Resumen
Fondo
La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad reumática inflamatoria crónica que reduce la calidad de vida. El ejercicio parece ser una de las formas de intervención más prometedoras. El objetivo de este estudio fue revisar la evidencia disponible y comparar la eficacia de diferentes ejercicios para aliviar los síntomas de la EA.
Métodos
Se realizaron búsquedas en las bases de datos Pubmed, WOS, EMbase, CNKI, Cochrane Library y Scopus. La búsqueda se extendió desde la creación de la base de datos hasta el 15 de septiembre de 2023. Se extrajeron el primer autor, el año de publicación del artículo, la información de la muestra, la intervención, la duración de la intervención y los indicadores de resultados de la literatura que cumplió con los criterios de inclusión. Se utilizó la Herramienta de evaluación de riesgos Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se utilizó I² para juzgar la consistencia de los estudios incluidos. Se utilizaron las pruebas de Egger y de Begg para juzgar si había un sesgo de publicación significativo. Se utilizaron diagramas de bosque para comparar los efectos de la intervención y se proporcionó SUCRA para clasificar los efectos de las intervenciones. Este estudio ha sido registrado en PROSPERO (N.º CRD42024518522).
Resultados
Después de la selección, 10 artículos cumplieron con los criterios de inclusión para este estudio, y el tamaño total de la muestra de los 10 artículos fue de 623. Tras el análisis, los artículos incluidos en este estudio no tuvieron un sesgo de publicación significativo (Prueba de Begg P = 0,210) y tuvieron una buena consistencia (P > 0,05). Las comparaciones directas mostraron que correr, pilates, estiramientos, yoga y taichí fueron intervenciones más efectivas que las terapias tradicionales. Los tamaños del efecto, los intervalos de confianza y el número de estudios para cada intervención se muestran a continuación: Correr (MD -1,90 (IC del 95 % -3,14; -0,66) n = 1), Pilates (MD -1,70 (IC del 95 % -2,90; -0,51) n = 1), Estiramiento (MD -1,54 (IC del 95 % -2,21; -0,88) n = 4), Yoga (MD -1,24 (IC del 95 % -2,18; -0,30) n = 1), Tai Chi (MD -0,78 (IC del 95 % -1,44; -0,12) n = 2), Exergame (MD -0,80 (IC del 95 % -1,99; 0,39) n = 1), Pelotas suizas (MD -1,07 (IC del 95 % -2,58; 0,44) n = 1). Las comparaciones indirectas mostraron que el rango de tamaños del efecto para cada intervención deportiva intersectó la línea nula. Con base en la probabilidad acumulativa, el orden de efectividad de los diferentes ejercicios para aliviar los síntomas de EA es correr, pilates, estiramientos, yoga, tai chi, exergame y pelota suiza.
Conclusión
Correr, Pilates, estiramientos, yoga y taichí proporcionaron un alivio significativo de los síntomas de EA. El ejercicio físico y la pelota suiza no fueron estadísticamente significativos para aliviar los síntomas de EA. No hubo diferencias significativas en la eficacia de las diferentes intervenciones de ejercicio para aliviar los síntomas de EA. Correr puede tener el efecto más beneficioso para aliviar los síntomas de EA.
Introducción
Las características de la articulación sacroilíaca de los pacientes con EA presentan una heterogeneidad significativa en comparación con los individuos sanos, y la patogenia clínica se caracteriza por dolor fisiológico y rigidez en la zona lumbar, la cadera y la espalda (1). A medida que la enfermedad empeora, las articulaciones espinales de los pacientes con EA pueden destruirse y, en casos graves, pueden producirse deformidades de la columna, lo que limita las actividades físicas del paciente.2).
Existen tres tipos principales de tratamiento para la EA: quirúrgico, farmacológico y no farmacológico. En cuanto al tratamiento quirúrgico, algunos métodos de tratamiento quirúrgico tienen una eficacia general significativa, aunque existe el riesgo de causar múltiples complicaciones (3, 4). En el aspecto de la terapia no farmacológica, la terapia no farmacológica incluye la fisioterapia con acupuntura (5), terapia acuática (6), educación sobre el conocimiento de la enfermedad y terapia con ejercicios (7). Los expertos han llegado a un consenso sobre la eficacia de la intervención con ejercicios para aliviar los síntomas de la EA, lo que sugiere que la participación adecuada en el ejercicio es un medio eficaz para ayudar a tratar la EA, y recomiendan que los profesionales de la salud enfaticen la importancia del ejercicio en el tratamiento de la EA (8). Algunos estudiosos creen que el ejercicio para los pacientes con EA debe incluir ejercicios de movilidad de las articulaciones periféricas y de la columna, entrenamiento de fuerza muscular, ejercicios de estiramiento, ejercicios aeróbicos y ejercicios de respiración (9). Las investigaciones actuales sugieren que las intervenciones de ejercicio desempeñan un papel positivo en la rehabilitación de pacientes con EA basándose en el tratamiento farmacológico (10). El objetivo principal de la terapia con ejercicios es preservar la movilidad de la columna vertebral, reducir la incidencia de deformidades de la columna vertebral y aliviar el dolor físico del paciente. La investigación de Deborah Bond sugirió que cualquier forma de ejercicio es más beneficiosa para la recuperación de la salud que no hacer ejercicio en absoluto (11). Varios investigadores han demostrado los efectos positivos del ejercicio sobre la EA a través de experimentos, como la pelota suiza (12), Pilates (13), ejercicio aeróbico (14) y ejercicios acuáticos (15). Sin embargo, la mayoría de los estudios actuales sobre la espondilitis anquilosante son comparaciones directas y no hay forma de saber qué forma de ejercicio es más eficaz para aliviar los síntomas de la EA. Por lo tanto, en este artículo, las terapias sin ejercicio en los tratamientos no farmacológicos de la espondilitis anquilosante se utilizan como tratamientos convencionales y se utiliza un metanálisis en red para comparar los efectos de las intervenciones de ejercicio con los de las terapias convencionales. También se compara indirectamente qué intervenciones de ejercicio tienen el mayor beneficio positivo para aliviar los síntomas de la EA. Finalmente, los efectos de la intervención de los ejercicios individuales se clasificaron con la expectativa de que contribuirían a la elección de la prescripción de ejercicio para los profesionales de la salud y los pacientes.
Materiales y métodos
Este estudio controló estrictamente el proceso de análisis con base en la Declaración para la Evaluación del Metaanálisis (PRISMA) publicada en 2021 y estableció los criterios de selección de la literatura utilizada en el estudio con base en los principios PICOS. Este estudio ha sido registrado en PROSPERO (No. CRD42024518522).
Criterios de inclusión: 1. La población de estudio (P) fueron pacientes con EA. 2. La intervención (I) comprendió varios tipos de ejercicios alineados con la terapia convencional, sin restricciones de programa, tiempo, intensidad o frecuencia. Los ejercicios incluyeron estiramientos, carrera, exergame, tai chi, pilates, yoga y pelotas suizas; la medida de control (C) constituyó la terapia convencional (medicación, acupuntura, fisioterapia, educación pública, consulta médica) o comparación con estas intervenciones. 3. El índice de resultado (O) es BASFI (Índice funcional de EA de Bath) (16). 4. El diseño del estudio (E) implicó ensayos controlados aleatorios (ECA).
Criterios de exclusión: 1. Literatura con datos originales incorrectos o datos válidos no obtenibles; 2. Literatura en la que las intervenciones de rutina incluyeron cualquier forma de intervención de ejercicios; 3. Literatura en la que los datos se informaron junto con otros trastornos o que incluyeron pacientes con EA recurrente; 4. Literatura en la que el texto completo no estaba disponible, resúmenes de conferencias y tipo de literatura de investigación secundaria; 5. Literatura idéntica recuperada de diferentes bases de datos.
Estrategia de recuperación de literatura
Se realizaron búsquedas en las bases de datos CNKI, WOS, Cochrane Library, Embase, Scopus y Pubmed. La búsqueda se realizó desde el establecimiento de la base de datos hasta el 15 de septiembre de 2023. Las búsquedas se realizaron utilizando una combinación de términos temáticos y palabras de texto libre. Los términos de búsqueda incluyeron Spondylitis Ankylosing, Ankylosing Spondylitis, Ankylosing Spondylarthritis, AS, Exercise, Physical activity, Sport y Train. También buscamos en las bases de datos internacionales GreyNet, Opengrey y OpenDoar. Sin embargo, no se encontró literatura que cumpliera con los criterios de inclusión.
Selección de literatura y extracción de datos
Inicialmente, dos investigadores realizaron la selección de la literatura, extrayendo la información pertinente de los artículos. Después de la selección, intercambiaron y verificaron los datos extraídos. En caso de desacuerdo, una fase de discusión y evaluación involucró a un tercer investigador. Una vez que se alcanzó un consenso, la información se incluyó en el estudio. La información extraída abarcó: 1. Primer autor y fecha de publicación; 2. Tamaño de la muestra, distribución por edad y género; 3. Detalles sobre intervenciones de ejercicios, medidas de tratamiento convencionales y duración de la intervención; 4. Indicadores de resultados y resultados correspondientes que evaluaron el estado físico de los pacientes.
Análisis estadístico
La investigación utilizó Review Manager 5.4 y Stata 17.0 para el procesamiento y análisis exhaustivos de los datos. La evaluación de riesgos de la literatura incluida se realizó a través de la Herramienta de evaluación de riesgos Cochrane. Se evaluaron siete sesgos: aleatorización, desviación de la intervención (efectos de la asignación y la adherencia), datos de resultados faltantes, medición de resultados, informe selectivo y otros. Si las calificaciones de sesgo indicaban un riesgo bajo, la literatura se etiquetaba como de bajo riesgo; las calificaciones de «algo de riesgo» sin llegar a «alto» indicaban «algunas preocupaciones». Una evaluación de «algo de riesgo» pero no de «alto riesgo» sugería un riesgo medio, mientras que una evaluación directa de «alto riesgo» lo etiquetaba como alto. Los tamaños de los efectos combinados de las variables continuas se expresaron como diferencia de medias (DM). La heterogeneidad se probó utilizando la prueba I² y los resultados se interpretaron utilizando un modelo de efectos aleatorios. Si la heterogeneidad era grande, se utilizó el análisis de subgrupos para explorar las fuentes de heterogeneidad. Se utilizaron análisis de sensibilidad para evaluar la estabilidad de los resultados. El sesgo de publicación de la literatura se determinó mediante la prueba de Egger y la prueba de Begg, y PAG > 0,05 significa que no hubo sesgo de publicación significativo. El gráfico de evidencia de red ilustra las intervenciones utilizadas en los estudios incluidos. Las líneas y los nodos del gráfico significan interpretaciones distintas. El ancho de línea significa el número de estudios que comparan directamente las intervenciones, correlacionados positivamente con el número de literatura incluida. Al realizar un metanálisis neto, se aplicaron intervenciones con circuitos cerrados con pruebas de inconsistencia global y pruebas de inconsistencia local. Los resultados de las comparaciones directas e indirectas entre las intervenciones se presentan en diagramas forestales con una línea nula de «0» y se interpretan en función de los tamaños del efecto y los intervalos de confianza del 95%. La clasificación de efectividad de cada intervención para aliviar los síntomas de EA se basó en los valores SUCRA y la probabilidad acumulada. Un área más grande bajo la curva en el gráfico de probabilidad acumulada significa un mejor alivio para la espondilitis anquilosante. La calidad de la evidencia se evaluó utilizando la herramienta GRADE.
Resultados
Características básicas de la literatura incluida
Una búsqueda en varias bases de datos arrojó 3965 artículos de investigación relevantes. Después de examinar los artículos según los criterios de inclusión y exclusión de este estudio, 10 artículos finalmente cumplieron con los requisitos de este estudio, como se muestra en (Figura 1). El grupo experimental estuvo formado por pacientes con EA que recibieron la intervención de ejercicios; el grupo de control estuvo formado por pacientes con EA que recibieron solo terapia convencional. Los sujetos del estudio fueron pacientes que sufrían EA, y el tamaño total de la muestra de los 10 artículos fue de 623, con 327 (52,49%) en el grupo experimental y 296 (47,51%) en el grupo de control. El número de hombres en la muestra fue de 483 (77,53%) y el número de mujeres fue de 140 (22,47%). El indicador de resultados es BASDAI, BASMI y BASFI. Entre estos estudios, cuatro utilizaron estiramiento como intervención; uno utilizó correr, exergame, pilates, yoga y pelotas suizas; y dos utilizaron taichí como intervención. El estudio de Farzaneh Gandomi comparó las intervenciones de estiramiento y pilates con la terapia convencional. Tabla 1 Presenta la información básica de la literatura incluida.
