Adaptación transcultural del Athlete Diet Index, herramienta web para atletas

La adaptación transcultural del Athlete Diet Index (ADI, Índice de Dieta del Deportista) produjo una versión canadiense de 98 preguntas, el ADI-Can, con evidencia de validez aparente y de contenido, disponible en inglés y en francés. Todavía no se han evaluado su validez de constructo, su validez de criterio ni su fiabilidad, así que se trata de un primer paso en la validación de la herramienta.

Qué se estudió: adaptación del ADI para deportistas canadienses

El ADI es una herramienta web que evalúa la ingesta y los patrones alimentarios de deportistas. Se desarrolló y validó en Australia, y compara la dieta con las guías alimentarias australianas y con recomendaciones internacionales de nutrición deportiva. No existía una herramienta válida y fiable para deportistas canadienses.

El proceso siguió las recomendaciones COSMIN (COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments) y tuvo cuatro fases:

1. Revisión inicial: tres dietistas deportivos con experiencia (entre ellos la autora original del ADI) revisaron 97 preguntas y 15 elementos instructivos, tomando como referencia la Guía Alimentaria de Canadá, la relevancia para deportistas canadienses y la aceptabilidad del lenguaje.
2. Delphi modificado: ocho dietistas deportivos de la red COPSIN (Canadian Olympic and Paralympic Sport Institute Network) con experiencia en deportistas de nivel 3 a 5, de seis de los siete institutos de la red. Hicieron dos rondas con una reunión de mesa redonda de 90 minutos entre ambas, y el umbral de acuerdo fue del 75 %. Valoraron relevancia, exhaustividad, comprensibilidad y utilidad. El proceso duró tres meses.
3. Traducción directa e inversa al francés, inspirada en el método de diez pasos de ISPOR, con dos traductores profesionales y tres dietistas bilingües.
4. Estudio piloto: 49 deportistas de 16 años o más, de nivel nacional e internacional (niveles 3 y 4), de triatlón (22), hockey sobre hielo (21) y atletismo (6), con muestra de conveniencia. Completaron el ADI-Can en su dispositivo, en inglés o en francés. Un subgrupo de 11 deportistas bilingües comparó ambas versiones.

Resultados: cambios, consenso y aceptación del ADI-Can

• Revisión inicial: se adaptaron 67 de los 112 elementos, por idioma (65), contexto alimentario canadiense (35) y relevancia para deportistas canadienses (4). No se eliminó ninguna de las 97 preguntas originales en esta etapa.
• Primera ronda Delphi: 60 preguntas requerían modificación. En 29 las sugerencias coincidieron y se incorporaron. En las 31 restantes hubo propuestas contradictorias, que se debatieron en la mesa redonda.
• Consenso final: se modificaron 56 preguntas, se añadieron 5 y se eliminaron 4, hasta llegar a 98 preguntas. Las añadidas surgieron de dividir preguntas (por ejemplo, verduras y verduras con almidón) o de incluir el presupuesto de alimentación. Las eliminadas obedecieron sobre todo al contexto canadiense (por ejemplo, unir la leche con los lácteos). Un panelista no pudo completar todas las rondas.
• Traducción: 48 cambios adicionales, sin modificar el número de preguntas: 32 de terminología, 9 de sintaxis y 7 para alinearse con las decisiones del Delphi.
• Piloto: 44 de 49 deportistas consideraron la herramienta «relevante» o «muy relevante» y 39 la encontraron «fácil» o «muy fácil» de entender. Ninguna de las 98 preguntas se propuso para eliminación. El tiempo medio de cumplimentación fue de 28 minutos (rango de 15 a 40). El 80 % de los bilingües (9 de 11) juzgó equivalentes ambas versiones sin cambios, y se propusieron tres ajustes menores de claridad.

La versión final tiene tres secciones (Nutrición Básica, Nutrición del Rendimiento e Información Personal). Cuenta con 36 ítems puntuables y 62 no puntuables, y conserva la puntuación máxima de 125 puntos, repartida en Nutrición Básica (80), Nutrientes Especiales (35) y Hábitos Alimentarios (10). En el ADI original, las categorías son: dieta que supera las recomendaciones (≥ 90 puntos), que las cumple (66–89) o que está por debajo (≤ 65).

Qué significa para la práctica: evaluación de la dieta en deportistas canadienses

Quién puede beneficiarse

El ADI-Can está pensado para dietistas deportivos que trabajan con deportistas canadienses de nivel nacional o internacional. Su valor principal es reducir el tiempo y los recursos que exige una evaluación dietética completa, algo especialmente difícil con deportistas que viajan con frecuencia. Los autores lo describen como una herramienta web simple, económica y accesible, aunque esa utilidad aún debe confirmarse con las evaluaciones psicométricas pendientes.

Cómo incorporarlo

• Como herramienta de cribado y conversación: la puntuación (y su clasificación en por debajo, dentro o por encima de lo recomendado) puede orientar la entrevista, pero no sustituye el criterio profesional. Como todavía no se ha comprobado su fiabilidad ni su validez de criterio, conviene interpretarla con cautela.
• Aprovechar la información no puntuada: el contexto de entrenamiento, el uso de suplementos, las dietas especiales o intolerancias, las habilidades culinarias y los antecedentes médicos y personales ayudan a interpretar la puntuación e individualizar las recomendaciones. También permiten comparar periodos distintos (por ejemplo, sano frente a lesionado).
• Planificar el tiempo: el cuestionario requiere unos 28 minutos (entre 15 y 40). Conviene programarlo antes o después de una sesión de entrenamiento y en un entorno tranquilo, como se hizo en el piloto.
• Ofrecer el idioma de preferencia: la versión en inglés y la versión en francés se consideraron equivalentes, lo que facilita su uso en contextos bilingües.
• Detectar patrones de riesgo: los autores señalan que identificar pronto patrones alimentarios problemáticos (restricción, insatisfacción corporal, manipulación alimentaria en torno a evaluaciones de composición corporal) es importante en deportes estéticos, de categorías de peso, universitarios y paralímpicos. Preguntas sobre alcohol o modificación de la composición corporal se discutieron como información sensible, por lo que conviene decidir de antemano cómo se gestionarán esas respuestas y quién las revisará.

Precauciones

• La herramienta no debe trasladarse a otros países sin una adaptación local previa; los propios autores no la plantean como generalizable.
• Los datos proceden de deportistas de tres disciplinas (triatlón, hockey sobre hielo y atletismo) y de niveles 3 y 4. No se sabe cómo funciona en otros deportes o niveles.
• Una dieta clasificada como «dentro de lo recomendado» no garantiza un buen rendimiento ni una buena salud, ya que el estudio no evaluó resultados de rendimiento.
• Otros profesionales (entrenadores, preparadores físicos) pueden apoyar la aplicación del cuestionario, pero la interpretación y las decisiones nutricionales corresponden a profesionales de la nutrición.

Para investigadores y servicios deportivos

El marco metodológico (revisión experta, Delphi modificado con mesa redonda, traducción directa e inversa y piloto) puede servir de referencia para adaptar otras herramientas dietéticas a distintas poblaciones de deportistas.

Limitaciones de la adaptación del ADI-Can

• No todas las provincias y territorios estuvieron representados en el panel Delphi: no hay institutos en los territorios y no se pudo reclutar a un dietista de una provincia, por lo que pueden faltar consideraciones alimentarias regionales.
• El panel fue pequeño (ocho personas), en el extremo bajo de lo observado en la literatura, aunque representó más del 40 % de los dietistas empleados en la red COPSIN.
• La traducción no cumplió todos los pasos de ISPOR: faltaron la reconciliación previa a la traducción inversa y el desbriefing cognitivo con un deportista antes del piloto. El piloto incluyó preguntas de relevancia y comprensibilidad que compensan en parte esa ausencia.
• El piloto fue de conveniencia, con 49 deportistas de solo tres deportes. Solo 11 evaluaron la equivalencia entre idiomas.
• Solo se aportan evidencias de validez aparente y de contenido; faltan las validez de constructo y de criterio y la fiabilidad.

Conclusiones aplicables

• El ADI-Can es una versión canadiense de 98 preguntas del Athlete Diet Index, con evidencia de validez aparente y de contenido, en inglés y francés.
• Deportistas de nivel nacional e internacional lo consideraron relevante (44 de 49) y fácil de entender (39 de 49), y se completa en unos 28 minutos.
• La equivalencia entre versiones fue juzgada adecuada por el 80 % de los deportistas bilingües evaluados.
• Su uso es adecuado como apoyo a la evaluación dietética por dietistas deportivos, interpretando los resultados con prudencia hasta confirmar fiabilidad y validez de constructo y de criterio.
• No debe aplicarse fuera de Canadá sin adaptación local, y su uso en otros deportes requiere más estudios.