Las intervenciones relacionadas con el ejercicio podrían mejorar la función pulmonar y la capacidad de caminar en adolescentes con escoliosis idiopática del adolescente (EIA), pero la certeza de la evidencia comparativa es de baja a moderada. Por eso, los autores consideran los resultados exploratorios y no recomendaciones definitivas de prescripción de ejercicio.
Qué se estudió: metaanálisis en red de ejercicio y función cardiopulmonar en la EIA
Se trata de una revisión sistemática con metaanálisis en red, que combina evidencia directa e indirecta para comparar varias intervenciones a la vez. El protocolo se registró previamente en PROSPERO. Los autores buscaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) en PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, bases de datos chinas y registros de ensayos, hasta el 30 de abril de 2026.
Se incluyeron 24 ECA con 1221 adolescentes con EIA. La edad media ponderada fue de 14,39 años y el ángulo de Cobb basal medio ponderado, de 31,13°. Las intervenciones se agruparon en categorías (nodos): ejercicios específicos para la escoliosis (PSSE), entrenamiento de la musculatura respiratoria, estabilización del tronco (core), entrenamiento aeróbico de resistencia, entrenamiento de fuerza, facilitación neuromuscular propioceptiva (PNF), ejercicio mente-cuerpo (por ejemplo, pilates o yoga), corsé combinado con ejercicio, ejercicio con terapia auxiliar y controles (sin ejercicio o con intervención mínima, o ejercicio convencional).
Los desenlaces fueron la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y la distancia en la prueba de caminata de 6 minutos (6MWD). Se usaron diferencias de medias estandarizadas (DME) para FVC y FEV1, y diferencias de medias (DM) en metros para la 6MWD. Los rankings se estimaron con la superficie bajo la curva de ranking acumulado (SUCRA) y la certeza se valoró con CINeMA. El riesgo de sesgo se evaluó con RoB 2: 7 estudios tuvieron riesgo bajo, 15 con algunas dudas y 2 riesgo alto.
Resultados: qué intervención se asoció con mejor FVC, FEV1 y distancia en 6 minutos
Capacidad vital forzada (FVC)
La red incluyó 11 nodos. El corsé combinado con ejercicio tuvo la mejor probabilidad de ranking (DME 2,87; IC 95 % 0,24 a 5,50; SUCRA 93,2; certeza baja), con una estimación basada en evidencia indirecta e intervalo amplio. El ejercicio mente-cuerpo y el ejercicio con terapia auxiliar mostraron direcciones favorables, también con intervalos amplios.
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
El ejercicio mente-cuerpo ocupó el primer lugar (DME 3,28; IC 95 % 0,43 a 6,13; SUCRA 92,5; certeza baja), con base en una sola comparación directa. El ejercicio con terapia auxiliar (DME 2,03; IC −0,09 a 4,15; certeza moderada) y el entrenamiento de fuerza (DME 1,79; IC −1,59 a 5,18; certeza baja) mostraron tendencias favorables, pero sus intervalos incluyeron el cero.
Prueba de caminata de 6 minutos (6MWD)
| Intervención (vs. control) | DM (m) | IC 95 % | SUCRA | Certeza |
|---|---|---|---|---|
| Entrenamiento de fuerza | 143,14 | 110,39 a 175,89 | 99,3 | Moderada |
| Entrenamiento aeróbico de resistencia | 121,14 | 93,56 a 148,71 | 86,7 | Moderada |
| Ejercicio con terapia auxiliar | 85,73 | 28,60 a 142,86 | 78,7 | Baja |
| PSSE | 62,86 | 6,21 a 119,52 | 61,6 | Baja |
| Entrenamiento de la musculatura respiratoria | 59,77 | 17,46 a 102,08 | 57,7 | Baja |
Análisis de sensibilidad y otros desenlaces
Al excluir los nodos combinados o con terapia auxiliar, los PSSE quedaron primeros para FVC y FEV1, y el entrenamiento de fuerza se mantuvo primero en la 6MWD. Cambiar los supuestos de correlación para las desviaciones estándar de los cambios no alteró de forma material la interpretación. Los análisis solo con estudios de bajo riesgo o sin estudios pequeños no pudieron agruparse por redes demasiado dispersas. Las presiones inspiratoria y espiratoria máximas y el flujo espiratorio pico no formaron redes conectadas y se resumieron de forma descriptiva: el entrenamiento de la musculatura respiratoria, el de fuerza y el de estabilización del tronco mostraron cambios numéricos favorables en algunos estudios, mientras que el flujo espiratorio pico fue menos consistente.
Qué significa para la práctica: ejercicio en adolescentes con escoliosis idiopática
Los resultados orientan, pero no sustentan una prescripción cerrada. Algunas ideas aplicables, con cautela:
- Incluir ejercicio es razonable, no un sustituto del tratamiento ortopédico. Las intervenciones con ejercicio tendieron a favorecer la función pulmonar y la capacidad funcional frente al control. Esto no implica reemplazar el manejo indicado por el equipo médico (observación, corsé o ejercicios específicos).
- Para mejorar la capacidad de caminar, la evidencia más sólida es la de fuerza y aeróbico. Son los resultados con certeza moderada y mejoras de decenas a más de cien metros en la 6MWD. Tiene sentido incorporar trabajo de fuerza general y de resistencia aeróbica en programas para adolescentes con EIA, adaptando volumen e intensidad a cada persona y coordinando con su fisioterapeuta o médico. El artículo no detalla protocolos, de modo que la dosificación debe basarse en criterios profesionales habituales.
- No dejar de lado los PSSE. Aunque no lideraron los rankings en el análisis principal, mejoraron la 6MWD y encabezaron FVC y FEV1 al excluir los nodos combinados. La corrección estructural y la mejora fisiológica son objetivos relacionados pero distintos, y no siempre la mejor estrategia para uno lo es para el otro.
- Corsé más ejercicio: el primer lugar en FVC corresponde a una intervención combinada basada en corsé, con certeza baja y evidencia indirecta. No debe leerse como un efecto del ejercicio por sí solo. Queda por confirmar si conviene integrar sistemáticamente respiración o ejercicio estructurado en el manejo con corsé.
- Ejercicio mente-cuerpo (pilates, yoga): puede considerarse un complemento por su énfasis en respiración controlada, estabilidad del tronco y conciencia postural. Su primer lugar en FEV1 se basó en una sola comparación directa y certeza baja, por lo que no justifica priorizarlo sobre otras opciones.
- Entrenamiento de la musculatura respiratoria: mejoró la 6MWD (certeza baja) y mostró cambios numéricos favorables en presiones respiratorias, aunque de forma descriptiva. Puede valorarse como parte de un programa multimodal.
- Medir y no solo suponer. Conviene registrar espirometría y pruebas funcionales como la 6MWD antes y después del programa, ya que no se identificaron diferencias mínimas clínicamente importantes específicas para EIA. Un resultado estadísticamente significativo no equivale automáticamente a un cambio clínicamente relevante.
- Precauciones: los hallazgos corresponden a adolescentes con EIA (media de unos 14 años, Cobb medio cercano a 31°, con gran variabilidad). No deben extrapolarse a adultos ni a otros tipos de escoliosis. La indicación individual depende del equipo de salud.
Limitaciones de la evidencia sobre ejercicio y función pulmonar en EIA
- La certeza de la evidencia fue de baja a moderada; varias redes eran dispersas y muchos intervalos de confianza, muy amplios.
- Hubo heterogeneidad sustancial en FVC y FEV1, y posibles efectos de estudios pequeños (pruebas de Egger con P = 0,04 y 0,003, respectivamente). Algunas comparaciones directas e indirectas mostraron discordancia.
- Muchos ensayos eran pequeños y de un solo centro, con dificultad para el cegamiento, seguimientos cortos e incertidumbre sobre la durabilidad de los beneficios.
- Los protocolos variaron en contenido, supervisión, intensidad, duración y uso de corsé. La transitividad se consideró plausible, aunque no pudo verificarse del todo.
- Los rankings cambiaron según la composición de los nodos y los supuestos de análisis.
- No se pudieron analizar en red las presiones respiratorias máximas ni el flujo espiratorio pico.
Conclusiones aplicables
- Las intervenciones con ejercicio podrían mejorar la función pulmonar y la capacidad de caminar en adolescentes con EIA, con certeza de baja a moderada.
- El entrenamiento de fuerza y el aeróbico de resistencia mostraron las mayores mejoras en la 6MWD, con certeza moderada.
- Corsé más ejercicio (FVC) y ejercicio mente-cuerpo (FEV1) lideraron sus rankings, pero con certeza baja y sujetos a sesgo por estudios pequeños.
- Los PSSE siguen siendo relevantes y lideraron FVC y FEV1 al excluir los tratamientos combinados.
- Los rankings son exploratorios: identifican categorías prometedoras, no prescripciones definitivas, y requieren ensayos mayores que evalúen tipo y dosis de ejercicio.
