Resumen
Objetivo
Para explorar el impacto del entrenamiento aeróbico y de resistencia en las habilidades para caminar y equilibrar (UPDRS-III, velocidad de la marcha, mini-mejor y remolcador) en personas con enfermedad de Parkinson (EP).
Método
Todos los artículos publicados entre el año de Inception y julio de 2024 se obtuvieron de PubMed, Embase y Web of Science. El metaanálisis se realizó con Revman 5.4.
Resultado
En el análisis se incluyó investigaciones de 15 ensayos controlados aleatorios, que comprenden 792 pacientes mayores con un diagnóstico de EP. El entrenamiento aeróbico (AT) y el entrenamiento de resistencia (RT) mejoraron significativamente UPDRS -III (AT, SMD = -5.69, IC 95%: -8.67 a -2.71, pag = 0.0002, yo2 = 82%; RT, SMD = -3.01, IC 95%: -4.89 a -1.12, P = 0.002, I2 = 0%) y la velocidad de la marcha (AT, SMD = 0.88, IC 95%: 0.58 a 1.18, pag <0.00001, yo2 = 42%; RT, SMD = 0.52, IC 95%: 0.10 a 0.94, pag = 0.01, yo2 = 55%). No no mostró diferencia en el mini -mejor (en, SMD = 2.12, IC 95%: -0.70 a 4.94, pag = 0.14, yo2 = 90%). RT no mostró cambios en TUG (RT, SMD = -0.03, IC 95%: -1.60 a 1.54, P = 0.97, I2 = 63%).
1. Introducción
La enfermedad de Parkinson (PD) es una condición neurológica marcada por el declive gradual de las neuronas productoras de dopamina en la sustancia negra (Striatum (1). Las manifestaciones clínicas incluyen temblor en reposo, bradicinesia, tono muscular y anormalidades posturales. La prevalencia estimada de la EP en individuos mayores de 60 años es del 1% (2). La anormalidad de la marcha es la principal manifestación clínica de la EP, que se clasifica principalmente en etapas tempranas, medias y tardías (3). Early gait is characterized by a decrease in step length, stride length and stride speed, an increase in gait variability, a decrease in the swing of the hands, a prolongation of the support phase of the lower limbs, and a change in the coordination of bilateral movements, and other minor manifestations, which are then followed by the development of a panicked gait and a freezing gait in the middle and late stages (4, 5). El funcionamiento comprometido de los nervios centrales y periféricos da como resultado una fuerza muscular debilitada (6). Esta disminución posteriormente impacta el equilibrio y crea una marcha inestable, lo que finalmente obstaculiza la movilidad del individuo. Como consecuencia, el paciente se vuelve más vulnerable a las caídas, disminuyendo significativamente su calidad de vida general (7).
Las personas con EP requieren estrategias de rehabilitación a corto y largo plazo que sean sostenibles para restaurar su funcionamiento y mejorar su capacidad para participar en actividades cotidianas (8). En esta etapa, la mayoría de los pacientes reciben levodopa o terapias anti-PD alternativas, pero la eficacia en términos de capacidad de caminar y la función de equilibrio entre los pacientes es insatisfactoria (9, 10). Como intervención no farmacológica, los ensayos clínicos han confirmado el ejercicio para producir beneficios fisiológicos significativos y prevenir y retrasar el desarrollo de la enfermedad de Parkinson (11–14). Actualmente, un número cada vez mayor de investigaciones se centran en cómo el ejercicio afecta la función motora, caminar y equilibrar la capacidad entre las personas mayores con EP (15–17). En la actualidad, existe una notable falta de investigación que explore los impactos del ejercicio aeróbico y el entrenamiento de fuerza en las habilidades de caminar y equilibrar a las personas con la enfermedad de Parkinson. Por lo tanto, es esencial realizar una revisión sistemática y un metaanálisis de dichos estudios para resumir y evaluar los datos de ensayos clínicos para la aplicación clínica del ejercicio en la EP.
2. Materiales y métodos
2.1 Estrategia de búsqueda
Esta revisión sistemática se adhirió a las directrices de Prisma para informar revisiones sistemáticas y metanálisis (Archivo S1). También se registró previamente en la base de datos internacional de revisiones sistemáticas prospectivas en salud y atención social (Prospero: CRD42024557922) (18).
Realizamos una búsqueda en PubMed, Embase y Web of Science, tres bases de datos electrónicas separadas, para encontrar artículos relevantes publicados entre el año de inicio y julio de 2024. Los términos utilizados para búsquedas electrónicas incluyen: (aeróbico o resistencia o jogging o HIIT o actividad física o caminar o caminar o MICT) y (enfermedad de Parkinson o enfermedad idiopática) ensayo). Como ejemplo, la estrategia de búsqueda específica para la base de datos de PubMed se describe en Archivo s2. Además, buscamos manualmente listas de referencias de revisiones sistemáticas pertinentes para identificar más estudios elegibles.
2.2 Criterios de selección
El título y el resumen del artículo sufren escrutinio por dos autores (HS Song y S GE), con una evaluación final y decisión tomada por un tercer autor (LH Ran).
Se consideró que las investigaciones se incluyeron si satisfacían estos requisitos particulares: (1) satisfacía los criterios de diagnóstico internacionales para la EP y tenían un diagnóstico definitivo y estable de la afección; (2) examinaron el impacto del ejercicio aeróbico o de resistencia; (3) incluyó un grupo comparador compuesto por pacientes con EP que recibieron otras formas de terapias de rehabilitación; (4) Los resultados evaluados relacionados con la marcha (utilizando medidas como la congelación del cuestionario de la marcha (FOG-Q) y la prueba de caminata de 6 metros (6MWT)) y el equilibrio dinámico (evaluado a través de la prueba de tiempo y GO (TUG) de Berg (DGI)); (5) fueron diseñados como ensayos controlados aleatorios clínicos (ECA).
La investigación se consideró inelegible si ellos: (1) eran publicaciones repetidas; (2) carecía de un grupo de control; (3) eran sujetos con parkinsonismo atípico; (4) omitió todo el texto.
2.3 extracción de datos
La información se recopiló de las investigaciones seleccionadas, que abarcaban elementos, incluido el nombre del autor principal, el año de publicación, el tamaño de la muestra, la información de los participantes (edad, género, números, estadificación Hoehn-Yahr), diseño de intervención (grupos experimentales y de control), detalles de tratamiento (frecuencia y duración) y medidas de resultado. 2 investigadores (HS Song y J Li) realizados solo por la literatura y luego se compararon los resultados de la detección de 2. En caso de desacuerdo, un tercer investigador (LH Ran) se decidió por la inclusión.
2.4. Riesgo de sesgo y evaluación de calidad
Evaluamos el potencial de sesgo en cada uno de los estudios que incluimos utilizando las pautas descritas en el manual de Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones y aplicando la escala Pedro (19). La evaluación de la calidad incluyó la creación de secuencias aleatorias, el ocultamiento de la asignación, el cegamiento de investigadores y sujetos, cegamiento de resultados del estudio, plenitud de los datos de resultados, presentación selectiva de resultados del ensayo y otros sesgos. Por cada requisito que estuvo satisfecho, se otorgó un punto. La escala de evaluación se extendió de 0 a 10, donde las calificaciones de 9 a 10 significaron una calidad sobresaliente, los puntajes entre 6 y 8 representaban una buena calidad, las calificaciones de 4 a 5 indicaron una calidad aceptable y cualquier puntaje inferior a 4 denotó la calidad inferior (20). Además, debido a las dificultades para estimar los datos clave, los datos faltantes se manejaron excluyendo los estudios del metanálisis. Además, el riesgo se evaluó de acuerdo con los criterios: riesgo poco claro, bajo riesgo y alto riesgo. Dos investigadores (HS Song y CD Jiao) evaluaron independientemente la calidad de la literatura y luego verificaron, con un tercer investigador (LH Ran) que determina el nivel de riesgo de literatura ambigua.
2.5. Análisis estadístico
El software Revman 5.4 para Windows se utilizó para llevar a cabo los metaanálisis. La diferencia media estandarizada (SMD) se seleccionó como un indicador útil, y la varianza recibió un intervalo de confianza (IC) del 95%. Si no había una diferencia discernible según la prueba de heterogeneidad, se aplicó el modelo de efectos fijos. De lo contrario, se utilizó el modelo de efectos aleatorios. La heterogeneidad se evaluó utilizando el i2 estadística. Cuando el yo2 fue mayor al 75%, la heterogeneidad se consideró alta. Los análisis de subgrupos en profundidad se realizaron de acuerdo con varios tipos de comparación. El análisis de sensibilidad se utilizó para evaluar la estabilidad de los hallazgos excluyendo cada estudio individualmente. Además, evaluamos el sesgo de publicación examinando visualmente las parcelas de embudo y empleando métodos estadísticos, siempre que se incorporara un mínimo de diez proyectos de investigación en el metanálisis, de acuerdo con las pautas establecidas por la colaboración de Cochrane.
3. Resultados
3.1 Resultados de búsqueda y detección
El proceso de selección se describe en Fig. 1. Estudios identificados a través de búsquedas de PubMed, Embase y Web of Science. Se recuperaron un total de 1287 registros (Archivo s3). Los estándares para la inclusión y la exclusión se utilizaron para los títulos de investigación y los resúmenes a través de la detección. Este proceso condujo a la eliminación de 1.251 estudios que no satisfacían los requisitos de inclusión. De los 36 estudios restantes, se examinaron los textos completos para hacer cumplir los criterios de exclusión. Por último, este metaanálisis contenía un total de 15 documentos.
3.2 Características de investigación
Archivo S4 describe las características de 15 investigaciones, que detalla las fechas de publicación, los tamaños de muestra y la demografía de las poblaciones examinadas por género y edad. La información relevante de extracción de datos se resume en Archivo s5. También incluye la estadificación Hoehn-Yahr, el diseño de las intervenciones de tratamiento sobre el modo, la intensidad, la duración y la frecuencia, junto con la información sobre los grupos de control y las medidas de resultado evaluadas (21–35). Este análisis abarcó los hallazgos de 15 ensayos controlados aleatorios que involucran un total de 792 personas mayores con EP. Entre estos participantes, el 58.6% eran hombres, mientras que el 41.4% eran mujeres. Los 15 estudios se clasificaron ampliamente en ejercicios aeróbicos y de resistencia basados en su contenido de ejercicio. Las sesiones de ejercicio variaron en longitud de 30 a 60 minutos, y la duración de los ejercicios varió de 7 a 24 semanas. Además, la frecuencia de las intervenciones de ejercicio varió de 1 a 5 veces por semana. Los resultados medidos consistieron principalmente en la marcha (FOG-Q, 6MWT) y el equilibrio dinámico (TUG, BBS, Minibestest y DGI). Los detalles de las investigaciones se muestran en Archivo S4.
3.3 Calidad de estudio y sesgo de publicación
Se encontró que la calidad general de las publicaciones inscritas es relativamente alta en la evaluación de calidad de ECA. Archivo S6 Muestra los puntajes PEDRO de cada estudio para la evaluación de calidad. Fig. 2 y S7 El archivo muestra detalles sobre el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Los puntajes de Pedro de la mayoría de los estudios fueron más de 6, y solo un estudio tuvo una puntuación de 5. La evaluación del sesgo mostró que un porcentaje relativamente pequeño de estudios tenía un alto riesgo, y la mayoría cayeron en la categoría de «riesgo poco claro de sesgo». No hubo sesgos notables a los resultados generales del artículo. La evaluación de riesgos se ingresó por separado en el gerente de revisión (Rev Man 5.4) para cada ensayo, lo que resultó en un riesgo de resumen de sesgo que se proporcionó junto con los hallazgos del metanálisis. Debido a que hay más investigaciones en las categorías UPDRS-III y Stride Tug, realizamos un análisis de sesgo de publicación sobre ellas. Según la prueba de Egger, no hubo evidencia de sesgo de publicación entre todos los proyectos de investigación de tratamiento, que incluyeron las evaluaciones de UPDRS-III (Fig. 3A) o remolcador (Fig 3b).
