Quejas de hombro en atletas de silla de ruedas: una revisión sistemática

Introducción

En los últimos años, la popularidad de los deportes discapacitados y la competencia entre los atletas discapacitados ha crecido considerablemente. Los Juegos Paralímpicos de verano han tenido 42 países más participantes entre los años 2000 a 2012 (1). Solo desde 2012 a 2015, el Comité Paralímpico Internacional (IPC) ha visto un aumento en el número de atletas con licencia para numerosos deportes, incluido un aumento de 1156 para el atletismo, 112 para hockey sobre trineo de hielo, 476 para alear, 116 para disparar, 533 para natación y 156 en deporte de baile en silla de ruedas (1,2). Muchos deportes de discapacidad se juegan en sillas de ruedas con baloncesto en silla de ruedas, carreras, rugby y tenis que comúnmente se practican deportes. Con este aumento en la exposición y la participación en los deportes de silla de ruedas viene un aumento en los estresores y quejas relacionados; Esto afecta particularmente el complejo de hombro (3). Un estudio de epidemiología descriptivo reciente encontró evidencia paralela de que el hombro es el sitio más común de quejas entre los atletas de silla de ruedas (4).

El complejo del hombro es un sistema particularmente sofisticado y frágil. En el contexto de la discapacidad, y especialmente en los usuarios manuales de sillas de ruedas, la parte superior del cuerpo y el complejo de hombros se utilizan en casi todas las tareas de deportes y actividades de la vida diaria. Por lo tanto, el funcionamiento apropiado del complejo del hombro mantiene la mayor importancia para mantener la calidad de vida (calidad de vida) para muchas personas. El complejo del hombro es un sistema multifacético que se basa en la coordinación suave de la escápula, el húmero, la clavícula y el tórax en combinación con la musculatura escápula-humero-torácica asociada para un funcionamiento óptimo (5). El complejo del hombro ofrece grandes cantidades de movilidad para las manos debido a la naturaleza funcional de las estructuras involucradas. Hay una buena interacción entre la movilidad y la estabilidad; El complejo del hombro debe ser lo suficientemente móvil como para permitir un rango de movimiento completo, pero simultáneamente ser lo suficientemente estable como para mantener suficiente integridad y organizar fuerzas externas (6).

La carga puede ser una característica importante en asociación con las quejas. La suposición de estudios biomecánicos musculoesqueléticos y ocupacionales es que la carga excesiva puede tener efectos perjudiciales. Se puede considerar que un aumento en la carga en el complejo del hombro es perjudicial para su integridad (6–11). Esto podría analizarse a través del modelo de hoozemans (7) quién describió la ‘carga externa’ para ser expresada por tres factores: intensidad (amplitud y dirección de la fuerza), frecuencia y duración. Cada uno de estos factores tiene un valor óptimo. Si alguno de los factores se balancea demasiado de su valor óptimo, o la combinación de los valores submáximos de los tres factores aumenta, el riesgo de quejas también aumenta (por defecto ((7,12).

La ‘carga externa’ sobre el complejo del hombro se impone por las características de la tarea y el usuario. En el caso de los atletas de silla de ruedas, las características de la tarea incluyen propulsión de sillas de ruedas, actividades de la vida diaria (ADL) y las demandas del deporte específico. La propulsión de silla de ruedas en estado estacionario, incluso durante las bajas intensidades, se ha demostrado mediante medios de estudios de modelado biomecánico para generar grandes cargas en la musculatura escápula-humero-torácica (9,11). También se ha demostrado que las tareas de ADL en silla de ruedas generan altas cargas en el hombro (9,13). Las características del deporte específico (por ejemplo, el manejo de la pelota, las actividades aéreas, etc.) también podrían desempeñar un papel en el aumento de la carga en el complejo del hombro (14,15). Por ejemplo, la mano de la raqueta en el tenis en silla de ruedas necesita entregar fuerzas máximas más altas debido al acoplamiento reducido de la mano al panel (16).

Los factores específicos del usuario que podrían desempeñar un papel importante en la expresión de las quejas del hombro son el tiempo desde la discapacidad, la edad, el género, el índice de masa corporal (IMC) y el estado de entrenamiento (14,17–20). El tipo de discapacidad que tiene un atleta puede predisponerlos a un mayor riesgo de quejas que otras poblaciones. Gran parte de la investigación en los usuarios de la silla de ruedas no atlética estudia personas con una lesión de la médula espinal (SCI). Las personas con una LME, especialmente aquellas con más tiempo desde la lesión, tienen un mayor riesgo de quejas musculoesqueléticas y de otras personas en comparación con las personas con un tiempo más corto desde la lesión (17). También se ha demostrado que el aumento de la edad y el peso son factores que influyen en las quejas de los hombros en los usuarios manuales de sillas de ruedas (18,19). Además, puede haber una diferencia de género en la que más mujeres se ven afectadas por las quejas de los hombros en comparación con los hombres, pero esta asociación no está clara (20). Además, con respecto al estado de entrenamiento, los atletas de silla de ruedas entrenados pueden experimentar menos dolor que sus contrapartes no atléticas. Un estudio de Fullerton et al. (14) describió que puede haber un mecanismo protector de actividad atlética en el complejo de hombro. En este estudio se ilustró que las personas que participan en los deportes de silla de ruedas pueden vivir más años sin dolor de hombro que los no atletas.

Las quejas de los hombros son una situación común en poblaciones atléticas con cuerpo y usuarios manuales de silla de ruedas por igual. Las quejas han sido bien documentadas en poblaciones deportivas con cuerpo en muchos deportes, incluidos, entre otros, el béisbol (21), nadar (22), Water Polo (23) y voleibol (24), y se han atribuido a una multitud de factores, incluido el síndrome de impacto. Ha habido un debate reciente sobre si el síndrome de impacto es la etiqueta de diagnóstico más apropiada (25). El dolor subacromial puede encapsular mejor el síndrome. Ya que gran parte de la siguiente investigación se publicó antes de este debate científico que ambos términos se han utilizado en esta revisión sistemática. El síndrome del dolor subacromial es una de las patologías más comunes del hombro en la medicina deportiva y puede ser el resultado de la patología del manguito rotador, el aumento de la movilidad del hombro, la discinesis escapular, los desequilibrios musculares, la patología del bíceps, la lágrima de labrum, la rotación interna glenohumeral o los movimientos repetitivos ((los movimientos repetitivos ((((los movimientos repetitivos ((los movimientos repetitivos (((((se repetitan los movimientos (movimientos repetitivos (((((22–24,26–31).

Se puede ver que el hombro es un sitio común de lesiones y nuestra comprensión actual de la causa de las quejas del hombro en los atletas de silla de ruedas es limitada. Una revisión integral de la literatura actual se debe a sintetizar y racionalizar el conocimiento actual de las quejas de los hombros en los atletas de silla de ruedas. La investigación debe colocarse dentro de los marcos conceptuales para fomentar la organización y desarrollar la comprensión. Van Mechelen et al. (32) propuso un enfoque de cuatro puntas para lidiar con lesiones deportivas que se ha utilizado ampliamente en la literatura de medicina deportiva. Hoozemans et al. (7) ha descrito un marco conceptual (basado en el trabajo de Westgaard & Winkel (33) y Van Dijk et al. (34)) en el que la exposición externa está relacionada con la exposición interna que eventúa a los efectos a largo plazo. El modelo de Hoozemans et al. (7) puede ser uno en el que se puede colocar el problema de las quejas del hombro para descomponer el problema en trozos manejables en términos de comprender el problema. De acuerdo con Van Mechelen et al. (32) Modelo El objetivo de la revisión actual es 1) identificar y describir la prevalencia y/o incidencia de las quejas del hombro en los atletas de silla de ruedas en la literatura, a 2) examinar los factores y los mecanismos subyacentes que podrían estar potencialmente involucrados, y 3) proporcionan algunas ideas sobre el desarrollo de medidas preventivas.

Métodos

A excepción de la preinscripción, esta revisión siguió los elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y directrices de metanálisis (PRISMA) (35) (Mesa S2).