Resumen
Objetivo
Para explorar las razones de la falta de eficacia de un programa de ejercicio aeróbico de alta intensidad en el síndrome post-polio (PPS) sobre la aptitud cardiorrespiratoria mediante la evaluación del cumplimiento del programa de entrenamiento y los efectos sobre la función muscular.
Pacientes
Cuarenta y cuatro individuos severamente fatigados con PPS fueron asignados al azar a la terapia de ejercicio (n = 22) o atención habitual (n = 22).
Métodos
Los participantes en el grupo de ejercicios recibieron instrucciones de hacer ejercicio 3 veces por semana durante 4 meses en un ergómetro para bicicletas (60-70% de reserva de frecuencia cardíaca).
Resultados
La tasa de asistencia fue alta (mediana del 89%). Ninguno de los participantes entrenó dentro del rango de frecuencia cardíaca objetivo durante> 75% del tiempo designado. En cambio, los participantes ejercieron a intensidades más bajas, aunque todavía alrededor del umbral anaeróbico (AT) la mayor parte del tiempo. La función muscular no mejoró en el grupo de ejercicios.
Conclusión
Nuestros resultados sugieren que las personas severamente fatigadas con PP no pueden adherirse a un programa de ejercicio aeróbico de alta intensidad en un ergómetro de ciclo. A pesar de las intensidades de ejercicio alrededor del AT, la función muscular de las extremidades inferiores ni la aptitud cardiorrespiratoria mejoraron. Mejorar la capacidad aeróbica en PPS es difícil a través del ejercicio, principalmente, centrarse en las extremidades inferiores, y puede requerir un enfoque más individualizado, incluido el uso de otros grupos musculares grandes.
Introducción
Las personas con síndrome post-polio (PPS) generalmente informan la fatiga como su principal problema (1,2). Se sabe que esta fatiga es un síntoma multidimensional y consiste, además de los componentes cognitivos y psicológicos también de un componente físico (3). Uno de los factores responsables de la fatiga física puede ser una capacidad aeróbica reducida que resulte de un nivel de actividad física más bajo (4,5). Recientemente, informamos los resultados de un ensayo controlado aleatorizado (ECA) en PP que no pudo mostrar mejoras en la fatiga después de una intervención de terapia de ejercicio de 4 meses (ET) con un programa de ejercicio aeróbico de alta intensidad en el hogar (6).
En el ECA tampoco observamos ningún cambio en la aptitud cardiorrespiratoria, evaluada a partir de la respuesta de la frecuencia cardíaca submáxima (6), que contradice los resultados de varios estudios anteriores (7,8). Aclarar las razones de la falta de eficacia de nuestro programa de ejercicios proporcionará información sobre el papel potencial del entrenamiento aeróbico y en los métodos de entrenamiento óptimos para aliviar los síntomas de fatiga en PP.
Una posible explicación de la falta de eficacia es que las personas no se adhirieron al programa. Durante el programa, la intensidad de capacitación designada se incrementó gradualmente de una reserva de frecuencia cardíaca (HRR) al 60% al 70% de la CVR, lo que está de acuerdo con las pautas de la Medicina Americana del Colegio de Deportes para el entrenamiento aeróbico en personas con enfermedades crónicas (9). Además, la duración del entrenamiento aumentó de 28 a 38 minutos por sesión. Aunque se ha informado que las personas con PP pueden tolerar programas de alta intensidad (7,8,10–13), la mayoría de estos estudios proporcionaron información incompleta o no en la intensidad y la duración de la capacitación realmente logradas. Por lo tanto, actualmente no está claro si las personas con PP pueden adherirse a un programa de capacitación aeróbica basado en estas pautas.
También la dosis de entrenamiento óptima (en términos de intensidad y duración), su relación con la respuesta de entrenamiento posterior y los mecanismos de mejora actualmente aún se desconocen en PPS. Es bien sabido que el entrenamiento aeróbico regular induce adaptaciones centrales (es decir cardiorrespiratorias) y periféricas (es decir, musculares) (es decir,14). Además, la mejora de la aptitud cardiorrespiratoria requiere la participación de grandes grupos musculares para imponer un estímulo adecuado para las adaptaciones (15). Posiblemente, nuestro programa de ejercicios dio como resultado adaptaciones musculares, lo que, debido a la reducción de la masa muscular de las extremidades inferiores, no condujo a un aumento de la aptitud cardiorrespiratoria. Por otro lado, si no se produjeron adaptaciones musculares, esto indica que la dosis de entrenamiento fue aparentemente insuficiente para inducir una respuesta de entrenamiento positiva.
En el estudio actual presentamos los resultados de una evaluación de proceso de la intervención ET como se da en nuestro ECA. Investigamos las siguientes preguntas de investigación: (1) ¿Las personas con PP se adhieren a una capacitación aeróbica en el hogar de alta intensidad de 4 meses? (2) ¿Un entrenamiento aeróbico en el hogar de alta intensidad da como resultado una función muscular mejorada de las extremidades inferiores? (3) ¿Hasta qué punto la dosis de entrenamiento real explica la varianza en la respuesta de entrenamiento?
Métodos
Diseño
Los datos utilizados en el presente estudio provienen del ECA multicéntrico sobre la eficacia de la ET y la terapia cognitiva conductual para reducir la fatiga y mejorar las actividades y la calidad de vida en pacientes con PPS (Protocolo S1). El ECA se registró en el Registro Nacional de Pruebas de los Países Bajos (NTR1371). Dos publicaciones anteriores describen el diseño del estudio (16) y resultados principales (6) del juicio. En el presente estudio, comparamos el grupo asignado a ET con el grupo de atención habitual (UC). Los resultados en ambos grupos se evaluaron al inicio (pretratamiento) y después de 4 meses (después del tratamiento), por dos evaluadores que fueron cegados para la asignación de tratamiento.
Participantes
Los participantes fueron reclutados de 7 hospitales y centros de rehabilitación en todo los Países Bajos. Los participantes fueron examinados inicialmente por un médico para verificar los criterios de entrada y exclusión. Los criterios de inclusión más importantes fueron: diagnóstico de PPS según los criterios publicados por March of Dimes (1); fatiga percibida severa (fatiga de subescala Severidad de la fuerza individual de la lista de verificación (CIS20-F) ≥35) (17); y capacidad de andar en bicicleta en un ciclo de ciclo contra una carga de ≥ 25 vatios. Una descripción más detallada de los criterios de entrada y exclusión está disponible en otro lugar (16). Nuestro protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética Médica del Centro Médico Académico en Amsterdam, y todos los centros participantes otorgaron aprobación para participar. El consentimiento informado por escrito se obtuvo de todos los participantes.
Intervenciones
Cuidado habitual.
Los participantes en el grupo UC y ET recibieron UC. La UC para PPS podría incluir el uso de dispositivos de asistencia y/o ortesis, fisioterapia y uso de medicamentos. Los participantes no estaban restringidos en sus actividades.
Terapia de ejercicio.
ET duró 4 meses y consistió en (1) un programa de entrenamiento aeróbico basado en el hogar en un ergómetro de bicicleta 3 veces por semana y un entrenamiento grupal supervisado (2) que contiene fortalecimiento muscular y ejercicios funcionales una vez por semana.
- Los participantes recibieron un ergómetro de bicicleta (Kettler X7, Alemania) y un libro de registro con instrucciones de entrenamiento en su hogar. En el libro de registro, los participantes documentaron el número y la duración de las sesiones de tratamiento, su esfuerzo percibido en la escala Borg (rango 6-20) (18) y posibles quejas durante o después de la sesión de capacitación. Durante el entrenamiento, la frecuencia cardíaca (HR) se monitoreó y almacenó continuamente (Polar Rs400, Polar Electro Nederland, Almere, Países Bajos). La intensidad del entrenamiento aumentó gradualmente del 60% al 70% de la CVR, y la duración del entrenamiento aumentó gradualmente de 28 a 38 minutos por sesión. Para los participantes que utilizan la prescripción de intensidad de entrenamiento beta-bloqueadores, se basó en la escala Borg (12 a 13). Las sesiones se dividieron en episodios de ejercicio prescritos (que aumentan de 2 a 13 minutos), intercalados con períodos de descanso cortos de ciclismo descargado. La intensidad de entrenamiento real de las sesiones fue monitoreada semanalmente por uno de los terapeutas leyendo los monitores de frecuencia cardíaca y verificando los puntajes de esfuerzo percibidos y las quejas documentadas en los libros de registro y ajustados según la tolerancia.
- El entrenamiento grupal supervisado consistió en ejercicios de fortalecimiento individualmente a medida y ejercicios funcionales en sesiones grupales de 1 hora. Solo los grupos musculares con un puntaje ≥3 según la escala del Consejo de Investigación Médica (MRC) (19) fueron seleccionados para los ejercicios de fortalecimiento. Los ejercicios funcionales tenían como objetivo mejorar la interacción de las funciones cognitivas, perceptivas y motoras.
Medidas de resultado
Adherencia.
La tasa de asistencia de ET se evaluó registrando la fracción de las sesiones de capacitación en el hogar como se registra en los libros de registro de los participantes. Para la adherencia, utilizamos los datos de los monitores de frecuencia cardíaca para establecer el tiempo total que los participantes capacitados dentro de su rango de recursos humanos prescrito (60% a 70% HRR). Los participantes se consideraron adherentes si ejercían> 75% del tiempo posible dentro de su rango de recursos humanos prescrito.
Además, establecimos el tiempo total que los participantes entrenaron en o por encima de la FC correspondiente a su umbral anaeróbico (AT). Esto es de interés porque el AT a menudo se usa para dirigir la intensidad de entrenamiento (20–23). Recientemente demostramos que el AT ocurre por debajo del 60%HRR en la mayoría de las personas con PPS (24). Por lo tanto, también establecimos si los participantes eran capaces de hacer ejercicio en o por encima de su AT. Consideramos que este es el caso si los participantes entrenaban> 75% del tiempo posible en o superior a su AT. El AT se determinó a partir de la prueba de ejercicio incremental submáxima previa al tratamiento utilizando el método V-Slope (25).
Función muscular.
Para la función muscular, evaluamos la resistencia muscular y la fuerza. Como medida de resistencia muscular, determinamos la resistencia de fatiga de los músculos extensores de la rodilla (a 60 ° de flexión de la rodilla) mediante una serie de contracciones isométricas evocadas eléctricamente intermitentes (150 contracciones de 1 segundo de duración y 1 segundo de descanso) con el uso de un dinamómetro fijo (Sistema Biodex 3, New York, USA). La resistencia a la fatiga se definió como el par de porcentaje restante durante el último minuto del protocolo (26). Las mediciones se realizaron en la pierna más débil, a menos que durante el manual de las pruebas musculares de la fuerza de la extensión de la rodilla fuera <3, de acuerdo con la escala MRC (19). Una descripción extensa del protocolo está disponible en otro lugar (16,26).
Para la fuerza muscular, medimos el torque voluntario máximo (MVT) de los músculos extensores de la rodilla isocinéticamente entre 90 ° y 30 ° de flexión de la rodilla a una velocidad de 60 °/seg usando un dinamómetro fijo. El MVT de cada pierna se midió por separado e incluimos los mejores esfuerzos máximos en el análisis. Si el puntaje MRC fue <3, no se realizaron mediciones de resistencia. Los datos para las mediciones de resistencia isocinética se presentan tanto para la pierna más fuerte como para la pierna más débil.
Fitness cardiorrespiratoria.
Los resultados informados anteriormente, lo que indica que no hay cambios en la aptitud cardiorrespiratoria después del entrenamiento, considerado únicamente la respuesta submáxima de recursos humanos (6). Sin embargo, otros índices de recursos humanos y resultados de intercambio de gases, así como los valores de esfuerzo percibido, también podrían revelar posibles adaptaciones cardiorrespiratorias.
A partir de las pruebas de ergometría de ciclo incremental submáxima (16), Evaluamos cambios en el consumo de oxígeno en reposo en el consumo de oxígeno submáximo AT (VO2submax), relación de intercambio respiratorio submáximo (RERsubmabilar), y calificaciones submáximas del esfuerzo percibido (RPEsubmabilar). VO2submax,submabilar y RPEsubmabilar fueron evaluados en la carga de trabajo submáxima más alta que se logró tanto durante la evaluación previa como después del tratamiento.
Análisis de datos
Se utilizaron estadísticas descriptivas para caracterizar la muestra. Para datos distribuidos normalmente, utilizamos las muestras emparejadas T Prueba para probar las diferencias dentro de los grupos y el estudiante T prueba para probar las diferencias entre grupos; En el caso de datos no distribuidos normalmente, la prueba de rango firmado de Wilcoxon y Mann-Whitney U Se utilizaron la prueba.
Usando un modelo de regresión lineal, determinamos R-cuadrado (r2), que representa la medida en que la dosis de entrenamiento realmente lograda explicó la varianza en el cambio de frecuencia cardíaca submáxima (ΔHrsubmabilar). Se sumaron dosis de entrenamiento de sesión (calculadas como la duración de la sesión multiplicada por el %de HRR medio para esa sesión) para cada participante para obtener la dosis total de entrenamiento real …
