Resumen
Objetivo
El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis es aclarar la eficacia de rehabilitación de la capacitación de equilibrio de la realidad virtual (VR) después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR).
Métodos
Este metanálisis se registró en Prospero con el número de registro CRD42024520383. Las bases de datos electrónicas PubMed, la Web of Science, la Biblioteca Cochrane, Medline, Embase, la infraestructura nacional de conocimiento de China, la literatura biomédica china, la base de datos de China Science and Technology Journal, y la base de datos periódica digital de Wanfang se buscaron sistemáticamente para identificar estudios elegibles desde su inicio hasta enero de 2024. Los resultados investigados incluyeron el comité de documentación internacional (IKDC). Calificación, torque máximo extensor (EPT), par de pico flexor (FPT), tiempo de reacción de rodilla, diferencia de ángulo de reproducción de rodilla. La diferencia de media agrupada (MD) y los intervalos de confianza del 95% (IC) se calcularon utilizando el modelo de efectos aleatorios.
Resultados
Se incluyeron seis ECA con un total de 464 pacientes después de la ACLR unilateral durante 8-12 semanas de intervención de entrenamiento de equilibrio de VR. El análisis de los resultados mostró que en comparación con el grupo de control de rehabilitación convencional, el grupo de entrenamiento de saldo VR mejoró significativamente la puntuación del Comité de Documentación de la Golión Internacional (IKDC) (MD = 3.88, IC 95%: 0.95 ~ 6.81), clasificación de Holden (MD = 0.42, 95%CI: 0.33 ~ 0.51), extensor de torque (EPT) (MD 12. 3.28 ~ 20.78) y el par máximo flexor (FPT) (MD = 14.57, IC 95%: 9.52 ~ 19.63) en pacientes con ACLR postoperatorios, y un tiempo de reacción de rodilla significativamente reducido (MD = -0.30, IC 95%: -0.35 ~ -0.25), diferencia de reproducción de ángulo de rodilla en 30 ° (MD = -0.88, 95%Ci, 35%, 35%Ci. -1.16 ~ -0.61), diferencia de reproducción del ángulo de rodilla a 60 ° (MD = -0.80, IC 95%: -1.09 ~ -0.50) y puntaje VAS (MD = -0.52, 95%CI: -0.65 ~ -0.39).
Conclusión
Dado que muchos de los resultados incluidos se basan en evidencia de calidad baja, o muy, baja, aunque los resultados muestran una cierta tendencia, la conclusión tiene una gran incertidumbre. En la capacitación de rehabilitación después de la ACLR y el entrenamiento de equilibrio más bajo, la LIMB, la aplicación de la realidad virtual podría ser ventajosa para la recuperación de la función de las articulaciones de la rodilla de los pacientes, la fuerza muscular más baja, la resistencia, la propiedad y el manejo del dolor. El nivel de inmersión puede influir en el resultado de rehabilitación. Debido a las limitaciones en la calidad de los datos y la heterogeneidad, así como al pequeño tamaño de la muestra, la resistencia de las conclusiones se debilita. Estos hallazgos deben verificarse en más estudios prospectivos a gran escala.
Introducción
La lesión del ligamento cruzado anterior (ACL) es una lesión deportiva común que puede influir en gran medida en la función de rodilla de un individuo y la calidad de vida general. Las lesiones de ACL son relativamente frecuentes entre la población más joven. Entre los de 16 a 39 años, la prevalencia es de 85 por cada 100,000 personas, especialmente para atletas involucrados en deportes que exigen movimientos de giro, corte o salto (1). El ACL es de importancia crucial para mantener la estabilidad de la articulación de la rodilla mediante el control de movimientos anteriores: más laterales y rotacionales. Cuando se rompe el ACL, perjudica la estabilidad de la articulación de la rodilla, lo que resulta en inestabilidad, dolor, hinchazón y movilidad y función restringidas.
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) es la intervención quirúrgica primaria para restaurar la estabilidad a la articulación de la rodilla después de la lesión (2). Aunque ACLR es un procedimiento con frecuencia, la proporción de pacientes que regresan con éxito a su estado funcional previo a la lesión es solo aproximadamente el 24% (3). Esto resalta la importancia de la rehabilitación postoperatoria para maximizar los resultados y garantizar una reanudación exitosa de las actividades. Por lo general, la rehabilitación postoperatoria después de ACLR implica una combinación de intervenciones, que incluyen aparatos ortopédicos, ejercicios musculares progresivos, peso: ejercicios de certificación, entrenamiento de movilidad de la rodilla y entrenamiento de propiedad de la rodilla. Estos componentes están diseñados para mejorar la fuerza muscular, la estabilidad de las articulaciones, el rango de movimiento, la propiocepción y la recuperación funcional general de la articulación de la rodilla (4). Sin embargo, los programas tradicionales de rehabilitación postoperatoria son desafiantes para los pacientes. El proceso es el tiempo: consumo, los ejercicios son repetitivos y, a veces, monótonos, y hay problemas de cumplimiento del paciente. Como resultado, los investigadores y los médicos están explorando modalidades alternativas de rehabilitación para mejorar los resultados y la participación del paciente y la adherencia a la rehabilitación (5, 6).
Una tecnología emergente es la terapia de realidad virtual (VR). Crea un entorno simulado para que las personas participen en actividades y movimientos interactivos a través de comentarios visuales, auditivos y hápticos. La rehabilitación de realidad virtual, con elementos de imaginación, inmersión e interacción, es un nuevo enfoque de rehabilitación que puede mejorar el compromiso, la motivación y los resultados para los pacientes con rehabilitación (7). En los primeros días, la VR se aplicó a la rehabilitación de accidente cerebrovascular. A medida que se ha desarrollado la tecnología VR y la comprensión de los médicos de la enfermedad se ha profundizado, VR se ha aplicado gradualmente a numerosos campos de rehabilitación, como la rehabilitación de manos (8), rehabilitación de la función cardíaca (9), rehabilitación de la función cerebral (10), Burn Rehabilitation (11) y rehabilitación cognitiva (12).
En los últimos años, también se ha aplicado gradualmente a la rehabilitación postoperatoria de ACLR. Los estudios que investigan el uso de VR en la rehabilitación de ACLR postoperatoria han mostrado resultados contradictorios. Mientras que algunos estudios, como el de Baltaci et al (13), no han demostrado diferencias significativas entre la VR y la rehabilitación convencional en términos de fuerza muscular y equilibrio dinámico, otros, como el estudio de Gokeler et al (14), sugiera que la rehabilitación de VR puede tener un impacto más significativo en la biomecánica de la rodilla y la capacidad de aprendizaje motor, lo que potencialmente reduce el riesgo de una segunda lesión de ACL.
La VR se aplica cada vez más en una variedad de campos de rehabilitación, lo que muestra la viabilidad de la realidad virtual. A pesar de los hallazgos prometedores, los estudios comparativos que evalúan la eficacia de la rehabilitación de VR versus la rehabilitación convencional en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) son limitados. Este metaanálisis tiene como objetivo evaluar críticamente los beneficios de rehabilitación de la capacitación de equilibrio VR después de la ACLR a través de una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios relevantes. Los resultados podrían informar la práctica clínica y avanzar en los protocolos de rehabilitación personalizados. Presumimos que el entrenamiento de equilibrio VR sería más beneficioso que el entrenamiento convencional para la rehabilitación postoperatoria de pacientes con ACLR.
Materiales y métodos
Métodos
Este estudio se realizó de acuerdo con los elementos de informes preferidos para la evaluación sistemática y la declaración de metanálisis (PRISMA). La lista de verificación de PRISMA se proporciona en el material complementario. Este estudio se registró en Prospero (número de registro: CRD42024520383).
Estrategia de búsqueda.
Nueve bases de datos fueron registradas independientemente por 2 investigadores (C.-D. y N.-MG). Incluyendo 5 bases de datos en inglés (PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Medline, Embase) y 4 bases de datos chinas (Infraestructura de conocimiento nacional de China, literatura biomédica china, base de datos de la revista de tecnología y ciencia de China y base de datos periódica digital Wanfang). El tiempo de búsqueda varió desde el inicio de cada base de datos hasta el 1 de enero de 2024, sin restricción de idioma. La fórmula de búsqueda se determinó utilizando una combinación de términos de sujeto de malla y palabras gratuitas. Los términos incluyeron principalmente «realidad virtual», «realidad virtual educativa», «realidades virtuales educativas», «realidad virtual instructiva», «realidades virtuales instruccionales», «VR», «ligamento cru loigante anterior», «Ligamento craneal», «ACL», «ACL», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «,», «. «Lágrimas de ACL». Las estrategias de búsqueda específicas para las principales bases de datos se presentan en el material complementario.
Criterios de inclusión y exclusión
Diseño de estudio.
Para mejorar el nivel de evidencia, solo los artículos se incluyeron ensayos de control aleatorios (ECA) de capacitación en equilibrio VR para la rehabilitación después de ACLR. Se excluyeron estudios de cohorte retrospectivos (RCS) o estudios de cohorte prospectivos, resúmenes o cartas.
Participantes.
Se incluyeron pacientes después de la ACLR de rodilla unilateral. Los pacientes incluidos fueron diagnosticados de acuerdo con los criterios reconocidos para la ruptura de LCA, como: la prueba de cajón anterior y la prueba de Lachman, la lesión de LCA o la ruptura completa como se ve en la resonancia magnética de la rodilla, y la artroscopia de rodilla que cumple con los criterios por lesión de LCA (15). No hubo restricciones a la raza, el género, la edad, la duración de la enfermedad o el enfoque quirúrgico. Todos los pacientes incluidos en el estudio se utilizaron autoinjertos.
Intervención y control.
Se incluyeron seis ECA que compararon la rehabilitación convencional y el entrenamiento de equilibrio de realidad virtual. La intervención para los pacientes en el grupo control fue la rehabilitación convencional, como actividades activas o pasivas, capacitación permanente, capacitación pliométrica y entrenamiento de equilibrio. La intervención para los pacientes en el grupo de tratamiento se combinó con el entrenamiento de equilibrio de VR basado en el grupo de control. La intensidad, la frecuencia y la duración del entrenamiento no se restringieron.
Medidas de resultado.
El resultado primario fue el puntaje del Comité Internacional de Documentación de la rodilla (IKDC), que se utilizó para evaluar la función de la rodilla (16). Los resultados secundarios incluyeron: Escala analógica visual (VAS) para evaluar el nivel de dolor (17); Calificación de Holden para evaluar la capacidad de caminar (18); Torque máximo extensor (EPT) y par de pico flexor (FPT) para evaluar la resistencia a la rodilla periférica (19); Tiempo de reacción de la rodilla para evaluar la cinemática de la rodilla y la diferencia del ángulo de reproducción de la rodilla para evaluar el sentido de la posición en la propiedad de la rodilla (20).
Proyección de literatura
Las literaturas originales buscadas desde la base de datos se importaron a la nota final 21. Dos investigadores (C.-D. y N.-MG) realizaron independientemente la detección de la literatura, que en primer lugar excluyó los duplicados; Y luego, con base en los títulos y resúmenes, realizamos el examen inicial para excluir los resúmenes, las revisiones, los metanálisis, las síntesis, las guías y las disertaciones de tesis maestros y doctorales; la literatura de experimentos con animales y ensayos no clínicos; Literatura registrada pero inédita sin acceso a los datos originales; ensayos controlados no aleatorios; y literatura con intervenciones distintas al entrenamiento de equilibrio de realidad virtual; y luego lea el texto completo aún más para detectar la literatura calificada en estricta conformidad con los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Los estudios incluidos fueron validados leyendo el texto completo. Cualquier desacuerdos se resolvió mediante una revisión del texto completo de los artículos originales por un autor adicional (T.-CG), seguido de una discusión.
Extracción de datos
La extracción de datos fue realizada por dos autores (C.-D. y N.-MG). Después de leer cuidadosamente el texto completo del texto incluido, que incluye: primer autor, año de publicación, número masculino, edad media, intervenciones, tamaño de muestra, diseño, métodos de capacitación, frecuencia de capacitación en realidad virtual, duración de la intervención e indicadores de resultados. En caso de desacuerdo entre dos investigadores, se consultó un tercer investigador (A.-FL). Si es necesario, nos comunicaremos con los autores de la literatura original para obtener información más detallada.
Riesgo de estudio de evaluación de sesgo
El riesgo de Cochrane de la herramienta de sesgo se aplicó para ensayos aleatorios. El riesgo de sesgo fue calificado por dos investigadores independientes (C.-D. y N.-MG). Después de evaluar todos los estudios (es decir, resultados), las diferencias se resolvieron mediante discusión. Solo se extrajeron los datos relevantes para la revisión sistemática de los estudios individuales.
Evaluación de calidad del cuerpo de evidencia
La calidad de la evidencia dentro de cada estudio se evaluó utilizando la clasificación de la evaluación de recomendaciones, el desarrollo y el enfoque de evaluación (grado) (de grado) (21). La calidad del cuerpo de evidencia para cada medida de resultado primaria fue …
