Resumen
El objetivo de este estudio fue verificar las directrices de autocuidado junto con los ejercicios de viviendas inferiores al alterar la presión y la alineación plantar del tobillo y el pie en el paciente con la diabetes mellitus (DM) tipo 2 que mide la salud y los factores sociodemográficos. Los factores de salud analizados fueron aspectos de sensibilidad y circulación, calificación de riesgo y puntaje de síntomas de neuropatía, alineación de tobillos y pies (fotogrametría), presiones plantares y estabilidad postural (baropodometría) antes y después de administrar estas pautas y ejercicios en el hogar en 97 pacientes tipo 2 DM durante 10 meses. Las pautas y ejercicios de autocuidado cambiaron la alineación del antepié (pie derecho-inicial vs final, pag= 0.04; Pie izquierdo, PAG<0.01), el centro del desplazamiento de la fuerza en el mediolateral (pie derecho - inicial versus final, pag = 0.02; Pie izquierdo, PAG <0.01), y el anterior -posterior (pie derecho - inicial versus final, pag= 0.01) dirección y equilibrio corporal (inicial versus final, pag= 0.02). No hubo cambios en los parámetros evaluados restantes. El autocuidado asociado con las pautas para los ejercicios domésticos para las extremidades inferiores en pacientes con DM tipo 2 es efectivo para mantener y mejorar la alineación de los pies, la estabilidad mediolateral y la prevención de complicaciones.
Introducción
Las alteraciones del pie relacionadas con la neuropatía diabética incluyen atrofia de los músculos del pie con un desequilibrio entre el flexor y los músculos extensores, lo que produce cambios en los dedos de las garras y la carga de peso (1), (2) y los consecuentes callos. Estas alteraciones también predisponen a los pacientes a la ulceración. (3)pérdida de fuerza muscular (1)disminución de la movilidad del tobillo (4) y cambios en la marcha (3), (5). Otra complicación de la neuropatía diabética es la inestabilidad postural, que predispone a los pacientes a caer (6). Esta inestabilidad postural se atribuye a una disminución en el sistema sensorial periférico que ocurre con neuropatía diabética (6).
La cantidad de amputaciones debidas a las úlceras del pie diabético sigue siendo significativa en los países desarrollados y en desarrollo. (7). Sin embargo, al discutir el autocuidado, existe una tendencia a valorizar el control glucémico de los profesionales de la salud (8). Está bien establecido que los problemas derivados de las ulceraciones de los pies diabéticos se pueden prevenir si se brinda atención especializada. (9).
El deterioro muscular y los cambios de postura de los tobillos y los pies están bien descritos en la literatura (4), (10), (11)pero hay una falta de estudio sobre si el uso de ejercicios caseros no supervisados para los pies y los tobillos puede beneficiar a los pacientes con diabetes. Por lo tanto, analizamos la adhesión de los pacientes con diabetes a las pautas para el autocuidado y los ejercicios en el hogar, y además, evaluamos la alineación de los pies por fotogrametría, el equilibrio corporal y las presiones plantares por baropodometría y otros aspectos clínicos.
Métodos
El protocolo para esta lista de verificación de consorte de prueba y prueba está disponible como información de respaldo; ver Lista de verificación S1 y Protocolo S1.
Muestra
Este estudio se caracteriza como prospectivo y cuasi-experimental (el registro de ensayos clínicos brasileños RBR-8854CD). Todas las personas con DM tipo 2 fueron reclutadas en una unidad de salud básica de la ciudad de Alfenas, donde tenían monitoreo médico. Los criterios de inclusión y exclusión se evaluaron mediante un examen clínico.
Los criterios de inclusión fueron: el diagnóstico clínico del paciente con DM tipo 2 durante más de 5 años, el uso de agentes hipoglucémicos orales y/o insulina y el rendimiento del monitoreo médico de rutina.
Los criterios de exclusión fueron: individuos con DM tipo 2 con muy alto riesgo, es decir, aquellos con úlceras y/o amputaciones anteriores, el diagnóstico clínico de hemiplegy, parapley o enfermedad de Parkinson; amputación de la extremidad; antecedentes de abuso de alcohol o drogas; un disco herniado; lepra; artritis severa que evita caminar enérgicamente; demencia; discapacidad intelectual; y otros trastornos psiquiátricos. Se establecieron el primer criterio porque tomaría el cambio en la distribución del peso en las extremidades inferiores y los tres últimos criterios porque podría interferir con la comprensión de las pautas para el ejercicio y el autocuidado.
El reclutamiento y el seguimiento de los participantes ocurrieron entre el período de mayo de 2011 a diciembre de 2012.
Ciento noventa y seis pacientes fueron seleccionados y distribuidos como se muestra en Figura 1.
Todos los individuos (n = 97, edad media 62.12 ± 11.31 años, 56.0% de mujeres, duración de la diabetes 13.89 ± 7.57 años, IMC 17.64 ± 3.80 kg/m2HBA1C 7.9 ± 1.0% o 63 ± −12 mmol/mol) inicialmente recibió orientación verbal individual, así como un folleto explicativo sobre el autocuidado y los ejercicios de la extremidad inferior (Tabla 1) y tuvieron exámenes de seguimiento durante 10 meses consecutivos; Se les indicó que regresaran al menos una vez al mes. Todas las evaluaciones e intervenciones fueron realizadas por un solo investigador. Solo el 22.7% de las personas habían recibido previamente algunos asesoramiento o evaluación sobre autocuidado por sus pies por miembros del personal de enfermería antes del comienzo del estudio. Observamos que el número promedio de visitas de seguimiento asistidas durante el período de seguimiento de 10 meses fue de 5.12 ± 3.14 veces. Sin embargo, el 53.6% de la muestra asistió a más de cinco sesiones de seguimiento.
Se usó una lista de verificación (Tabla 1) evaluar la adherencia de los pacientes a las pautas. El investigador marcó positivo (+) cuando el voluntario afirmó haber realizado una orientación particular y negativa ( -) cuando el voluntario no lo había hecho. Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la Universidad Federal de Alfenas.
Todos los participantes proporcionaron consentimiento informado por escrito antes de la participación y fueron informados sobre los objetivos del estudio.
Medidas
Los datos fueron recopilados por el mismo examinador antes y después del período de seguimiento y las pautas prácticas sobre el manejo y la prevención de las ulceraciones del pie diabético (12). Se recolectaron factores sociodemográficos y de salud, incluidos la edad, el género, el IMC, la duración de la diabetes, los medicamentos utilizados para el control glucémico (insulina, hipoglucemia oral o insulina e hipoglucemia oral) y factores asociados con diabetes, como tabaquismo, flexión de alcohol, aspectos de la piel, deformidades de los muscle de los muscle, como los toos, los altamentos, los altamentos, los aspectos de la piel, los aspectos de la piel, los reformas de los muscleos y los extensores de los muscleors. extensor y eversión (15)Sensibilidad (Semmes-Weinstein 10 g) (12)movilidad articular y aspectos de circulación (la presencia de edema, así como pulsos pedis tibiales y dorsales).
Las calificaciones de riesgo se determinaron a partir de los datos obtenidos en la evaluación inicial (16) y se basaron en las siguientes consideraciones: bajo riesgo, individuos sin neuropatía sensorial; riesgo moderado, individuos con neuropatía sensorial; y alto riesgo, aquellos con neuropatía sensorial y signos de enfermedad vascular periférica y/o deformidad del pie. Las personas con muy alto riesgo fueron excluidas del estudio, es decir, aquellas con úlceras y/o amputaciones anteriores.
La puntuación de síntomas de neuropatía (NSS) creado por Young et al. (17) traducido y validado para portugués (11) fue aplicado. Esta escala permitió la evaluación de los síntomas de dolor o incomodidad en las piernas, sus ubicaciones, la hora del día en que se agravan y las maniobras que aliviaron los síntomas dolorosos.
También recogimos fotografías de los pies y los tobillos anteriores (Figura 2a y 2b), posterior (Figura 2C) y planta para el análisis fotogramétrico (Figura 2D). Los individuos se colocaron inicialmente en posición de pie con los pies descalzos sobre un podoscopio. Luego, los registros fotográficos se hicieron con una cámara digital, Nikon Coolpix 10 megapíxeles, colocados en un trípode que se había nivelado previamente en una posición perpendicular (objeto – distancia de la cámara = 0.24 m; altura de la cámara = 0.45 m) frente al individuo fotografiado. Los siguientes puntos de referencia anatómicos se marcaron en el cuerpo de los individuos que usaban etiquetas autoadhesivas: las cabezas del primer y quinto metatarsiano; La tuberosidad del calcáneo a 0.03 m sobre el suelo, y otros marcadores, colocados respectivamente a 0.07, 0.13 y 0.22 m sobre el suelo. Estas marcas se usaron para verificar la alineación del tendón de Aquiles (18).
CorporIsPro (Tecnología Datahominis, Brasil) se utilizó para analizar las imágenes para verificar las mediciones angulares, y el software de evaluación postural (SAPO) se utilizó para analizar las mediciones lineales del arco plantar (Figura 2D) (19).
Para cada ángulo analizado, se realizaron tres mediciones consecutivas, y se calculó la media aritmética. Las fotografías fueron analizadas por un investigador cegado a si las imágenes eran desde el principio o el final del estudio.
El siguiente patrón se adoptó en el análisis angular de las fotografías:
Anterior – Pronación <0 ° (Normal)
Además de esto, los registros baropodométricos estáticos y dinámicos se tomaron con la ayuda de una placa de presión de juego (FPP) (IST Informatique, Francia) (22). El FPP (tamaño: 0.45 m × 0.58 m) utilizado en este estudio contenía 2704 sensores de tipo capacitivos para medir el desplazamiento del centro de presión (COP) y los desplazamientos del pie laterales mediales (ml) y antterior-posterior (AP), así como las presiones de las plantares y el máximo, el área de contacto y el tiempo de contacto.
Se usó un marcador de acetato de vinilo de etilo (EVA), de 0.08 m de ancho por 0.20 m de longitud, colocado en la plataforma para estandarizar la posición de los pies. Una vez que se colocó el voluntario, se retiró el marcador y se le pidió al voluntario que mantuviera los ojos abiertos y miró una pared blanca. El tiempo de recolección fue de 20 segundos.
Para realizar el análisis dinámico, el voluntario recibió instrucciones de caminar por una distancia de cinco metros en una pasarela EVA, con el baropodómetro colocado en el centro de la pasarela.
Análisis estadístico
Los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS 20.0 para Windows. Los valores se expresaron como las medias ± DE o porcentajes. Los datos obtenidos se sometieron a la prueba de Kolmogorov-Smirnov para evaluar la normalidad de la muestra. Después de este análisis, se realizaron las comparaciones entre las pruebas iniciales y finales, donde la prueba t emparejada de la muestra era normal y la prueba de dos muestras de Wilcoxon no tenía normalidad.
Para analizar datos nominales, incógnita2 Las pruebas se utilizaron para datos paramétricos y pruebas de McNemar para datos no paramétricos. La prueba F se utilizó para el análisis de la relación de varianza.
Tomando el antepié como la variable principal, un efecto de potencia de 0,95 y un tamaño de efecto de 0,72 (α = 0,05). La muestra requerida se estimó en 27 sujetos. El Quemador3.1.7 Software (Franz Faut, Universität Kiel Alemania2008) se utilizó para análisis.
Para todas las pruebas, PAGfue <0.05, que se consideró estadísticamente significativo.
Resultados
Las características sociodemográficas y clínicas de ambas muestras se muestran en Tabla 2. Se observó que, a pesar del tiempo con diabetes, pocos individuos mostraron cambios físicos significativos en la anhidasa, la temperatura o el edema. En contraste, la mayoría de los pacientes mostraron una disminución o ausencia de crecimiento del cabello, así como la presencia de venas varicosas y micosis.
