminarse los últimos km a una frecuencia cardiaca cercana a la
máxima, mientras que la velocidad no es más del 75-80% ve vVO2max. Este
fenómeno se denomina deriva cardiovascular, asociada  al ejercicio a ritmo estable en ambientes
calurosos (aunque también se dé en ambientes frescos) y que comienza a partir
de los 10-15 mn., siendo claramente evidente a partir de los 60 mn; Wingo y
cols. (2012) lo definen como el aumento de la frecuencia cardiaca y un descenso
del volumen sistólico que empieza después de 10 mn de ejercicio de moderada
intensidad. En la figura 1 observamos un ejemplo claro de este concepto.

Figura 1. Ejemplo de deriva
cardiovascular de un corredor. Obsérvese el incremento de la frecuencia
cardiaca para un mismo ritmo de carrera

Aclarando términos

Antes de describir el mecanismo de este proceso es recomendable repasar
ciertos conceptos y comprender los mecanismos cardiovasculares que se dan
durante el ejercicio:

• Ciclo cardiaco: Podemos definirlo como
  la fase que comprende el tiempo transcurrido entre una sístole y la siguiente,
  o lo que es lo mismo, entre latido y latido. 
• Volumen
  sistólico (V.S.): Volumen de sangre eyectado desde el ventrículo izquierdo, o
  volumen de sangre bombeada por cada contracción (Wilmore, 2007). Podemos hablar
  del volumen diastólico final, que corresponde al volumen de sangre almacenado
  en el ventrículo justo antes de la contracción. El volumen sistólico final,
  corresponde al volumen de sangre restante en el ventrículo juste después de la
  contracción. En reposo, el V.S. de pié es de un promedio de 60-80 ml de sangre.
• Gasto
  Cardiaco: Volumen total de sangre bombeado por los ventrículos por minuto; es
  el producto de la FC por el VS. Este gasto cardiaco va a depender de la
  cantidad de sangre que entra al corazón (retorno venoso), llena los ventrículos
  (llenado ventricular) y se expulsa durante la contracción.  Para una FC de 80
  latidos minutos, el gasto cardiaco en reposo oscilará entre 4,8 y 6,4 l/mn, lo
  que significa que toda nuestra sangre es bombeada a través del corazón una vez
  por minuto. Podemos destacar que este gasto cardiaco es semejantes entre
  deportitas y personas sedentarias durante el reposo, la diferencia la
  encontraremos durante el ejercicio (figura 2):

Figura 2. Comportamiento del
Volumen Sistólico durante un ejercicio de intensidad creciente comparando un
deportista entrenado respecto una persona sedentaria (Chicharro, 2006)

Respuesta cardiovascular al
ejercicio

Cuando comenzamos un ejercicio la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria aumentan para compensar las
demandas requeridas. El volumen sistólico se aumenta en ritmos crecientes de
esfuerzo y alcanza una meseta a alrededor de 40-60% de la capacidad aeróbica
máxima, momento en el que se estabiliza (Wilmore, 2007) (Figura 3).  Esto es debido
principalmente  por la estructura y
ubicación del corazón que determina la cantidad de sangre que puede entrar y
salir del mismo.

Figura 3. Evolución del
volumen sistólico en un ejercicio incremental. Nótese cómo el V.S. se
incrementa hasta un 40-60% de la intensidad máxima del ejercicio (Wilmore y
Costill, 2007)

La frecuencia cardíaca también aumenta para ayudar a mantener
el gasto cardíaco y satisfacer el incremento de  demanda de oxígeno de la musculatura. Es
importante destacar que durante las fases iniciales del ejercicio, el
incremento del gasto cardiaco se debe a un aumento más o menos equilibrado, de
la F.C. y del V.S. Cuando el  volumen
sistólico se haya nivelado (hacia el 40-60% de la capacidad máxima), los nuevos
incrementos del gasto cardiaco serán por el resultado del incremento de la F.C.

Durante un ejercicio a ritmo constante, el deportista debe
llegar a un estado en el que  la
frecuencia cardiaca debería mantenerse estable ante una determinada intensidad,
sin embargo, con el tiempo esta frecuencia cardiaca se incrementará, dando
lugar al fenómeno que estamos describiendo. ¿Por qué ocurre esto?

Causas de la deriva cardiovascular

Tradicionalmente este fenómeno se había
asociado a un incremento del flujo sanguíneo cutáneo al aumentar la
temperatura. Al aumentar nuestra temperatura corporal, una fracción del
gasto cardiaco cada vez mayor, se dirige a la piel para disipar dicho calor. El
volumen plasmático a su vez se ve reducido por la sudoración y deshidratación. 

Todo 
este  conjunto de factores
provocan la disminución del retorno venoso hacia el corazón,  de esta forma disminuye la presión de llenado
del ventrículo izquierdo, así lo hace el volumen diastólico final,  lo que provoca finalmente la reducción del  volumen sistólico (Billat, 2002; Chicharro,
2014). Sin embargo, hay poca evidencia de la relación entre la disminución del
volumen sistólico y el aumento de la circulación cutánea (Coyle y
Gonzalez-Alonso, 2001). El incremento de la temperatura  del núcleo alcanza una meseta hacia los 20-30
mn. del inicio de un ejercicio constante, no observándose cambios en el flujo
de sangre a la piel durante este tiempo (Fritzsche et al, 1999; Nose et al
1994), y registrándose el mismo volumen sistólico en ejercicio a temperatura
calurosa 35º y fría 8ºen sujetos entrenados, a pesar de una diferencia cuatro
veces en el flujo sanguino cutáneo.

Una hipótesis alternativa (Coyle, 1998; Frtzsche, 1999 y González-Alonso,
1995; Coyle et al, 2001), han  planteado
que sea el incremento de la frecuencia cardiaca la que provoca la reducción del
volumen sistólico y no al revés. El incremento de la frecuencia cardiaca
provoca una disminución del tiempo de llenado del ventrículo y esto un descenso
del volumen de eyección  y por ende, del
volumen sistólico. Así Coyle  consiguió
mantener el V.S. y la F.C. estables en ejercicio constante durante 60 mn,
administrando beta bloqueantes, evidenciando que la reducción de la F.C.
permite el mantenimiento del V.S. (Figura 4).

Figura 4. Comparación entre
la evolución de la frecuencia cardiaca y el volumen sistólico durante 60 mn de
ejercicio con carga estable, en un grupo donde se administró un fármaco
bloqueador de los receptores beta. Obsérvese como a partir de los 15 mn tanto
la F.C. como el V.S. permanecen constantes.

Motivos por el que se
incrementa la frecuencia cardiaca

Una
interacción de varios factores puede ser la causa de este incremento de la
frecuencia cardiaca.

La reducción del volumen de sangre (hipovolemia) se piensa tiene un
papel fundamental. Esta puede venir por  deshidratación y/o sudor y resulta un medio de
reducción del V.S. de un 7%, pero cuando se combina con la hipertermia, los
descensos del V.S. son mayores (20-28%) (Coyle y González-Alonso, 2001). Según
los mismos autores, la reducción de la presión arterial media  provoca un incrementaron la actividad simpática
(incremento de la frecuencia cardiaca) y la disminución del flujo sanguíneo
cutáneo, que a su vez provoca mayor hipertermia. Un aumento de la temperatura corporal
también activa el sistema nervioso simpático para aumentar el gasto cardíaco (a
través de la frecuencia cardíaca) con fines de termorregulación. La siguiente
figura muestra la interacción entre los factores cardiovasculares.

Figura 5. Nuevas perspectivas
del mecanismo de la deriva cardiovascular durante el ejercicio prolongado
(Coyle y Gonzalez-Alonso, 2001). (Cutaneous blood flow: flujo sanguíneo
cutáneo. Body Core Temperature: Temperatura del núcleo. HR: Frecuencia cardiaca.
Sympathetic Ativity: Actividad del sistema simpático. SV: Volumen sistólico.
MAP: Presión arterial media)

No cabe duda de
que la hidratación juega un papel muy importante en todo este proceso y sin
duda será un mecanismo sobre el que tendremos que actuar para atenuar esta
deriva cardiaca. En 1992 Coyle y
colaboradores,  encontraron que los
atletas que estaban bien hidratados antes del entrenamiento, mostraban menor
deriva cardiovascular.

Los grupos con peor hidratación, tuvieron problemas para
controlar la temperatura corporal  afectando también a la función cardiovascular.
Los 4 grupos del estudio (desde el grupo sin hidratación hasta el grupo muy
hidratado) disminuyeron su V.S. y su F.C. se aumentó, sin embargo estos cambios
fueron graduales al nivel de hidratación. En el grupo completamente hidratado,
el aumento del ritmo cardiaco era capaz de compensar la disminución del V.S. y
el gasto cardiaco no se vio afectado. En los otros tres grupos el gasto
cardiaco fue disminuido (Figura 6). Cabe mencionar también un estudio muy
reciente (Hamouti et al, 2014), acerca de la ingestión de agua y sales previas
al ejercicio.

En este trabajo se hicieron 3 ensayos con 10 ciclistas bajo un
ambiente caluroso. 90 mn antes del entrenamiento ingirieron 10 ml de agua/kg
sólo o bien con distintas concentraciones de sodio. Posteriormente realizaban 2
horas de entrenamiento al 63% del VO2 max. seguido de una contrarreloj. Entre
los resultados destacan el mejor rendimiento de la prueba de crono en
cualquiera de los dos grupos hidratados con sales previamente, además de una
menor reducción del volumen plasmático y 
un   mantenimiento del gasto
cardiaco y del volumen sistólico mayor que el grupo pre-hidratado con agua
únicamente. Sin embargo no se observaron efectos termorreguladores.

Figura 6. Gasto cardíaco, volumen sistólico y frecuencia cardíaca
durante 110 minutos de ejercicio con 4 grupos: sin hidratación, pequeña,
moderada o alta hidratación. El V.S. decrece y la F. C. se incrementa. El gasto
cardíaco disminuye salvo en el grupo más hidratado.

A modo de conclusión e
integración de todos los aspectos estudiados 
se presenta el siguiente esquema explicativo sobre las causas  del proceso de la deriva cardiovascular:

Figura 7. Causas de la deriva
cardiovascular. (Adaptado de Winger, 2009)

Importancia de la deriva cardiovascular

Hemos visto por un lado cómo para una
misma intensidad con el tiempo, supondrá una frecuencia cardiaca mayor,
alcanzando el deportista el esfuerzo máximo en menos tiempo. Este incremento de
la F.C.  refleja un aumento de la
intensidad metabólica relativa, y se asocia a su vez con una disminución del
consumo máximo de oxígeno (Wingo et al ,2012). Por otro lado el gasto cardiaco  disminuye a medida que lo hace  el volumen sistólico. A
medida que disminuye el gasto cardiaco, la oxigenación de la sangre  también desciende. La disminución de la
oxigenación de la sangre cerebral es posiblemente una causa importante de la fatiga; muy posiblemente le podamos asociar un aumento de la
percepción subjetiva del esfuerzo por parte del deportista.  El mantenimiento del gasto cardiaco es fundamental para
mantener la saturación del oxígeno cerebral, componente clave para la fatiga
central (Stylianos et al.,2012).

Estrategias para mitigar la deriva cardiovascular

Creemos de conveniencia sacar
conclusiones sobre lo estudiado y ofrecer al entrenador de campo y al
deportista determinados aspectos prácticos a tener en cuenta en su
entrenamiento, relacionado con lo anteriormente expuesto:

• Correcta hidratación: La hidratación cumple un doble objetivo. Por

  un lado  ayuda a combatir el aumento

  de la temperatura corporal y por otro, ayuda a mantener el volumen

  sanguíneo. Por esta

  razón, los estudios han encontrado que la hidratación durante el ejercicio

  también reduce la drift cardiovascular (González-Alonso et al, 1995). Hidratándonos

  ayudamos a reemplazar el plasma sanguíneo perdido a sudar, manteniendo la

  presión arterial. El incremento

  en el agua corporal ayuda a resistir los cambios en la temperatura del núcleo. El gasto

  cardíaco se conserva, lo que a su vez reduce la cantidad de trabajo que el

  sistema cardiovascular debe realizar para atender las demandas

  nutricionales del ejercicio.

• Mantenimiento del equilibrio de
  electrolitos. Relacionado con lo anterior, ajustándolo en función del calor y
  humedad, tasa de sudoración, etc. Siguiendo el estudio citado anteriormente de
  Hamouti y cols. (2014), podemos recomendar la ingesta de agua y sal previa al
  ejercicio como mecanismo para mantener la función cardiovascular y mejorar el
  rendimiento de la prueba posterior.

• Disminución de la cadencia en ciclismo y
  triatlón:
  Según un estudio de Stylianos et al (2012), el incremento de la cadencia de pedaleo
  entre ciclistas, manteniendo la carga de trabajo, provoca un incremento de la
  deriva cardiovascular y una disminución de la saturación del oxígeno cerebral
  (Figura 8), lo que nos sugiere que mantener una cadencia baja en competición
  puede resultar positivo. Según  los
  autores, la razón puede ser porque los capilares de la musculatura activa se
  ocluyen durante la contracción. Con una cadencia alta, los capilares musculares
  tienen menos oportunidad de llenado entre contracciones.

Figura 8. Cambios en el
gasto cardiaco (A), consumo de oxígeno (B) y saturación de oxígeno (C), durante
90 mnutos de ciclismo a 40 y 80 revoluciones por minuto. (Stylianos et
al,2012)

• Aclimatarse
  correctamente: Es necesario entrenar en ambientes calurosos y/o húmedos si
  nuestra competición se va a producir en estas condiciones. La deriva
  cardiovascular se producirá pero será menor a medida que la adaptación del
  organismo es mayor.

• Entrenamiento
  de fuerza: Según Chicarro (2014), la fatiga del sistema neuromuscular sería
  otra causa de activación del sistema simpático, lo que provocará el incremento
  de la frecuencia cardiaca durante el ejercicio prolongado. Según esto, otro de
  los beneficios que nos puede otorgar el entrenamiento de fuerza en deportistas
  de resistencia es el incremento de su eficiencia, con lo que se puede requerir
  menos volumen de sangre ante una carga de trabajo determinada y a su vez
  retrasaremos la fatiga neuromuscular y mejoraremos la economía. Con esto
  mitigaremos el regreso de menos sangre venosa hacia el corazón, la disminución
  del volumen sistólico, el aumento de la F.C. y el incremento de  demanda de energía ante una carga determinada
  (Maher, 2012)

• Utilizar el monitor
  de frecuencia cardiaca con coherencia. Si utilizamos la FC como parámetro de
  control durante el entrenamiento, debemos de tener en cuenta todo lo expuesto y
  no ser rígido. El entrenamiento busca un “efecto” en una zona determinada, no
  en un punto concreto de pulso.

CONCLUSIÓN

Maratonianos, triatletas de larga distancia y ultrafondistas en
general, deben de ser cautelosos a la hora de utilizar  la frecuencia cardiaca como única forma de
controlar la intensidad del ejercicio, puesto que la misma queda “distorsionada”
y pierde fiabilidad a medida que el tiempo de esfuerzo se prolonga y la
deshidratación se hace más acusada. Hemos visto cómo el incremento de la
frecuencia cardiaca y la disminución del volumen sistólico, se relaciona con un
aumento de la intensidad metabólica, una disminución del consumo máximo de
oxígeno y un incremento de la percepción subjetiva del esfuerzo y de la fatiga.
Intentar mitigar este “drift” cardiovascular a través de la correcta
hidratación y aclimatación por un lado, y la utilización en conjunto de otras
formas de control de la intensidad del ejercicio, como son las escalas de
percepción subjetiva del esfuerzo por otro son, en nuestra opinión, las
recomendaciones indicadas en función de lo estudiado para este sector de
deportistas.

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