Un cuestionario de solo 6 síntomas (mSIT, mini Symptom Index Tool) identificó la conmoción cerebral aguda mejor que la lista de 22 síntomas del SCAT (Sport Concussion Assessment Tool). Al añadir el cribado vestibular/ocular modificado (mVOMS), que toma 2-3 minutos, la mejora fue marginal (mSIT Plus). Esto permite una evaluación más corta sin perder capacidad de detección.
Qué se estudió: conmoción cerebral en deportistas universitarios y cadetes
Se trata de un estudio de cohorte prospectivo con subconjuntos anidados, realizado dentro del consorcio CARE (Concussion Assessment Research and Education) de la NCAA (National Collegiate Athletic Association) y el Departamento de Defensa de EE. UU. Se incluyeron 59 901 deportistas universitarios y cadetes de academias militares, de los cuales 5075 recibieron un diagnóstico de conmoción cerebral.
Se compararon personas con y sin conmoción en las primeras 48 horas tras la lesión. Se analizaron el cuestionario de síntomas del SCAT, la Standardised Assessment of Concussion, el Balance Error Scoring System modificado, el mVOMS, el ImPACT inmediato (Immediate Post-Concussion Assessment and Cognitive Testing), el King-Devick, el Clinical Reaction Time y varias pruebas neuropsicológicas. El objetivo fue evaluar la lista de 22 síntomas, crear una versión más breve y determinar si otras pruebas aportaban algo adicional.
Resultados: precisión diagnóstica del mSIT y del mVOMS
Los síntomas con mayores tamaños del efecto (d de Cohen) fueron dolor de cabeza (d=2,85), presión en la cabeza (d=2,59) y “no me siento bien” (d=2,51). Entre las pruebas completas, las de mayor tamaño del efecto fueron la puntuación de gravedad de síntomas (d=2,09) y el mVOMS (d=3,41).
El mSIT suma las puntuaciones (escala Likert de 7 puntos) de seis síntomas: dolor de cabeza, presión en la cabeza, “no me siento bien”, sensibilidad a la luz, mareo y sensibilidad al ruido. Su rango es de 0 a 36.
| Herramienta | AUC (área bajo la curva) | Sensibilidad | Especificidad |
|---|---|---|---|
| Índice de gravedad de síntomas del SCAT (22 ítems) | 0,88 | 85 % | 76 % |
| mSIT (6 ítems) | 0,94 | 87 % | 88 % |
| mSIT + mVOMS (mSIT Plus) | 0,94 | 88 % | 92 % |
El mVOMS fue la única prueba que añadió utilidad al mSIT. Las demás pruebas del consorcio no aportaron valor adicional para identificar la conmoción aguda. El punto de corte propuesto es ≥2 tanto para el mSIT como para el mVOMS.
Qué significa para la práctica: cribado de conmoción cerebral con mSIT Plus
- Evaluación en la banda o en el campo. Si trabajas con deportistas universitarios o población similar, el mSIT permite reducir la lista de síntomas de 22 a 6 preguntas. La ganancia principal está en la especificidad (76 % a 88 %), es decir, menos falsos positivos. La sensibilidad apenas cambia (85 % a 87 %).
- Añade el mVOMS cuando haya tiempo. Combinarlo con el mSIT (mSIT Plus) lleva la especificidad al 92 % con una sensibilidad del 88 %. Requiere 2-3 minutos y es una mejora modesta, útil sobre todo cuando el síntoma reportado es ambiguo.
- Usa los puntos de corte como apoyo, no como veredicto. Un resultado ≥2 en el mSIT y en el mVOMS orienta la sospecha. La decisión de retirar al deportista y el diagnóstico siguen siendo clínicos y corresponden al profesional de la salud responsable.
- Prioriza lo que aporta. En este estudio, el resto de las pruebas (equilibrio, cognitivas, tiempo de reacción, King-Devick) no mejoró la identificación aguda cuando ya se usaba el mSIT. Esto puede ayudar a simplificar los protocolos de evaluación inicial cuando el tiempo o los recursos son limitados.
- Pregunta por síntomas específicos. Dolor de cabeza, presión en la cabeza y “no me siento bien” fueron los síntomas más discriminativos. Preguntar de forma dirigida por ellos tiene sentido en cualquier entorno de entrenamiento.
- Entrenadores y preparadores físicos. Si no eres profesional sanitario, estas herramientas no sustituyen la valoración médica. Tu papel es reconocer los síntomas, retirar al deportista y derivarlo.
Limitaciones
El estudio se limita a deportistas universitarios y cadetes de academias militares, y a la evaluación en las primeras 48 horas. No se pueden extrapolar los resultados sin más a otras edades, niveles de competencia o momentos posteriores. Al ser un estudio observacional, los puntos de corte describen la capacidad de discriminación en esta cohorte y requieren validación en otros contextos. La ganancia del mVOMS sobre el mSIT es marginal y no se informan detalles sobre su administración y puntuación.
Conclusiones aplicables
- El mSIT de 6 preguntas mejora el AUC de 0,88 a 0,94, con un 2 % más de sensibilidad y un 12 % más de especificidad que la puntuación de gravedad de 22 ítems del SCAT.
- El mVOMS es la única prueba que añade utilidad al mSIT, de forma marginal, y se completa en 2-3 minutos (mSIT Plus).
- Los puntos de corte propuestos son ≥2 para el mSIT y ≥2 para el mVOMS.
- Las demás pruebas del consorcio CARE no fueron aditivas para identificar la conmoción aguda.
- Los hallazgos se aplican a deportistas universitarios y cadetes evaluados en las primeras 48 horas, y deben complementarse con el juicio clínico.
