Los ejercicios dirigidos a los músculos del hombro podrían reducir el dolor y mejorar la función en adultos con tendinopatía del manguito rotador, pero la evidencia es muy incierta. Según una revisión sistemática con metaanálisis en red, la mayoría de las intervenciones no parecen superar al ejercicio aislado de hombro, que podría considerarse un enfoque razonable de primera línea. Esto importa porque ayuda a priorizar, ante la amplia oferta de técnicas, las que cuentan con mejor respaldo.
Qué se estudió: tratamientos de fisioterapia en tendinopatía del manguito rotador
Se realizó una revisión sistemática con metaanálisis en red (NMA, por sus siglas en inglés), que permite comparar varias intervenciones entre sí, incluso las que no se han enfrentado directamente en un mismo ensayo. Se buscaron ensayos clínicos aleatorizados en siete bases de datos y dos registros de ensayos hasta marzo de 2024.
Se incluyeron ensayos que compararon intervenciones de fisioterapia con otra intervención de fisioterapia, placebo, simulación (sham), lista de espera o ausencia de tratamiento, en adultos con tendinopatía del manguito rotador. Los desenlaces fueron dolor, función, calidad de vida y eventos adversos. Se aplicó un modelo de efectos aleatorios con enfoque frecuentista. El riesgo de sesgo se evaluó con la herramienta revisada de Cochrane y la certeza de la evidencia con el enfoque GRADE. En total se incluyeron 89 ensayos con 5532 participantes.
Qué encontraron: ejercicio, electrólisis percutánea y punción seca
Ejercicio de los músculos del hombro frente a no tratar
- Dolor: diferencia media estandarizada (DME) de −0,79 (IC 95 %: −1,33 a −0,26).
- Función: DME de 0,74 (IC 95 %: 0,34 a 1,14).
Los autores indican que estos efectos son posibles, pero que la evidencia es muy incierta.
Combinaciones con mejores resultados
- Ejercicios de hombro y músculos escapulares más electrólisis percutánea parecen la intervención más eficaz sobre el dolor al final del tratamiento (DME −1,58; IC 95 %: −2,68 a −0,48).
- Ejercicios de hombro y escapulares más punción seca de puntos gatillo parecen la más eficaz sobre la función al final del tratamiento (DME 3,10; IC 95 %: 1,99 a 4,22).
Aun así, los autores concluyen que la mayoría de las intervenciones identificadas podrían no ser superiores al ejercicio de hombro aislado, y que la mayoría se apoya en pocos datos.
Qué significa para la práctica: cómo usar estos hallazgos con pacientes y clientes
El ejercicio de hombro como punto de partida
Dado que la mayoría de las intervenciones no parecen superar al ejercicio aislado, tiene sentido comenzar con un programa de ejercicio dirigido a la musculatura del hombro antes de añadir otras técnicas. Es una opción razonable de primera línea, no una conclusión firme: la certeza de la evidencia es muy baja, así que conviene presentarla con esa cautela.
Cómo interpretar las combinaciones con electrólisis percutánea y punción seca
- Los resultados favorables de la electrólisis percutánea (dolor) y de la punción seca (función) combinadas con ejercicio provienen de datos limitados. Son hipótesis prometedoras, no justificación suficiente para reemplazar el ejercicio como base.
- Estas técnicas son procedimientos invasivos que requieren formación específica y deben ser aplicados por profesionales sanitarios habilitados. Entrenadores e instructores de fuerza no deberían realizarlas.
- La magnitud del efecto de la punción seca sobre la función (DME 3,10) es muy grande para este campo; conviene tomarla con prudencia y no usarla como expectativa para el paciente.
Recomendaciones por perfil profesional
- Fisioterapeutas y profesionales de la salud: considerar el ejercicio de hombro y escapular como base del tratamiento, y valorar añadir técnicas complementarias de forma individualizada, monitorizando dolor y función.
- Preparadores físicos e instructores de fuerza: en personas con diagnóstico de tendinopatía del manguito rotador, coordinar el trabajo con el profesional de la salud que lleva el caso e incluir ejercicios de hombro y de control escapular dentro de ese marco.
- Entrenadores de resistencia: en deportes con carga repetida del hombro (por ejemplo, natación), integrar ejercicio específico de hombro y escápula en coordinación con el equipo sanitario.
- Nutricionistas: la revisión no evaluó intervenciones nutricionales; su papel es de apoyo dentro del equipo multidisciplinar.
Precauciones
- Los resultados se refieren a adultos con tendinopatía del manguito rotador; no deben extrapolarse a otras lesiones de hombro ni a otras poblaciones.
- Cada caso requiere valoración individual por un profesional sanitario.
- Los eventos adversos formaron parte de los desenlaces evaluados, por lo que conviene vigilarlos al añadir técnicas invasivas.
Limitaciones de la evidencia sobre fisioterapia en tendinopatía del manguito rotador
- La certeza de la evidencia es muy baja: los efectos estimados pueden cambiar con nuevos estudios.
- La mayoría de las intervenciones se apoyan en datos limitados, y los intervalos de confianza de las combinaciones más eficaces son amplios.
- Al ser un metaanálisis en red, parte de las comparaciones son indirectas.
- Los autores señalan la necesidad de investigación de alta calidad. El resumen no detalla los ejercicios concretos, las dosis ni los tamaños del efecto de todas las comparaciones, lo que limita la aplicación precisa.
Conclusiones aplicables
- El ejercicio de hombro podría reducir el dolor y mejorar la función frente a no tratar, pero la evidencia es muy incierta.
- Ejercicio de hombro y escápula más electrólisis percutánea parece la mejor opción para el dolor, y con punción seca de puntos gatillo, para la función, al final del tratamiento.
- La mayoría de las intervenciones podrían no ser superiores al ejercicio de hombro aislado, que puede considerarse un enfoque razonable de primera línea.
- Se necesita investigación de alta calidad antes de establecer recomendaciones firmes.
