Resumen
Este fue un estudio transversal realizado para evaluar la asociación entre la discapacidad auditiva y el dolor lumbar (lumbalgia) utilizando datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de Corea. Se incluyeron un total de 5.504 adultos coreanos de mediana edad y mayores (≥50 años) a quienes se les realizó una radiografía simple de la columna lumbar y una audiometría de tonos puros. La presencia de dolor lumbar se evaluó mediante un cuestionario que incluía una pregunta sobre si el paciente había experimentado dolor lumbar que duró más de 30 días durante los últimos tres meses. Los pacientes con pérdida auditiva relacionada con la edad (ARHL) se definieron como aquellos con discapacidad auditiva bilateral que cumplían con los siguientes criterios: 1) resultados normales del examen otológico, 2) umbrales auditivos promedio de tonos puros de ≤15 dB en ambos oídos, y 3) sin exposición al ruido ocupacional. El análisis de regresión logística multivariable mostró que ARHL no se asoció con dolor lumbar (odds ratio, 1,33; IC 95 %, 0,94–1,89) después de ajustar por posibles factores de confusión en el modelo final. Sin embargo, cuando los participantes sin ARHL y tinnitus se definieron como grupo de referencia, los resultados mostraron que los participantes con ARHL y tinnitus tenían más probabilidades de tener dolor lumbar (OR, 1,86; IC 95 %, 1,11–3,11). Estos resultados indican que la ARHL con tinnitus se asocia significativamente con el dolor lumbar. Recomendamos que los pacientes de edad avanzada con ARHL y tinnitus aumenten sus actividades físicas diarias y realicen más ejercicios de fortalecimiento muscular para prevenir el dolor lumbar.
Introducción
La Organización Mundial de la Salud informó que aproximadamente 432 millones de adultos tienen pérdida auditiva incapacitante y que más del 5% de la población mundial requiere rehabilitación para la pérdida auditiva (1). Se prevé que la incidencia de pérdida auditiva relacionada con la edad (ARHL) en Corea aumentará aproximadamente el doble en los próximos 20 años (2). ARHL puede causar aislamiento social atribuible a la disminución de la función física al afectar la comunicación efectiva e inducir depresión y posible deterioro cognitivo (3, 4).
El dolor lumbar (lumbalgia) es el síntoma musculoesquelético más común que experimentan los pacientes mayores (5). Factores como la edad, el sexo, la predisposición genética, la ocupación, el tabaquismo, la raza, la satisfacción laboral, los problemas psicológicos, la antropometría y la postura se asocian con el dolor de espalda inespecífico (6). La pérdida de audición no es un factor de riesgo principal para el dolor lumbar. Sin embargo, en la práctica clínica se encuentran con frecuencia pacientes mayores con dolor de espalda y pérdida auditiva, y las dificultades de comunicación durante la consulta pueden provocar dolor crónico refractario. Los pacientes mayores con discapacidad auditiva leve o grave a menudo no pueden mantener un régimen de ejercicio debido al deterioro cognitivo causado por la estimulación auditiva reducida y las interacciones sociales interrumpidas. Además, la gravedad de la pérdida auditiva se asocia linealmente con el riesgo de demencia y disfunción cognitiva medida mediante la escala Mini-Mental State Examination (7, 8). Además, se han informado correlaciones entre ARHL y los factores de riesgo potenciales para el dolor lumbar crónico, como la sarcopenia y la osteoporosis (9, 10).
La pérdida de audición suele ir acompañada de tinnitus, y la prevalencia del tinnitus aumenta con la edad (11). Estudios anteriores han indicado que el tinnitus está asociado con dolor crónico (12, 13). Por lo tanto, proponemos que ARHL o tinnitus pueden estar asociados con dolor lumbar intratable entre los adultos mayores. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre ARHL, tinnitus y dolor lumbar en adultos mayores utilizando una muestra nacionalmente representativa de adultos coreanos de mediana edad y mayores.
Métodos
Población de estudio
Utilizamos datos del ciclo 2010-2011 de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de Corea (KNHANES V-1 y V2). El KNHANES ha sido realizado anualmente por la Agencia de Prevención y Control de Enfermedades de Corea (KDCA) desde 1998. Seleccionamos 6.104 participantes (edad ≥50 años) que se sometieron a una radiografía simple de la columna lumbar para este estudio. La presencia de dolor lumbar se evaluó mediante un cuestionario. Excluimos a los participantes que no respondieron a la pregunta sobre dolor lumbar en el cuestionario (n = 127) y aquellos que no se sometieron a una prueba de audición (n = 473). Finalmente, se incluyeron en el estudio 5.504 personas (Higo 1).
Todos los procedimientos fueron aprobados por el comité de ética de la KDCA (números de la Junta de Revisión Institucional: 2010-02CON-21-C y 2011-02CON-06-C). Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes de KNHANES. La junta renunció al requisito del consentimiento informado en el presente estudio debido a la naturaleza retrospectiva del estudio. Los datos de KNHANES están disponibles públicamente en el sitio web de KNHANES (https://knhanes.cdc.go.kr/knhanes/eng/index.do).
dolor lumbar
El dolor lumbar se definió al responder “sí” a la pregunta: “¿Ha tenido dolor lumbar durante más de 30 días en los últimos tres meses?”
Mediciones audiométricas
Los otorrinolaringólogos realizaron pruebas de audición en una cabina insonorizada utilizando un audiómetro de diagnóstico (SA-203; Entomed, Malmoe, Suecia). La prueba se realizó en frecuencias de 0,5, 1, 2, 3, 4 y 6 kHz. Los otorrinolaringólogos también realizaron exámenes otológicos utilizando un endoscopio de 0° de 4 mm (Xion GmbH, Berlín, Alemania) para evaluar la membrana timpánica o el oído medio. La discapacidad auditiva se definió como un umbral de tono puro superior a un promedio de 25 dB a 0,5, 1, 2 y 4 kHz (14). Clasificamos a los pacientes en aquellos con audición normal, discapacidad auditiva unilateral y discapacidad auditiva bilateral. Los pacientes con ARHL se definieron como pacientes con discapacidad auditiva bilateral que cumplían con los siguientes criterios: 1) resultados normales del examen otológico, 2) umbrales promedio de tonos puros de ≤15 dB en ambos oídos y 3) ninguna exposición al ruido ocupacional. La gravedad de la discapacidad auditiva se definió según el umbral de audición del mejor oído de la siguiente manera: leve, 26 a 40 dB; moderado, 41 a 70 dB; y grave, >71 dB (15).
Definiciones de discapacidad auditiva subjetiva y tinnitus
Definimos la discapacidad auditiva subjetiva como tener resultados de pruebas que indican una audición normal pero que tienen dificultad para oír. A los participantes se les pidió la siguiente pregunta para estimar su capacidad auditiva: “Seleccione la afirmación que mejor describa su audición (sin audífonos): 1) sin dificultad, 2) un poco de dificultad, 3) mucha dificultad y 4) No puedo oír nada”. Los pacientes que seleccionaron 2), 3) o 4) se definieron como aquellos con dificultades auditivas. El tinnitus se evaluó mediante la siguiente pregunta: “Durante el último año, ¿ha experimentado algún ruido en los oídos (crujidos, pitidos, zumbidos, maquinaria, etc.)?”. Los participantes que respondieron «sí» a la pregunta fueron definidos como pacientes con tinnitus.
Otras variables
Se recopilaron los siguientes datos demográficos: edad, sexo, educación, ingresos del hogar, ocupación, exposición al ruido ocupacional, consumo mensual de alcohol (< una vez frente a ≥ una vez al mes), tabaquismo (ex fumador y fumador actual) y actividad física. (ejercicios de fortalecimiento muscular o actividad física caminando). La participación en ejercicios de fortalecimiento muscular se evaluó mediante la siguiente pregunta: "En la última semana, ¿cuántos días realizó ejercicios de entrenamiento de fuerza, como flexiones, abdominales o levantamiento de mancuernas, pesas o barras?" La participación en la actividad física de caminar se evaluó haciendo a los participantes la siguiente pregunta: "¿Cuántos días de la semana pasada caminó durante al menos 10 minutos seguidos y, en esos días, cuánto tiempo suele caminar durante el día?" El ejercicio regular de fortalecimiento muscular se definió como la realización de ejercicios de fuerza al menos dos veces por semana. La actividad física de caminata regular se definió como caminar durante al menos 30 minutos durante cinco días a la semana. Las comorbilidades (hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, artritis reumatoide y depresión) se identificaron mediante cuestionarios de autoinforme. Se obtuvieron radiografías simples de la columna lumbar utilizando un soporte sincronizado SD 3000 (Accele Ray SYFM Co., Seúl, Corea). Los radiólogos musculoesqueléticos evaluaron la gravedad de la osteoartritis en las articulaciones facetarias según el sistema de clasificación de Kellgren-Lawrence. El grado radiológico se clasificó mediante el método propuesto por Yoshimura et al. (16): 0, normal (sin anomalías, incluidos osteofitos leves); 1, sospechoso (osteofitos claros); y 2, anormal (estenosis, osteoesclerosis y osteofitos grandes). La densidad mineral ósea y la composición corporal se midieron utilizando DEXA (DISCOVERY-W, Hologic Inc., Marlborough, MA, EE. UU.). La masa del músculo esquelético apendicular (MAS) se definió como la masa muscular de las extremidades superiores e inferiores bilaterales, y el índice de ASM se calculó como ASM/(altura (m))2 (17). La limitación de la actividad se definió como responder “sí” a la pregunta “En el último mes, ¿ha tenido un día en el que tuvo que pasar casi todo el día en cama debido a una enfermedad o lesión?”. La ingesta dietética se evaluó mediante un método de recordatorio dietético de 24 h, y la ingesta total de energía y nutrientes se calculó de acuerdo con la Tabla Nacional Estándar de Composición de Alimentos (18).
Análisis estadístico
Realizamos un análisis de muestras complejas porque los datos de KNHANES se extrajeron mediante un método de muestreo por conglomerados estratificado de dos etapas. Las variables continuas se presentan como media ± error estándar, mientras que los datos categóricos se presentan como porcentaje estimado (error estándar). La prueba t y χ2 Se utilizaron pruebas para comparar las características generales de los pacientes y la prevalencia de discapacidad auditiva según la presencia o ausencia de dolor lumbar. Se realizó un análisis de regresión logística multivariable para examinar la asociación entre la discapacidad auditiva y el dolor lumbar. La edad y el sexo se ajustaron en el Modelo 1. El estatus socioeconómico (ingresos del hogar, ocupación y educación) y los factores del estilo de vida (tabaquismo, consumo de alcohol y ejercicio de fortalecimiento muscular) se incluyeron adicionalmente en el Modelo 2. Índice ASM, osteoporosis, Kellgren- La clasificación de Lawrence de la columna lumbar y las comorbilidades también se incluyeron en el Modelo 3. Al modelo final se agregaron tinnitus, uso de un audífono o implante coclear, limitación de la actividad e ingesta dietética de proteínas, retinol, riboflavina y niacina ( Modelo 4). Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SPSS (versión 25.0; IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). P <0,05 se consideró estadísticamente significativo.
Resultados
Características generales
De los 5.504 participantes incluidos, 1.414 (25,7%) tenían dolor lumbar. Tabla 1 muestra las características generales de los participantes categorizados según la presencia de dolor lumbar. Los participantes con dolor lumbar eran mayores y tenían una mayor proporción de mujeres que los participantes sin dolor lumbar (ambos P <0,001). Fumar, consumir alcohol y realizar ejercicios de fortalecimiento muscular fueron más comunes entre los participantes sin dolor lumbar que entre aquellos con dolor lumbar (p <0,001, 0,001 y <0,001, respectivamente). Los participantes con dolor lumbar tenían niveles educativos e ingresos familiares más bajos que aquellos sin dolor lumbar (ambos P <0,001). Con respecto a la ocupación, las proporciones de participantes con dolor lumbar que estaban desempleados o empleados en las industrias agrícola, forestal y pesquera fueron mayores que las de los participantes sin dolor lumbar en estas categorías de ocupación (P <0,001). La exposición al ruido ocupacional fue más común en los participantes sin dolor lumbar que en aquellos con dolor lumbar (P = 0,015). Los participantes con dolor lumbar tenían un índice ASM más bajo y una mayor prevalencia de osteoporosis y osteoartritis de la columna lumbar de grado 2 que aquellos sin dolor lumbar (P <0,001, 0,001 y 0,015, respectivamente). Los participantes con dolor lumbar tenían un mayor número de comorbilidades, incluida hipertensión, enfermedad renal crónica, artritis reumatoide y depresión, que aquellos sin dolor lumbar (p <0,001, p = 0,03, p <0,001 y p <0,001, respectivamente).
