Resumen
Objetivo
Investigar la asociación entre el ejercicio y el glaucoma en una muestra de la población surcoreana.
Participantes
Un total de 11,246 sujetos, 40 años o más que se sometieron a una evaluación de la atención médica como parte de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de Corea de 2008-2011.
Métodos
Se determinaron variables con respecto a la duración (minuto total por semana), frecuencia (días por semana) e intensidad del ejercicio (ejercicio vigoroso, moderado y caminata), así como la prevalencia del glaucoma para 11,246 participantes de la encuesta. La información demográfica, de comorbilidad y de comportamiento relacionada con la salud se obtuvo a través de la entrevista. Se realizaron análisis de regresión logística multivariable para determinar la asociación entre los parámetros relacionados con el ejercicio y las probabilidades de un diagnóstico de glaucoma.
Principales medidas de resultado
Glaucoma definido por los criterios de oftalmología de la Sociedad Internacional para la Oftalmología Geográfica y Epidemiológica.
Resultados
En general, 336 (2.7%) sujetos cumplieron con los criterios de diagnóstico para la enfermedad glaucomatosa. Después del ajuste de posibles variables de confusión, los sujetos participados en el ejercicio vigoroso 7 días por semana tenían mayores probabilidades de tener glaucoma en comparación con los que ejercen 3 días por semana (odds ratio (OR) 3.33, intervalo de confianza (IC) del 95% 1.16–9.54). La alta intensidad del ejercicio, clasificada por las directrices de la Facultad Americana de Medicina Deportiva (ACSM), también se asoció con una mayor prevalencia de glaucoma en comparación con la intensidad moderada de ejercicio (OR 1.55, IC 95% 1.03–2.33). No hubo asociación entre otros parámetros de ejercicio, incluida la frecuencia de ejercicio moderado, caminar, ejercicio de fuerza muscular, entrenamiento de flexibilidad o minutos de ejercicio total por semana, y la prevalencia del glaucoma. En los subalizos estratificados por género, la asociación entre la frecuencia del ejercicio vigoroso 7 días por semana y el diagnóstico de glaucoma se mantuvo significativa en los hombres (OR 6.05, IC 95% 1.67–21.94) pero no en mujeres (o 0.96 IC 95%: 0.23-3.97). Se observó una asociación en forma de U entre la intensidad del ejercicio y la prevalencia del glaucoma en hombres (OR 1.71, IC 95% 1.09–2.69 para intensidad de baja intensidad versus intensidad moderada; OR 2.19, IC 95% 1.25–3.85 para intensidad de alta intensidad versus moderada).
Introducción
La actividad física regular es un estilo de vida saludable con numerosos beneficios para la salud general, incluido el riesgo reducido de enfermedades oftálmicas comunes.1, 2) Un estudio en animales demostró que la natación diaria en ratones de mediana edad protegió las células ganglionares retinianas contra la pérdida funcional y los signos de estrés relacionados con la edad después de una lesión aguda ((3) La evidencia ha demostrado que la presión intraocular (PIO) se reduce transitoriamente por el ejercicio dinámico e isométrico, mientras que el ejercicio también aumenta la presión arterial sistólica a través de la estimulación simpática y da como resultado un aumento en la presión de perfusión ocular (OPP) ((OPP).4–6) Aunque el mecanismo no se entiende completamente, se mantiene un flujo sanguíneo ocular constante y adecuado por autorregulación durante estos cambios de presión de perfusión ((7–9) Sin embargo, la autorregulación disfuncional del flujo sanguíneo ocular durante el ejercicio se ha observado en pacientes con neuropatía autonómica diabética ((10, 11)
Los efectos del ejercicio sobre el riesgo de glaucoma no están completamente claros. Algunas actividades físicas, como el levantamiento de pesas y las posturas de yoga seleccionadas, pueden causar la elevación de la PIO transitoria al aumentar la presión intra torácica, lo que puede causar daño glaucomatoso en sujetos vulnerables.12, 13) Los pacientes con síndrome de dispersión de pigmento también experimentan una periodista visual transitoria elevada después del ejercicio.14) Además, los efectos beneficiosos del ejercicio pueden perderse con agotamiento. Es bien sabido que el ejercicio exhaustivo causa daño estructural o reacciones inflamatorias dentro de los músculos debido a la producción de radicales libres (15), y la evidencia indica que el estrés oxidativo juega un papel importante en el glaucoma.16–18)
Williams et al. (19) demostraron disminuciones en la incidencia de glaucoma con cada kilómetro (km) por día de ejecución y con cada un metro por segundo incremento en la velocidad en un rendimiento de la carrera de 10 km entre 29,854 corredores masculinos seguidos durante 7,7 años. Sin embargo, el diagnóstico de glaucoma se basó en el autoinforme, y los autores no evaluaron otros parámetros, como la frecuencia o la duración de la carrera, o compararon diferentes intensidades de ejercicio. Los mecanismos biológicos precisos por los cuales la actividad física influye en los procesos de la enfermedad son complicados, y varios parámetros, como la edad, la intensidad, la duración y la frecuencia del ejercicio, podrían desempeñar un papel.
A diferencia del trabajo anterior sobre retinopatía diabética (20, 21), la mayoría de los principales estudios epidemiológicos que investigan los factores de riesgo para el glaucoma no han evaluado los efectos de la actividad física sobre la prevalencia del glaucoma. Por lo tanto, investigamos la relación entre los patrones de ejercicio (intensidad, duración y frecuencia) y la prevalencia del glaucoma en la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de Corea (Knhanes), una gran encuesta basada en la población realizada desde 2008 hasta 2011, en Corea del Sur.
Métodos
Población de estudio
Todos los análisis se basaron en datos de la cuarta y quinta Knhanes realizada desde enero de 2008 hasta diciembre de 2011. El Knhanes es una encuesta transversal que examina el estado de salud y nutricional de la población civil no institucionalizada de Corea del Sur. La encuesta se realizó anualmente desde 2007 bajo los auspicios de los Centros de Corea para el Control y la Prevención de Enfermedades con la aprobación de su Junta de Revisión Institucional. Los Knhanes consisten en la entrevista de salud, el examen de salud y las encuestas de nutrición, y un examen de salud. La encuesta se adhiere a los principios descritos en la Declaración de Helsinki para la investigación que involucra a los humanos, y todos los participantes brindan consentimiento informado por escrito. Este estudio representativo a nivel nacional utiliza un diseño de muestreo de probabilidad de varias etapas estratificado con un modelo de muestreo de encuesta de rodadura.
Los datos sobre características demográficas, dieta y variables relacionadas con la salud se recopilaron a través de entrevistas personales y cuestionarios autoadministrados. El examen físico, así como el muestreo de sangre y orina se realizaron en un centro de examen móvil. Se agregaron preguntas y exámenes oftalmológicos de la entrevista en la segunda mitad de 2008 y, por lo tanto, están disponibles para Knhanes IV y V. Tasas de respuesta del 77.8% en 2008, 82.8% en 2009, 81.9% en 2010 y 80.4% en 2011 se obtuvieron. Entre los 16,109 sujetos de 40 años o más que participaron durante el período de estudio de 4 años y recibieron un examen oftalmológico, excluimos a aquellos que tenían antecedentes de enfermedad retiniana o accidente cerebrovascular para minimizar la probabilidad de que el campo visual no glacomatous (VF) (VF) resulte en un diagnóstico erróneo de glaucoma, y aquellos sin datos de actividad física, produciendo 11,246 sujetos para nuestros analizados para nuestros analizados para nuestros análisis.
Componentes de la encuesta
Los datos sobre características demográficas y variables relacionadas con la salud se recopilaron a través de una entrevista personal y un cuestionario autoadministrado. El examen físico y las colecciones de sangre y orina se realizaron en un centro de examen móvil. Se agregaron preguntas y exámenes oftalmológicos de la entrevista en la segunda mitad de 2008 y, por lo tanto, estaban disponibles para Knhanes IV. Los exámenes oftalmológicos realizados en los Knhanes se han descrito en publicaciones anteriores.22, 23) Después de una entrevista centrada en la oftalmología, los participantes se sometieron a medición de agudeza visual, refracción automatizada, examen de lámpara de hendidura, medición de la PIO, fotografía de fondo y, cuando se consideran apropiado, el examen visual (VF) con tecnología de duplicación de frecuencia (FDT; Humpy Matrix; Carl Zeiss Meditec, Inc, Dublin, Dublin, CA). Se utilizaron una cámara de fondo de fondo digital no midriático (TRC-NW6S, Topcon, Tokio, Japón) y una cámara digital Nikon D-80 (Nikon, Tokio, Japón) para obtener las imágenes de fondo digital. Las imágenes fueron capturadas de todos los participantes de 19 años o más bajo midriasis fisiológica. Para cada participante, se tomó una imagen retiniana digital no míndica de 45 ° centrada en la fóvea por ojo (2 imágenes por persona en total). Las relaciones verticales de copa a disco (VCDR) se midieron a partir de imágenes de fondo digital.
La variable de resultado primaria fue la presencia o ausencia de un diagnóstico de glaucoma según lo definido por la Sociedad Internacional de Criterios de Oftalmología Geográfica y Epidemiológica (ISGEO) descritos anteriormente.24) Los criterios de la categoría 1 se definen por un defecto de FV consistente con el glaucoma y la relación copa-disco vertical (VCDR) mayor o igual a 0.7 (percentil 97.5) o asimetría de VCDR entre los ojos derecho e izquierdo mayor que o igual a 0.2 (percentil 97.5th). Los criterios de categoría 2, utilizados cuando los resultados de la FV no fueron definitivos o no disponibles, se requiere VCDR mayor o igual a 0.9 (percentil 99.5) o asimetría de VCDR mayor o igual a 0.3 (percentil 99.5). Criterios de categoría 3, utilizados cuando no había información sobre las pruebas de VF o el examen de disco óptico, requirió una agudeza visual inferior a 3/60 y la PIO mayor que el percentil 99.5 para esta población (21 mmHg). La prueba de la función visual se realizó con FDT en sospechosos de glaucoma según lo definido por los criterios descritos en estudios previos (22, 23), y un defecto se consideró presente si dos ubicaciones de prueba diferentes eran anormales. La prueba se repitió si la proporción de errores de fijación o respuestas falsas positivas fue mayor que 0.33. Si un sujeto falló el límite de fijación en dos intentos de FV, la prueba se consideró inválida. Los sujetos que no pudieron realizar pruebas VF válidas se consideraron para un diagnóstico de glaucoma utilizando criterios ISGEO Categoría 2 o 3.
Medidas
Patrones de actividad física: intensidad, duración y frecuencia.
Knhanes IV y V consisten en ocho preguntas sobre la actividad física, que miden los patrones de actividad física en la muestra de la población coreana. Estas preguntas se refieren al tipo de ejercicio (vigoroso, moderado, caminata, entrenamiento de fuerza muscular y entrenamiento de flexibilidad); duración (cuántas horas y minutos por día); y frecuencia (cuántos días por semana) (25, 26) Las actividades físicas vigorosas incluyen correr o trotar, senderismo, montar en bicicleta rápida, natación rápida, fútbol, baloncesto, cuerda de salto, calabaza, tenis individual, elevación de artículos pesados y actividades deportivas; Las actividades físicas moderadas incluyen natación, tenis de dobles, voleibol, bádminton, tenis de mesa y levantamiento ligero; y caminar como actividad física leve.
Los sujetos fueron interrogados sobre el nivel de actividad física en las siguientes 3 categorías basadas en las directrices de la American College of Sports Medicine (ACSM) (27): (a) ¿Caminaste durante al menos 30 minutos, 5 veces en una semana reciente? (b) ¿Realizó una actividad física moderada durante al menos 30 minutos, 5 veces en una semana reciente? y (c) ¿Realizó una actividad física vigorosa durante al menos 20 minutos, 3 veces en una semana reciente? Los niveles de actividad física se dividieron en 3 intensidades diferentes: (a) bajos, sujetos que no pertenecían a ninguna de las 3 categorías; (b) Moderado, sujetos que pertenecen a 1 de las 3 categorías; y (c) altos sujetos que pertenecen a 2 o 3 categorías (25, 28)
Evaluación de covariables.
Las muestras de sangre fueron recolectadas por venipunción después de 10 a 12 horas de ayuno, y el Seúl Medical Science Institute (SMSI), un laboratorio certificado por el Ministerio de Salud y Bienestar de Corea, llevó a cabo todos los análisis de sangre. La información demográfica y socioeconómica se obtuvo de una entrevista de salud. Para la evaluación del estado del peso corporal, el estado de peso objetivo se determinó de acuerdo con el índice de masa corporal de un encuestado (IMC; peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros), que se basó en medidas antropométricas de …
