Resumen
Estos datos describen los efectos del entrenamiento combinado de resistencia aerobic más (TC) con respecto a los factores de riesgo del síndrome metabólico (MET), calidad de vida, capacidad funcional y citocinas pro y antiinflamatorias en mujeres con MetS. En este contexto, trece mujeres (35.4 ± 6.2 años) completaron 10 semanas de TC que consta de tres sesiones semanales de entrenamiento aeróbico de ∼60 minutos (cinta de correr a 65-70% de la frecuencia cardíaca de reserva, 30 min) y entrenamiento de resistencia (3 conjuntos de 8–12 repeticiones máximo para los grupos de músculos principales). Las variables dependientes fueron la máxima resistencia a la prensa del pecho; resistencia isométrica de agarre manual; Prueba de stand de 30 s de silla; Prueba de seis minutos a pie; masa corporal; índice de masa corporal; índice de adiposidad del cuerpo; circunferencia de la cintura; Sistólico (SBP), la presión arterial diastólica y media (MBP); glucosa en sangre; HDL-C; triglicéridos; interleucinas (IL) 6, 10 y 12, osteoprotegerina (OPG) y metabolito de óxido nítrico sérico (NOX); Calidad de vida (SF-36) y puntaje Z de Mets. Hubo una mejora en la fuerza muscular en la prensa del pecho (pag= 0.009), resistencia a la mano isométrica (pag= 0.03) y 30 s sillón (pag= 0.007). Hubo una disminución en SBP (P = 0.049), MBP (pag= 0.041), puntaje z de MetS (pag= 0.046), OPG (0.42 ± 0.26 a 0.38 ± 0.19 ng/ml, pag<0.05) y NOX (13.3 ± 2.3 µmol/L a 9.1 ± 2.3 µmol/L; pag<0.0005). IL-10 mostró un aumento (13.6 ± 7.5 a 17.2 ± 12.3 pg/ml, pag<0.05) Después de 10 semanas de entrenamiento. El entrenamiento combinado también aumentó la percepción de la capacidad física (pag= 0.011). Este estudio respalda la TC como una herramienta eficiente para mejorar la presión arterial, la capacidad funcional, la calidad de vida y reducir los marcadores sanguíneos de la inflamación, lo que tiene una relevancia clínica en la prevención y el tratamiento de los MET.
Registro de prueba
Registro de ensayos clínicos brasileños (REBEC) – RBR -6GDYVZ – http://www.ensaiosclinicos.gov.br/rg/?q=rbr-6gdyvz
Introducción
El síndrome metabólico (MET) combina varias alteraciones metabólicas y hemodinámicas que aumentan los riesgos de enfermedades cardiovasculares y la muerte prematura (1). Estos factores de riesgo incluyen obesidad central, dislipidemia, hipertensión y glucosa en ayunas elevada (2). Además, los sujetos con MetS presentan un riesgo 78% mayor de eventos cardiovasculares y muerte en comparación con individuos sanos (1). De acuerdo con la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) realizada en los Estados Unidos entre 2003-2006, y las pautas del Panel de tratamiento de adultos NCEP (ATP III), se estima que el 34% de los adultos de edad de los adultos se cumplió con los criterios de METS. (3). Se ha demostrado que los hombres de entre 20 y 50 años de edad presentan una prevalencia de Mets más alta, mientras que estos números son más altos en las mujeres después de 50 años, lo que aumenta la atención del período de transición de la menopausia (4). Además, el riesgo de hipertensión residual se incrementa en un 90% en la vida adulta, clasificando a esta población como un candidato objetivo para la prevención de los factores de riesgo de MetS (5).
Además, los Met también se asocian con una inflamación crónica de bajo grado, una condición en la que los marcadores de sangre inflamatorios están ligeramente elevados (6). La interleucina-6 (IL-6), la interleucina-1β (IL-1β) y las citocinas del factor de necrosis tumoral α (TNF-α) juegan un papel central en las respuestas inmunes y los procesos inflamatorios (7). La activación de la inflamación a través de los linfocitos Th1 a través de la interleucina-12 (IL-12) también ha demostrado estar involucrada (8). Además, se sabe que tales citocinas inflamatorias contribuyen al desarrollo de aterosclerosis, resistencia a la insulina e hipertensión, que también son criterios para el diagnóstico de MetS (9), (10). Otro marcador de sangre a considerar es la osteoprotegerina (OPG), un miembro soluble de la superfamilia del receptor TNF-α producido por osteoblastos y células endoteliales vasculares y de músculo liso (11)que puede estar involucrado en la regulación de la calcificación vascular y la mortalidad (12).
Aunque el óxido nítrico (NO) tiene un papel protector importante en la función cardiovascular, la evidencia indica que los niveles de NO más altos están presentes en los sujetos con MetS (13) y diabetes (14). Ambos trastornos se han asociado con un mayor riesgo aterogénico. Además, la producción elevada de NO puede conducir a la resistencia a la insulina (15) Ser otro componente para los de los Mets, que pueden estar involucrados en la fisiopatología de la enfermedad (13).
Además, se ha demostrado que el aumento de los niveles de actividad física y la capacidad funcional puede reducir la incidencia de los Mets y parece ser componentes clave para el tratamiento y la prevención. (16). Investigaciones anteriores han demostrado que el entrenamiento con ejercicios crónicos reduce la producción de mediadores proinflamatorios, mejorando la actividad del mediador antiinflamatorio, incluida la interleucina-10 (IL-10). Dichas propiedades funcionales confieren para ejercer una estrategia importante para reducir el estado inflamatorio de bajo grado de los pacientes con MetS (17).
Los estudios con entrenamiento de resistencia revelaron mejoras en la masa magra, la ganancia de resistencia y los niveles reducidos de citocinas inflamatorias, mientras que el entrenamiento aeróbico es efectivo para mejorar el consumo máximo de oxígeno (VO2Máx), niveles de lipoproteína de alta densidad (HDL) y reduciendo el nivel de triglicéridos encontrados en el plasma (18)–(20). Además, la combinación de entrenamiento aeróbico y de resistencia podría optimizar las adaptaciones cardiovasculares y neuromusculares (21)que son extremadamente importantes para las mujeres con MetS.
Según Stensvold et al. (33)el régimen de entrenamiento óptimo para tratar a los MET y sus anomalías cardiovasculares asociadas sigue siendo incierto. Además, ningún estudio previo se centró en los efectos de la capacitación combinada en OPG, el NO y la calidad de vida en mujeres con MetS.
Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar los efectos del entrenamiento aeróbico y de resistencia combinado (TC) en factores de riesgo cardiometabólicos, marcadores sanguíneos inflamatorios, calidad de vida y capacidad funcional en mujeres adultas con MetS. La hipótesis inicial es que la TC mejora el perfil cardiometabólico, aumenta la capacidad funcional y reduce los marcadores sanguíneos inflamatorios en mujeres con MetS.
Materiales y métodos
Declaración de ética.
El protocolo para esta lista de verificación de consorte de prueba y prueba está disponible como información de respaldo; ver Lista de verificación S1 y Protocolo S1.
Todos los participantes proporcionaron y firmaron un documento de consentimiento informado por escrito antes de participar en el estudio. Todos los procedimientos fueron aprobados por el Comité de Ética de Investigación de la Universidad Católica de Brasilia para el uso humano el 29 de noviembre de 2012 (Protocol CEP/UCB, #279/2010) y el estudio se realizó de acuerdo con los principios expresados en la Declaración de Helsinki. El estudio se realizó en el Laboratorio de Entrenamiento de Resistencia de la Universidad Católica de Brasilia.
El ensayo de este estudio se registró después de que comenzó el reclutamiento de pacientes, porque solo la aprobación del Comité de Ética de Investigación era necesaria para realizar el estudio en la Universidad Católica de Brasilia. Los autores confirman que todos los ensayos en curso y relacionados para esta intervención están registrados.
Participantes.
Inicialmente, 20 mujeres de la comunidad local (Vila Telebrasilia, Brasil) se ofrecieron como voluntarias para participar y fueron reclutadas de carteles y conferencias sobre el estudio de enero a abril. Cada participante recibió una explicación personal después de ser informado sobre el protocolo de estudio. Aunque se dio el estímulo verbal para aumentar el cumplimiento durante el seguimiento (mayo a julio), solo 13 completaron el estudio, con dos excluidos debido a la restricción calórica y cinco excluidos del análisis estadístico porque perdieron más del 25% de las sesiones de entrenamiento. Las personas completaron un examen físico exhaustivo, que incluye un historial médico, un electrocardiograma de descanso y ejercicio (22). Además, las evaluaciones de la presión arterial, también se realizaron evaluaciones antropométricas y ortopédicas antes de la participación en los protocolos experimentales. Como criterios de inclusión, los únicos participantes incluidos fueron los de entre 18 y 40 años, clasificados con MetS, y aquellos sin entrenamiento de resistencia constante durante los últimos seis meses antes del período de estudio. Según ATP III (2)Los MET se define como la presencia de 3 o más de los siguientes 5 criterios: mayor circunferencia de la cintura (≥88 cm), hipertrigliceridemia (≥150 mg/dl), bajo HDL (<50 mg/dl), hipertensión (≥130/85 mm hg) y glucose de alto contenido (≥110 mg/dl). Se calculó una puntuación Z modificada para cada variable utilizando datos de sujetos individuales utilizando los criterios ATP III. Las ecuaciones utilizadas para calcular la puntuación METS Z fueron las siguientes: {Z puntaje Z = ((50 - HDL) /11.8) + ((TG −150) /66.2) + ((glucosa en sangre en ayunas - 110) /10.4) + ((Circunción de cintura - 88) /9.2) + ((presión arterial media - 100) /8.7)/100}. Las mujeres con discapacidades físicas, bajo restricción calórica, diagnóstico de diabetes, enfermedades cardiovasculares, hipertensión no controlada (presión arterial sistólica> 140 mmHg y presión arterial diastólica> 90 mmhg), enfermedad musculoesquelética, uso reciente de medicación y fumar o abuso de drogas/alcohol del ensayo. Un estado sedentario fue definido por el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ).
Diseño de estudio.
Realizamos un diseño cuasi-experimental prospectivo de 10 semanas. Los participantes y aquellos que evaluaron los resultados no fueron cegados a la asignación de condiciones de estudio. Se aconsejó a los sujetos que mantuvieran sus hábitos alimenticios diarios normales durante todo el estudio. Antes de la evaluación física, los participantes informaron al laboratorio entre 08: 00–10: 00 AM después de un ayuno durante la noche, para el muestreo de sangre de la vena antecubital para el análisis posterior de las variables bioquímicas. Los voluntarios completaron dos semanas de familiarización antes de las pruebas (3 sesiones/semana, con un ejercicio para cada grupo muscular principal que fueron los mismos ejercicios utilizados durante el entrenamiento de resistencia), donde se les informó sobre la ejecución de la técnica adecuada. Después del período de familiarización, se realizaron una prueba máxima de repetición (1-RM) y una re-prueba en la prensa de cofre en dos días no consecutivos con 48-72 h entre pruebas. El protocolo CT comenzó tres días después de las pruebas de 1-RM y se realizó en tres días no consecutivos de la semana, que comprenden 30 minutos de intensidad moderada a moderada en una cinta de correr en 70-80% de reserva de frecuencia cardíaca de reserva y tres conjuntos de 8–12 máximo de repetición (RM) de doce ejercicios para todo el cuerpo y los intervalos de reposo de 1 minuto entre los sets y los ejercicios.
Entrenamiento ejercicio.
Las sesiones de capacitación duraron ∼60 minutos en una instalación dedicada a la investigación y bajo la supervisión de los fisiólogos del ejercicio.
Entrenamiento aeróbico.
El componente aeróbico del programa consistió en 30 minutos de intensidad moderada a moderada en una cinta de correr con una frecuencia cardíaca de reserva del 70-80%, y la frecuencia cardíaca se monitorea continuamente durante cada sesión.
Entrenamiento de resistencia.
Los sujetos completaron dos semanas de familiarización antes del programa de capacitación de resistencia. Durante las semanas de familiarización, se aconsejó a las personas con respecto a la técnica de entrenamiento de resistencia adecuada y completaron 3 sesiones/semana, con un ejercicio de cada grupo muscular principal que consta de 3 conjuntos de 10-12 repeticiones submáximas. Después del período de familiarización, los sujetos iniciaron el programa de capacitación de resistencia que consta de 3 sesiones/semana durante diez semanas. Las máquinas de entrenamiento de resistencia eran de Johnson (Landmark Drive, Cottage Grove, EE. UU.). Todas las sesiones de capacitación fueron supervisadas cuidadosamente por tres profesionales experimentados (proporción de supervisión 1∶2 – 1 profesor para 2 participantes). Los participantes debían completar al menos el 85% de las sesiones de ejercicio. No se produjeron complicaciones importantes o eventos cardíacos durante el período de estudio. El entrenamiento de resistencia se dividió en una (prensa de pierna, extensor de rodilla, rizo de la pierna, aducción de la cadera, abducción de la cadera, subida de ternera de pie y abdominales), B (prensa de cofre, pulgón lat, prensa del hombro, flexión del codo de la máquina, extensión de tríceps y abdominal abdominales) y C (prensa de la pierna, extensor de la rodilla, curla de la pierna, prensa del hombro lat a los tríceps y la prensa de los hombros y abdominales)). Para todos los ejercicios enumerados, se realizaron tres sets con 8–12 RM, con un …
