Prof. Antonio Moreno Campos

Prof. Antonio Moreno

Artrosis prematura en el
deportista

Las enfermedades osteoarticulares representan actualmente un
problema en el deportista profesional o individuos que practican actividad
física de manera habitual, Todd .C (2002); existen varios deportes donde
el deterioro articular es más evidente como son el fútbol, rugby, tenis, Voley, Yudo, Atletismo… también en algunas
actividades del “entorno” fitness, en ellas se sobrecargan especialmente
las articulaciones distales por los continuos
impactos, microtraumatismos o manejo de grandes cargas, sometiendo a los
elementos articulares capsula, ligamentos…a mucha tensión, el tobillo del futbolista, la artrosis del codo de los lanzadores o la
cadera de los gimnastas son ejemplos bastaste representativos y conocidos
dentro de la fisiopatología médica, que denomina este deterioro articular como (Artrosis Prematura). Se manifiesta en
general por la rigidez de las articulaciones, dolores o molestias al efectuar
movimientos, etc.…Estos síntomas dificultan el proceso de entrenamiento, el rendimiento en competición y afectan de manera negativa a la
salud general del deportista, sobre todo tras su retirada.

En
publicaciones anteriores hemos referenciado la posible utilidad del consumo de SYSADOA
(symtomatic slow action drugs for osteoarthritis) o condroprotectores dentro del tratamiento sintomático de la enfermedad osteoarticular; Glucosamina,
Sulfato de condroitína y Cartílago de tiburón aparecen como las opciones
más presentes en el mercado y más utilizadas por estos deportistas. Asumiendo
los defectos metodológicos presentes en los estudios y su más que posible efecto placebo referenciado en multitud
de ensayos clínicos, actualmente el
uso de condroprotectores representa una realidad, algunas encuestas actuales
afirman que en torno al “15% de las
personas diagnosticadas con enfermedad osteoarticular consumen alguno de estos
productos de manera habitual”, encontrando una gran oferta comercial de
este tipo de productos.

Siguiendo algunas de las cuestiones planteadas en“Osteoarthritis. Care and management in adults.
Clinical Guideline” (2014), parece razonable concluir que
el uso de condroprotectores puede ser válido en eltratamiento
sintomático de las enfermedades osteoarticulares, y en fases
agudas de tratamiento de lesiones
tendinosas o tejidos blandos, facilitando el control de la inflamación y provocando cierto efecto
analgésico. Sin embargo no podemos obviar que sus posibles
efectos desaparecen
rápidamente cuando se suspende el tratamiento; además su consumo provoca efectos secundarios conocidos y en
ocasiones pueden provocar un empeoramiento
del proceso osteoartrítico, Newman. NM (1985)

Acido Hialurónico

El uso de Acido
Hialurónico en el tratamiento de enfermedades osteoarticulares y su
incursión dentro de los protocolos de
rehabilitación, prevención y readaptación de lesiones deportivas es un tema
de actualidad dentro de las ciencias del deporte y la salud, muchos expertos
consideran el tratamiento con AH como
alternativa al uso de condroprotectores.

Ampliamente utilizado en cosmética y medicina,el
primer producto de acido hialurónico de uso médico fue creado en los años 70
para ser utilizado en la especialidad de oftalmología, y desde entonces no ha
dejado de utilizarse de diferentes formas, es un
término muy específico con pocos sinónimos, a pesar de ello también se emplea
el término viscosuplementación y
distintos nombres comerciales como Hylan®,
Ostenil®, Sinvisc®, Hyaluronan®…, el AH es un glucosaminoglucano
endógeno de alto peso molecular que se encuentra en el reino animal, es
producido por los condrocitos y los sinoviocitos de la membrana sinovial,
encontrándose disuelto en el líquido sinovial y formando parte de la matriz
extracelular de los tejidos conectivos blandos, se une a diversas proteínas y
moléculas de agua confiriéndole a la articulaciones diartrosis unas características fibroelásticas que le
permiten comportarse como un lubricante
en los movimientos lentos y como un amortiguador
en los movimientos rápidos, Vargas. A (2004).

Administración oral de Acido hialurónico

En este formato
podemos encontrar una gran variedad de
productos. Las concentraciones suelen ir desde 20mg hasta 150 mg. Las dosis
recomendadas van desde1 pastilla/día hasta 12 pastillas/día o tomas de formas progresiva,
dependiendo del fabricante con duración del tratamiento indefinido, su precio
de mercado oscila desde 12 euros a 60 euros el bote. Las grandes criticas de la ingesta oral de AH se
basan en discutir la cantidad de AH que puede llegar a la articulación debido a
la intervención de varios procesos de degradación en el organismo que tienen
lugar en Estomago, Páncreas, etc..

Las
primeras investigaciones sobre la administración oral de AH fueron descritas en
2004. Diversos estudios en animales investigan los efectos del AH oral en los tejidos musculoesqueléticos de diversos
animales (ratas, perros y caballos) Balogh.L
(2008). Estos resultados fueron respaldados por estudios posteriores, Huang.SL (2007). Los estudios que
analizan los efectos de la administración oral de AH en articulaciones humanas
realizados hasta la fecha son escasos, se
centran en la articulación rodilla;
y describen una mejora de la viscosidad sinovial, disminución de la
inflamación y otros efectos locales beneficiosos en procesos artrósicos y
varios tipos de gonalgia, Kalman. DS (2008). Sin embargo estos estudios presentan importantes limitaciones
metodológicas, (ausencia de un grupo control, selección de la muestra,
instrumentos utilizados en la medición de resultados…) que impiden conocer con
exactitud su utilidad clínica.

Varios
investigadores defienden que este tratamiento oral de AH combinado con HC, “Es
actualmente una alternativa ideal en la prevención de lesiones cartilaginosas y
tratamiento de traumatismos deportivos”

Administración intraarticular

El AH de
administración intraarticular se comercializó por primera vez en Italia y Japón
en el año 1987 y posteriormente en Canadá, Estados Unidos y Europa. En España esta práctica es utilizada habitualmente
en el tratamiento de artrosis de rodilla; sus resultados parecen ser tan eficaces como los
corticoides, siendo su efecto más duradero en el tiempo, Bellamy N. (2012). En la artrosis de cadera se ha evaluado su
efecto con menos frecuencia, debido fundamentalmente a que la articulación de
la cadera es de más difícil acceso que la de la rodilla; los estudios muestran reducción del dolor que oscila entre el 44%
y el 84% de los pacientes tratados a los 30 días después del tratamiento y
otros efectos positivos sobre la funcionalidad de estas articulaciones, Berg P. (2004).

En los últimos años la infiltraciones con AH se han extendido a otras articulaciones,
como el tobillo, el hombro e incluso
pequeñas articulaciones de la mano, y
los pies, articulación temporomandibular y facetarías de la columna presentando
resultados bastante prometedores, actualmente
están en marcha varios ensayos clínicos que tratan de protocolizar estas infiltraciones
de una manera más científica, multiplicando así sus líneas de actuación dentro
de la medicina deportiva y representando una esperanza para el tratamiento de la artrosis prematura, lesiones
ligamentosas y algunas alteraciones tendinosas comunes en el deportista.

La inyección de
ácido hialurónico es una técnica segura si
el procedimiento es adecuadamente realizado y en las condiciones de asepsia
necesarias. El efecto adverso más frecuente es el dolor local relacionado con la técnica de administración del
fármaco. Para prevenir el dolor, la administración del AH se hace bajo los
efectos de un anestésico local. Son muy recomendables procedimientos de imagen
que guíen la inyección la radiología con el apoyo de contrastes radiopacos que
permitían localizar adecuadamente la articulación. Existen diferentes derivados del
ácido hialurónico comercializados para uso terapéutico en humanos, pero el
único que ha sido autorizado como medicamento es Hyalgan® el resto sólo están autorizados como productos
sanitarios, todos estos preparados tienen diferentes procedencias y procesos de
obtención, concentraciones, posologías y pesos moleculares y protocolos de
aplicación. Se presentan en jeringas
monodosis con 20 mg de inyección intraarticular; se recomienda administrar una
dosis semanal durante 5 semanas. El coste de una dosis de 20 mg es de 63,85 € .
El coste de un tratamiento completo (5 inyecciones) es de 319,25
aproximadamente.

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Introducción. “Dolor de
espalda”Según la
Escuela Española de Espalda en los países industrializados el 30% de la población sufre dolor crónico de
espalda, es decir tiene dolor continuo durante 3 a 6 meses al año. Este
problema va en auge y actualmente el dolor de espalda es el principal motivo de baja laboral en los
países industrializados; entre el 60% y el 70% se recupera en un plazo
inferior a seis semanas sin embargo en el 20% y 40% de los casos presentan
recidivas en un año. Ningún grupo de edad ni sector ocupacional parece inmune a
este “dolor de espalda” ; sin embargo el pico de incidencia se sitúa alrededor
de los 45 años para ambos sexos, Manchikanti
2009.

El dolor crónico de espalda es muy complejo y polifacético, por esto es difícil encontrar una solución única de tratamiento, pero la tendencia actual es asegurar que son muchos los factores físicos y psíquicos que influyen en el dolor de espalda. En los últimos años la comunidad médica afirma que los principales culpables del dolor de espalda son los músculos autóctonos de la columna vertebral, es decir los músculos profundos de la espalda que deben dar estabilidad y protección a la columna vertebral. Está comprobado que el dolor de espalda en más del 80% de los casos tiene su origen en la inestabilidad segmental de la columna vertebral, es decir la falta de fuerza muscular es el principal motivo de los dolores de espalda.Esta
reflexión sobre los problemas de espalda provoca que en la actualidad la prescripción de ejercicio en fases de
rehabilitación, readaptación y prevención de lesiones de espalda sea una
prioridad. Actualmente ya existen servicios específicos de prescripción de
ejercicio para estas poblaciones en modalidad escuela de espalda o métodos de
entrenamiento cuya prioridad es el tratamiento de estas lesiones.Prescripción de ejercicio y
lesiones o alteraciones del raquis

La prescripción de
ejercicio estaría recomendada en un principio en cualquiera de los trastornos
del raquis comentados anteriormente, incluso podríamos considerar el ejercicio
para estas personas como un tratamiento
terapéutico, Kay 2009. Como norma
general deberíamos entender que el ejercicio físico estaría contraindica en
fases de dolor aguda, sin embargo un tratamiento
de reposo excesivamente conservador suele agravar los síntomas, por lo
tanto debemos plantear el tratamiento con ejercicio como una prioridad.La mayoría de
expertos coinciden en señalar como objetivos prioritarios y recomendaciones de
entrenamiento para una persona que presente problemas de espalda:·Estar en un
estado de peso óptimo.·Fortalecer musculatura
dorsal y paravertebral.·Buscar
sinergia en la musculatura estabilizadora “CORE”·Realizar
habitualmente trabajo de estiramientos y elongación muscular.Aunque la
recomendación de ejercicio para estas poblaciones este bien justificada por la
comunidad ciéntifica no debemos olvidar que una mala interpretación en la
prescripción de ejercicio puede agravar
los síntomas de dolor en la persona, incluso empeorar algunas de estos
trastorno de la columna vertebral, por lo tanto será necesario tener en cuenta
las restricciones más importantes, así como individualizar y
ajustar toda los posible su programa de entrenamiento

Es habitual
encontrar unidades de negocio
orientadas al tratamiento de lesiones o alteraciones del raquis en la
mayoría de centros deportivos con orientación wellness. Las Escuelas de Espalda (EE) son programas de enseñanza de prevención
y autocuidado, que incluyen ejercicios, y que se imparten a un grupo de
pacientes con antecedentes o clínica de “dolor de espalda”, que tiene como objetivos
principales la educación y la autorresponsabilidad Pinedo (2006). Suelen estar dirigidas por Fisioterapeutas,
aunque no es un requisito indispensable. Existen varias “modelos” de Escuelas de Espalda pero todas ellas
tienen unos fundamentos básicos, Chumillas (2003)Valoración inicial del
paciente y su situación.Impartición de unas nociones sencillas de
anatomía y fisiopatología de la columna vertebral.Exposición de la etiología del dolor lumbar y
pautas sobre normas de higiene postural.Facilitación de una orientación conductual y
psicológica. Aprendizaje del control del dolor.Establecimiento de un programa especifico de
ejercicios, la combinación de ejercicios en “seco y en agua” suelen ser las
opciones más utilizadas.

La mayoría de investigaciones que analizan los efectos de un
programa de ejercicios “escuela de espalda” en pacientes con problemas de
espalda describen unas mejoras
significativas en la autonomía y calidad de vida acompañada de una reducción de
las “crisis de dolor” en pocas semanas, incluso algunos autores afirman que
en casos concretos se han conseguido una eliminación total de la
“sintomatología dolorosa” tras semanas de seguimiento de un programa de “escuela de espalda”.Estos y otros temas sobre prescripción de ejercicio en alteraciones de la columna vertebral serán tratados en profundidad en la próxima acción formativa el día 22/9/2014Webinar de Prescripción de Ejercicio en la Prevención y Tratamiento de Alteraciones y Patologías del Raquis. (Escoliosis, Discopatias, Dolor lumbar…) Referencias
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Estudio prospectivo sobre un programa de escuela de espalda. Rehabilitación.
2003; 37: p. 67-73.

Prof. Antonio Moreno CamposEpidemiologíaLa práctica deportiva conlleva un riesgo
lógico de aparición de lesiones, que constituyen un problema importante en el ámbito deportivo, pero que a nivel recreacional
puede tener consecuencias laborales, económicas y sociales para el lesionado.

Los estudios sobre lesiones deportivas son un fenómeno
relativamente reciente, así podemos definir la epidemiología como; “ciencia
que estudia la distribución de una enfermedad o una lesión entre una población
y su medio ambiente” (Torg 1982). Diversos
autores han estudiado las zonas y los tipos de lesiones más frecuentes que se
producen en algunos deportes de conjunto como el fútbol o el rugby (Brooks et
al., 2008, Woods et al., 2002, Woods et al., 2003, Woods et al., 2004). Woods y
col (2002). Estos estudios
epidemiológicos se realizan recopilando información a través de formularios
protocolizados para que posteriormente los datos puedan ser publicados por
la comunidad científica u organismos de referencia en cada modalidad deportiva.Existen pocos estudios epidemiológicos
en el ámbito del fitness, (en comparación con la multitud de
investigaciones en otras áreas deportivas); sin embargo datos actuales
muestran un aumento de lesiones deportivas (algunos autores lo cifran en
torno a un 35%). Esta tasa de lesiones es muy similar a la que ocurre
en el levantamiento olímpico de pesas (2-4/1000hs), la lucha olímpica
(2-9.6/1000hs), voleibol (1.7-3.8/1000hs), gimnasia (0.5-5.3/1000hs), e
inferior a los deportes de equipo tales como fútbol (10-35/1000 hs) (Caine y cols 2010). (El aumento de esta cifra parece estar muy condicionado por la heterogeneidad de perfiles que se incorporan de manera habitual a centros deportivos)Ya se registran lesiones específicas en el contexto fitness, donde se aprecian diferencias significativas entre sexos afectando generalmente a mujeres (76,6 %) con edades entre 25 a 34 años ( 35,3%), (Gray, 20014). La epidemiología del fitness va a estar muy condicionada por el tipo de “práctica o entrenamiento” que realice el deportista; varios estudios analizan el impacto de determinadas “actividades fitness” sobre la aparición de lesiones deportivas, como el caso CrossFit® (índice de lesiones de 3,1 por 1.000 horas entrenados), (Hak,2013) O Zumba®Localizadas en el tren superior ( 45,1 %), destacan las tendinopatias del hombro, codo y muñeca. Además las alteraciones musculares en el raquis parecen ser una realidad entre usuarios que habitualmente desarrollan rutinas de musculación. La incidencia lesional en el caso de practica de actividades dirigidas parece que afecta más al tren inferior provocando alteraciones en las articulaciones distales, rodilla y tobillo por la repetición de cargas de impacto.Cinematica de las lesiones en
el fitness

Tradicionalmente se considera que existen 3 factores generales que desempeñan un papel
predominante en el riesgo de padecer una lesión: técnicas incorrectas en el
entrenamiento, equipamientos inadecuados o deteriorados, y anormalidades
biomecánicas y antropométricas. No obstante, la mayoría de los
autores, respaldan la tesis del carácter
multifactorial que presentan la mayoría de lesiones, (Jacobs, 1986).Las lesiones más
frecuentes en el fitness se suelen producir por
sobrecarga de trabajo muscular o por acciones traumáticas; otras variables
como la velocidad de ejecución, la carga utilizada o el control postural.Programas
de prevención “Fitness”La implementación de programas de prevención podría
disminuir este riesgo; para poder prevenir las lesiones, debemos
conocer la epidemiología específica, (Son
necesarias más investigaciones) y determinar cuáles son sus causas; normalmente, no existe una causa única, si no una suma de factores que predisponen al
sujeto a que, mediante un gesto o mecanismo puntual, sufra la lesión.

El programa de prevención irá encaminado a intentar controlar estos factores de riesgo, los intrínsecos al deportista
(flexibilidad, fuerza, equilibrio, etc.), y los extrínsecos entre los que destacan (equipamiento especifico «Fitness», planificación y programación del entrenamiento). (Romero Rodríguez 2010). En la elaboración del programa de prevención se deberá respetar los principios generales del entrenamiento:

Progresión. Programas sin variabilidad ni
progresión en el entrenamiento no mostraron resultados positivos en la
prevención de lesiones.

Especificidad. Las cargas han de ser
diseñadas orientadas de forma específica a cada especialidad deportiva. Se
deben diseñar tareas en las que se trabaje en condiciones cercanas a las
solicitadas durante el entrenamiento en “sala de Fitness”

Individualidad. La prevención ha de adaptarse a los factores de riesgo personales de
cada deportista, a sus tecnopatías y a sus cualidades físicas menos
desarrolladas. 
La planificación preventiva se basará en el trabajo de la fuerza
muscular (con gran importancia de la carga excéntrica), la
propiocepción (equilibrio), el core training y el trabajo de flexibilidad
serán también parte importante del programa de prevención en sala de fitness.Todos estos temas serán tratados en profundidad en la próxima acción formativa programada para el próximo 4/12/2014Webinar de Prevención de Lesiones en el Entrenamiento de Musculación Referencias
Bibliográficas
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