Resumen
Objetivo
El ejercicio es una modalidad de intervención valiosa para los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio (IM). El entrenamiento aeróbico y el de resistencia se utilizan habitualmente por separado en la rehabilitación cardíaca. Sin embargo, el efecto del ejercicio aeróbico interválico combinado con series alternas de entrenamiento de resistencia (entrenamiento de supercircuito, SCT) sobre las medidas electrofisiológicas y antropométricas cardíacas no se había investigado a fondo.
Apuntar
El objetivo principal de este estudio fue comparar la efectividad del entrenamiento aeróbico continuo (CAT) de intensidad moderada versus el SCT en medidas eléctricas cardíacas (electrocardiografía en reposo, ECG; y variabilidad de la frecuencia cardíaca, HRV) en pacientes que presentan post-IM. función ventricular izquierda reducida. En segundo lugar, examinar su efecto sobre las medidas antropométricas.
Material y métodos
Veintinueve hombres después de un infarto de miocardio con función ventricular izquierda reducida fueron asignados aleatoriamente a 12 semanas de CAT (n = 15) o SCT (n = 14). El grupo CAT realizó actividad de intensidad moderada. El grupo SCT realizó ejercicios de alta intensidad, alternando entre entrenamiento de resistencia y aeróbico. Las diferencias entre los grupos CAT y SCT se realizaron mediante pruebas t independientes, pruebas t pareadas y tamaño del efecto (ES).
Resultados
Los participantes de ambos grupos mejoraron sus medidas de VFC (aumento de HFnu; p < 0,05; ES > 0,51) y ECG (reducción de la dispersión del QT; p < 0,05; ES > 0,51). Sólo el grupo SCT tuvo mejoras significativas en la circunferencia de la cintura (p <0,05).
Conclusión
El ejercicio mejora las medidas eléctricas cardíacas después de un infarto de miocardio. Sin embargo, en comparación con CAT, SCT puede producir mayores cambios antropométricos. Para mejorar la estabilidad eléctrica cardíaca, los médicos que trabajan con pacientes que han sufrido un infarto de miocardio pueden utilizar tanto CAT como SCT. Sin embargo, la SCT podría dar lugar a mayores mejoras.
Introducción
El entrenamiento físico se considera un componente esencial del abordaje para la rehabilitación y la prevención secundaria de la enfermedad coronaria (1) y generalmente consiste en entrenamiento aeróbico continuo (CAT) moderadamente intenso (2). Los beneficios de la TAC en pacientes cardíacos están bien establecidos (2–4). Sin embargo, el CAT produce sólo un aumento menor en la masa o fuerza muscular y generalmente se asocia con una mejora más pronunciada en la capacidad de ejercicio aeróbico.5). Por lo tanto, el entrenamiento de resistencia es parte de todas las pautas para la rehabilitación cardíaca basada en ejercicios (1). Existe evidencia de la seguridad y eficacia del entrenamiento de resistencia en pacientes cardíacos (6, 7). Por ejemplo, los estudios demostraron que el entrenamiento de resistencia apropiado induce adaptaciones metabólicas, histoquímicas y funcionales en los músculos esqueléticos. El entrenamiento de resistencia también aumenta la masa muscular y la fuerza de manera efectiva (8).
En pacientes cardíacos, el entrenamiento en intervalos de alta intensidad es seguro, factible y más efectivo que el CAT en varias medidas de resultados (p. ej., consumo máximo de oxígeno) (9, 10). El entrenamiento de supercircuito (SCT) es un tipo novedoso de entrenamiento que implica dos modalidades de entrenamiento combinadas: series de entrenamiento de resistencia simultáneamente seguidas de un intervalo de ejercicio aeróbico. Los estudios sobre SCT demostraron que este tipo de entrenamiento en individuos sanos aumentaba la fuerza y la capacidad aeróbica. En comparación con la CAT, la SCT intensiva entre hombres sanos de mediana edad con sobrepeso provocó una disminución significativa de los índices metabólicos (8). Estos resultados son de especial interés en la rehabilitación cardíaca ya que los estudios han demostrado que la obesidad puede aumentar el riesgo de muerte súbita debido a trastornos arrítmicos (11) y cambios en el sistema nervioso autónomo (12–14). En un estudio anterior, comparamos los efectos de CAT con SCT en hombres después de un infarto de miocardio (IM) con función reducida del ventrículo izquierdo. La SCT produjo mejores beneficios para la función cardíaca mecánica del paciente (función mecánica del ventrículo izquierdo). Además, en comparación con CAT, SCT produjo un mejor beneficio para el nivel de condición física del paciente, es decir, capacidad aeróbica y fuerza (15). Sin embargo, no se analizaron los efectos de CAT y SCT sobre las medidas de resultado eléctrico cardíaco (electrocardiógrafo en reposo (ECG) y variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC)). Estas medidas no invasivas son de especial interés ya que se correlacionan con la salud cardiovascular de los pacientes y la estabilidad electrofisiológica en personas con afecciones cardíacas (p. ej., disfunción del ventrículo izquierdo) (16, 17). Dado que la obesidad se asocia con eventos cardíacos adversos (11), también fue vital examinar los efectos de CAT y SCT en las medidas antropométricas.
El objetivo principal del estudio fue comparar la efectividad de la SCT versus la CAT en las medidas de resultados eléctricos cardíacos (es decir, ECG en reposo y VFC) en pacientes post-IM con función reducida del ventrículo izquierdo. Nuestro segundo objetivo fue comparar los efectos de estos dos regímenes sobre las medidas antropométricas del paciente (índice de masa corporal, IMC y circunferencia de la cintura). Nuestra hipótesis es que tanto CAT como SCT serían beneficiosos para mejorar las medidas electrofisiológicas. Sin embargo, el SCT puede ser más eficaz para mejorar el ECG cardíaco y las medidas antropométricas.
Materiales y métodos
Participantes del estudio
Los pacientes varones que habían sufrido un infarto de miocardio fueron remitidos al centro de rehabilitación cardíaca de Hadassah Mt. Scopus 6 ± 10 semanas después de su hospitalización debido a un infarto de miocardio agudo. Criterios de inclusión: 1) la prueba de ecografía mostró una función reducida del ventrículo izquierdo (fracción de eyección <45%). Se seleccionó una fracción de eyección <45% ya que es uno de los predictores de mal pronóstico y aumento de la mortalidad en pacientes hospitalizados (18); y 3) nivel 3 o menos de la Asociación del Corazón de Nueva York. La Asociación del Corazón de Nueva York se utilizó como criterio de inclusión, ya que se utiliza comúnmente como una herramienta fundamental para la estratificación del riesgo de insuficiencia cardíaca y determina la elegibilidad para ensayos clínicos y la candidatura de medicamentos y dispositivos (19). y 3) los pacientes pudieron asistir regularmente a un programa de ejercicio supervisado.
Criterios de exclusión: 1) fibrilación auricular crónica, 2) valvulopatía grave, 3) angina o enfermedad arterial periférica oclusiva y 4) pruebas de esfuerzo o entrenamiento para prevenir enfermedades cerebrovasculares o musculoesqueléticas. El estudio fue aprobado por el comité de ética de Helsinki, centro médico Hadassah (0440-12-HMO, identificador ClinicalTrials.gov: NCT01912690). Todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito.
Procedimientos de estudio
Los participantes fueron asignados aleatoriamente (método de sobre cerrado) a CAT o SCT dos veces por semana por personal de rehabilitación cardíaca que no participó en el estudio de investigación. El trabajo técnico y el análisis de los resultados fueron cegados. Los proveedores de atención no estaban cegados. Durante el ensayo, la terapia farmacológica se mantuvo sin cambios y los pacientes con diabetes tipo 2 o hipertensos no fueron regulados en su dosis de terapia farmacológica durante la intervención de 12 semanas. Un participante era excluido del estudio si desarrollaba efectos adversos como opresión en el pecho, cambios en el ECG o arritmias graves.
Los pacientes de ambos grupos comenzaron cada sesión de entrenamiento con cinco minutos de calentamiento, seguidos de CAT o SCT. A lo largo de las sesiones de entrenamiento, la intensidad del ejercicio se definió mediante la medición de la frecuencia cardíaca (Polar Electro, Kempele, Finlandia; o telemetría ECG de Nihon Kohden) y el cálculo de la reserva de frecuencia cardíaca (es decir, frecuencia cardíaca máxima: frecuencia cardíaca en reposo). La frecuencia cardíaca máxima de los participantes se estableció utilizando una prueba de tolerancia al ejercicio graduada de Bruce (GE Marquette CASE 8000 Exercising Testing System). La prueba de tolerancia al ejercicio gradual se finalizó si el paciente presentaba una disminución > 10 mmHg en la presión arterial sistólica con el aumento de la carga de trabajo, una angina de moderada a grave, evidencia de arritmia significativa (p. ej., > 3 contracciones ventriculares prematuras seguidas), inusual o dificultad para respirar severa, evidencia de mala perfusión, mal funcionamiento del equipo o si el paciente solicitó detener la prueba. Al final del ejercicio, ambos grupos realizaron cinco minutos de enfriamiento gradual. Para obtener información adicional sobre el protocolo de la prueba, consulte Dor-Haim et al. (15).
Los participantes del grupo CAT se ejercitaron continuamente entre el 60 % y el 70 % de su reserva de frecuencia cardíaca utilizando una cinta de correr (TechnoGym) y un cicloergómetro de las extremidades inferiores y superiores (Star Terk). Se utilizó una escala de Borg modificada de 1 a 10 para evaluar la tasa de esfuerzo percibido, durante y después de cada sesión de entrenamiento. La velocidad e inclinación de la cinta o la resistencia y cadencia del cicloergómetro se ajustaron continuamente, para garantizar que cada sesión de entrenamiento se realizara a la reserva de frecuencia cardíaca asignada durante todo el período de entrenamiento (Higo 1).
El grupo de entrenamiento aeróbico continuo realizó únicamente entrenamiento aeróbico continuo y el grupo de entrenamiento de supercircuito realizó tanto entrenamiento aeróbico como de fuerza.
El grupo SCT realizó ejercicio de alta intensidad, alternando entre entrenamiento de resistencia y aeróbico. Una serie de entrenamiento de resistencia fue seguida por tres minutos de ejercicios aeróbicos y un período de descanso, repetido ocho veces. Cada ejercicio consistió en una serie de 15 repeticiones en una máquina de entrenamiento de resistencia Cybex. En las dos primeras semanas del programa, la intensidad del entrenamiento fue ligera, el RM 1 se evaluó en el segundo día, según el método de Kraemer y Fry (20). A partir del 30% de 1 repetición máxima y aumentó progresivamente hasta el 50% de 1 repetición máxima. Los participantes debían mantener técnicas de levantamiento apropiadas, no contener la respiración para evitar la maniobra de Valsalva y alternar posiciones cuidadosamente para adaptarse a los cambios ortostáticos de la presión arterial. La intensidad aeróbica se determinó entre el 75% y el 85% de la reserva de frecuencia cardíaca. Los períodos de descanso entre intervalos fueron mínimos y disminuyeron gradualmente de dos minutos en las dos primeras semanas a 1,5 minutos en las semanas 3 a 6 y 1 minuto en las semanas 7 a 12 (Higo 1).
Para obtener una descripción más detallada del diseño del estudio y el protocolo de ejercicio, consulte Dor-Haim et al (2018) (15).
Medidas de resultado
Todas las medidas de resultado se evaluaron al inicio y después de las 12 semanas del entrenamiento físico.
Medidas eléctricas cardíacas: medidas de resultado primarias.
- Electrocardiograma (ECG) en reposo: se registró un ECG en reposo de doce derivaciones durante 10 minutos antes de la prueba de tolerancia al ejercicio gradual (Cardio scape PC ECG, versión 3.1) utilizando una velocidad fija de 25 mm/s y una estandarización de 1 mm como 1 milivoltio. durante toda la medición. El intervalo QT se midió desde el punto de inicio del complejo QRS hasta el punto de desplazamiento de la onda T (el regreso de la onda T a la línea de base). La dispersión QT (QTd) y el QTd corregido (QTcd) se calcularon como la diferencia entre los intervalos QT máximo y mínimo para cualquiera de las 12 derivaciones (21).
- Variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC): Las mediciones de la frecuencia cardíaca (Cardio scape PC ECG, versión 3.1) se realizaron en reposo. Para el análisis y cálculo de la VFC se utilizó el software Kubios HRV 2.0 (22). Los datos fueron examinados visualmente para control de calidad. Se eliminaron del análisis los períodos de ruido excesivo. Se utilizó el análisis espectral para calcular unidades normalizadas de alta frecuencia (0,15–0,40 Hz) y baja frecuencia (0,04–0,15 Hz) (HFnu y LFnu, respectivamente) mediante la transformación rápida de Fourier. Se evaluó la relación entre las potencias de las bandas de frecuencia baja y alta (LF/HF). Se seleccionó un método de análisis en el dominio de la frecuencia para compararlo con las medidas en el dominio del tiempo, ya que los análisis basados en la frecuencia proporcionan una interpretación más precisa de las influencias parasimpáticas y simpáticas.16, 23).
Medidas antropométricas.
Se midieron dos parámetros antropométricos: índice de masa corporal (IMC; peso en kg/talla en m2) y circunferencia de la cintura (medida 2,5 centímetros por encima del ombligo) (24). Todas las medidas antropométricas fueron realizadas por un técnico.
Análisis de datos.
El supuesto de normalidad se evaluó mediante la prueba de Shapiro-Wilk (25). El análisis reveló que todas las variables del estudio se distribuyen normalmente (p > 0,05) con W. oscilando entre 0,90 y 0,94….
