Una mayor resistencia muscular escapular se asoció con mejor función del hombro y menor discapacidad en pacientes operados de manguito rotador, y la discinesia escapular y el rendimiento en el test de estabilidad de la extremidad superior explicaron en parte esa relación. Según los autores, la resistencia escapular sería un predictor clave de la función postoperatoria, lo que respalda incluir entrenamiento de resistencia y evaluación del control escapular en la rehabilitación tras la reparación del manguito rotador.
Qué se estudió: resistencia escapular y función tras la reparación del manguito rotador
Se trata de un estudio transversal en 110 pacientes que habían sido sometidos a una reparación artroscópica del manguito rotador entre 6 y 18 meses antes de su inclusión. No hubo intervención de entrenamiento: se evaluó en un solo momento la relación entre la resistencia de la musculatura escapular y la función del hombro.
Las pruebas físicas fueron:
- Scapular Retraction Endurance Test (SRET): test de resistencia de la retracción escapular.
- Test de discinesia escapular: valora la calidad del movimiento de la escápula.
- Closed Kinetic Chain Upper Extremity Stability Test (CKCUEST): test de estabilidad de la extremidad superior en cadena cinética cerrada.
Los resultados informados por los pacientes se midieron con la puntuación ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons), el cuestionario DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) y una escala numérica de dolor (NRS). Se aplicaron además análisis de mediación para explorar si la discinesia y el CKCUEST explicaban parte del vínculo entre resistencia y función.
Qué encontraron: resistencia escapular, discinesia y resultados funcionales
- Mayor resistencia escapular y mejor rendimiento en el CKCUEST se asociaron significativamente con mejor función del hombro (puntuaciones ASES más altas) y menor discapacidad (puntuaciones DASH más bajas).
- La discinesia escapular se asoció con peores resultados clínicos y funcionales.
- La discinesia medió la relación entre la resistencia escapular y el estado funcional.
- Los análisis de mediación indicaron que tanto la discinesia como el rendimiento en el CKCUEST explicaban parcialmente el efecto de la resistencia sobre la recuperación funcional.
Qué significa para la práctica en rehabilitación tras cirugía de manguito rotador
Estos datos son asociaciones, no prueban que entrenar la resistencia escapular cause una mejor función. Aun así, ofrecen una guía razonable para orientar la evaluación y la programación en las fases tardías de la rehabilitación.
Evaluar más allá de la fuerza del manguito
- Conviene incorporar a la valoración, en pacientes que están entre los 6 y 18 meses tras la reparación, una medida de resistencia escapular (como el SRET), una observación de la calidad del movimiento escapular (test de discinesia) y una prueba de estabilidad funcional de la extremidad superior (CKCUEST).
- Estas pruebas pueden combinarse con cuestionarios como ASES y DASH, y con la escala de dolor, para seguir la evolución con datos objetivos y subjetivos.
Incluir el entrenamiento de resistencia de los estabilizadores escapulares
- Los resultados respaldan que los programas incluyan trabajo orientado a la resistencia (capacidad de sostener el esfuerzo) de los músculos que controlan la escápula, además de la fuerza máxima.
- Dado que la resistencia se asoció con mejor función, puede ser razonable usar el SRET como referencia para fijar objetivos y detectar déficits.
Atender el control escapular y la estabilidad en cadena cerrada
- Como la discinesia y el CKCUEST explicaron parte del efecto de la resistencia, tiene sentido integrar ejercicios que mejoren el control del movimiento escapular y la estabilidad en apoyo, y reevaluarlos de forma periódica.
- Si se detecta discinesia, puede considerarse una señal para revisar la calidad del movimiento en los ejercicios, más que solo aumentar la carga.
Precauciones
- Las pautas de progresión, cargas y restricciones deben coordinarse con el equipo médico y el cirujano responsable; este estudio no define dosis ni ejercicios específicos.
- Los hallazgos se refieren a pacientes con reparación artroscópica evaluados 6-18 meses después de la cirugía, por lo que no deben extrapolarse a fases más tempranas ni a otras poblaciones.
- Las puntuaciones y pruebas sirven como orientación del seguimiento, no como criterios individuales de alta o de retorno.
Limitaciones del estudio
- El diseño transversal impide establecer causalidad o la dirección de las relaciones: una mejor función podría también favorecer una mayor resistencia. Los análisis de mediación, en este contexto, deben interpretarse con cautela.
- La mediación fue parcial, por lo que otros factores no medidos probablemente influyen en la recuperación funcional.
- El resumen no detalla ejercicios, cargas ni tamaños del efecto, por lo que no es posible traducir los resultados a prescripciones concretas.
Conclusiones aplicables
- Mayor resistencia escapular y mejor rendimiento en el CKCUEST se asociaron con mejor función (ASES) y menor discapacidad (DASH) tras la reparación del manguito rotador.
- La discinesia escapular se asoció con peores resultados y medió parcialmente la relación entre resistencia y función.
- Los autores consideran la resistencia escapular un predictor clave de la función postoperatoria y apoyan incluir entrenamiento de resistencia y evaluación del control escapular en la rehabilitación.
- Al ser un estudio transversal, los resultados indican asociación y requieren confirmación con estudios de intervención.
