Resumen
Objetivo
El propósito de este ensayo controlado aleatorio fue estudiar los efectos de la reeducación respiratoria en el tratamiento de pacientes con dolor de cuello crónico inespecífico.
Métodos
Un total de sesenta y ocho pacientes elegibles con dolor de cuello crónico fueron asignados aleatoriamente al grupo de reeducación respiratoria (BR) (n = 34) y al grupo de fisioterapia de rutina (RPT) (n = 34). Los resultados clínicos fueron el dolor de cuello medido mediante una puntuación analógica visual, el rango de movimiento activo cervical mediante un dispositivo CROM, la fuerza de los músculos del cuello mediante un dinamómetro manual y la resistencia de los músculos del cuello medida mediante una prueba de flexión craneocervical. La discapacidad del cuello se midió mediante el índice de discapacidad del cuello (NDI) y los resultados pulmonares como la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la relación FEV1/FVC se midieron mediante Spirolab 4. Los resultados se evaluaron en al inicio y a las 4 y 8 semanas desde el inicio.
Resultados
Hubo mejoras significativas en el grupo BR en comparación con el grupo RPT (P = 0,002) en flexión cervical, extensión (P = 0,029), resistencia (P = 0,042), fuerza de los flexores del cuello (P <0,001), extensores del cuello (P = 0,034). Asimismo, hubo un cambio significativo en NDI (P = 0,011), FEV1 (P = 0,045), FVC (P <0,001) y relación FEV1/FVC (P <0,001) en el grupo BR en comparación con el grupo RPT. La flexión y rotación lateral cervical no mostró diferencias significativas en el grupo de reeducación respiratoria con p > 0,05.
Introducción
El dolor de cuello crónico es una de las principales causas de discapacidad que impone una carga personal y socioeconómica en todo el mundo (1). La anatomía única de la columna cervical y las diversas inserciones musculares no sólo contribuyen a los movimientos cervicales sino que también desempeñan un papel vital en la estabilidad de la cabeza y el cuello.2), masticación (3), sensación cinestésica para una buena postura (4) y movimientos de la caja torácica para la respiración (5). Por tanto, cualquier disfunción de la columna cervical puede afectar estas importantes funciones del movimiento humano. El principal factor que contribuye al dolor de cuello crónico inespecífico es miógeno, ya que el dolor constante durante semanas produce un desequilibrio muscular y, según un estudio, existe una asociación entre el dolor de cuello crónico y un patrón de activación alterado de los músculos cervicales y torácicos.6).
Está bien documentado que en ciertas posturas de la columna cervical, algunos músculos cervicales, especialmente los esternocleidomastoides y los escalenos, asumen el papel de músculos inspiratorios accesorios y participan en la elevación de las costillas y la estabilidad torácica.7). La actividad excesiva de estos músculos y la inhibición de los músculos cervicales profundos provocan una respiración superficial, una menor expansión de la caja torácica, hipocapnia, ansiedad y más dolor.8). Estudios anteriores han demostrado que la hipomovilidad de la columna cervical, la disminución de la fuerza neuromuscular y la resistencia de los músculos del cuello, la disminución de la propiocepción cervical y el estado psicológico alterado pueden influir en el mecanismo respiratorio.9–11). Según una revisión reciente, la capacidad respiratoria máxima, la presión arterial de los gases en sangre, la fuerza de los músculos respiratorios y la mecánica del pecho se ven afectadas en pacientes con dolor de cuello crónico.12). Las fuertes interacciones neuromusculares, la anatomía cervicotorácica bien estructurada y las interacciones biomecánicas de la columna cervical y torácica conducen a alteraciones en el mecanismo respiratorio normal que podrían resultar en disfunción respiratoria en sujetos con dolor de cuello crónico inespecífico (13).
Dado que el dolor de cuello crónico puede tener un efecto negativo sobre la función respiratoria de pacientes con dolor de cuello duradero, se ha sugerido un enfoque de tratamiento holístico para tratar el dolor de cuello crónico no específico y sus trastornos asociados.14, 15). El objetivo principal del programa de tratamiento del dolor crónico es el manejo del dolor y la relajación general; y las técnicas de respiración son parte importante de este programa (16). Existe evidencia sobre la alteración de los patrones respiratorios en el dolor de cuello crónico, y la reeducación respiratoria tiene un efecto positivo inmediato en la reducción de la actividad muscular cervical y las funciones respiratorias (13, 17). Según un estudio previo, el uso de ejercicios respiratorios de retroalimentación dio como resultado diferencias significativas en términos de actividad esternocleidomastoidea y NDI entre los grupos control y experimental (18).
A pesar de la gran cantidad de literatura sobre el tratamiento del dolor de cuello crónico inespecífico que se centra en un enfoque de tratamiento multimodal, existe una falta de evidencia sobre pruebas científicas y la implementación de nuevos métodos de tratamiento. Los estudios que se centran en el tratamiento del dolor de cuello crónico no específico pueden haber incorporado el fortalecimiento o estiramiento de los músculos del cuello con reeducación postural, pero no se encontró evidencia con respecto a la incorporación de la reeducación respiratoria en el protocolo de tratamiento a largo plazo. Según un estudio anterior, el reentrenamiento de la respiración puede mejorar el dolor, los patrones de movimiento y la actividad de los músculos del cuello en pacientes con dolor de cuello crónico (17). Sin embargo, en dicho estudio sólo se observaron efectos inmediatos del reentrenamiento respiratorio de 30 minutos con tres métodos diferentes sobre el dolor, el ROM cervical y la actividad de los músculos del cuello, sin ninguna explicación sobre qué método era más favorable. En otro estudio se estudiaron los efectos a largo plazo de la reeducación respiratoria en pacientes con dolor de cuello, pero sólo se evaluaron el dolor, el rango de movimiento cervical y la expansión del tórax y no se evaluó la función pulmonar (19).
Sigue existiendo una inmensa necesidad de ensayos clínicos aleatorios bien diseñados sobre el papel de la reeducación respiratoria en el dolor de cuello crónico no específico, con medidas de resultado cervical y pulmonar para sugerir este tratamiento como parte de protocolos de tratamiento holístico. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue explorar los efectos de la reeducación respiratoria sobre el dolor crónico de cuello, el ROM cervical, la resistencia de los músculos del cuello, la fuerza y la calidad de vida. Además, se evaluaron las funciones pulmonares basándose en la hipótesis de que mejorar el patrón respiratorio dará como resultado una mejor capacidad respiratoria que podría corregir el patrón de activación anormal de los músculos superficiales del cuello, mejorar su capacidad de ejercer fuerza y mejorar la calidad de vida.
Métodos
Diseño del estudio
Este fue un ensayo controlado aleatorio, doble ciego (ciego para el paciente y el evaluador) de grupos paralelos con una proporción de asignación de 1: 1 en dos grupos. El ensayo se registró de forma prospectiva en el registro iraní de ensayos clínicos (IRCT 20200226046623N1). El ensayo se llevó a cabo de acuerdo con los estándares consolidados de notificación de ensayos, directrices CONSORT (20). Después de la aprobación ética de la Universidad de Lahore IRB -UOL-FAHS/697/2020: 23 de enero de 2020, los datos se recopilaron de los pacientes que asistieron al Departamento de Fisioterapia del Hospital Central del Distrito de Faisalabad, Pakistán. Se tomó el consentimiento informado por escrito de cada participante antes del estudio.
Cálculo del tamaño de la muestra
Se tomó una muestra de 68 (34 en cada grupo), el tamaño de la muestra se calculó utilizando la siguiente fórmula con un poder de estudio del 80% y un nivel de confianza del 95%. El cálculo del tamaño de la muestra se derivó del estudio de T. Duymaz (21).
Aquí, n = 34 en cada grupo, Z 1−α/2 = Estandarizado Nivel de significancia = 95% = 1,96, Z1−β = Potencia de prueba = 80% = 1,28, μ1 = Media en el grupo de control = 3,32, μ2 = Media en el grupo de tratamiento de fisioterapia = 3,85, δ1 2 = desviación estándar en el grupo de control = 0,38, δ2 2 = desviación estándar en el grupo de tratamiento de fisioterapia = 0,55.
Criterios de inclusión y exclusión.
Se reclutó a sesenta y ocho pacientes con dolor de cuello crónico inespecífico del Departamento de Fisioterapia del Hospital Central del Distrito de Faisalabad, Pakistán, entre agosto de 2020 y junio de 2021. Se optó por una estrategia sistemática para el reclutamiento de pacientes a través de publicidad con carteles y redes sociales. Los pacientes fueron evaluados según los siguientes criterios de elegibilidad (1) dolor de cuello inespecífico (2) duración del dolor de cuello durante más de 3 meses (3) voluntad de participar en el estudio y asignación aleatoria. Los pacientes fueron excluidos del estudio por las siguientes razones (1) síntomas cervicales superiores (mareos) (2) dolor de cuello postraumático, dolor debido a lesión discal, espondilosis y dolor de cuello de origen nervioso (22) (3) fumar (4) asma (23) (5) depresión (24) (6) pacientes clínicamente obesos y pacientes con cualquier deformidad de la columna como escoliosis y cifosis. Estas condiciones fueron excluidas debido a la posible influencia en las medidas de resultado durante las maniobras de evaluación e intervención.
Aleatorización y enmascaramiento
La aleatorización se realizó mediante el método de sobre cerrado y los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos, grupo de respiración y grupo de fisioterapia de rutina en una proporción de 1:1, por un administrador independiente. Todos los participantes, médicos y evaluadores de medidas de resultado estaban cegados al proceso de aleatorización. Además, los participantes y los evaluadores de medidas de resultado y los participantes también estaban cegados al tipo de intervención.
Intervención
En el grupo de fisioterapia de rutina, 34 pacientes (20 hombres, 14 mujeres), con una edad media de 39,00 ± 4,90 años, recibieron un tratamiento compuesto por radiación infrarroja (IRR) y ejercicios isométricos de los músculos del cuello. Se indicó a los pacientes que se acostaran en decúbito prono y se aplicó IRR durante 10 minutos en la región cervical, seguido de ejercicios isométricos para los músculos cervicales (flexores y extensores) en decúbito supino con 10 segundos de retención y 20 repeticiones. Después de eso, se indicó a cada paciente que realizara ejercicios de respiración con placebo durante 15 minutos. Era una respiración rutinaria superficial, aleatoria y sin supervisión. En el grupo de reeducación respiratoria hubo 34 pacientes (20 hombres, 14 mujeres), edad media 39,70 ± 5,55 años, que recibieron tanto tratamiento de fisioterapia de rutina como ejercicios respiratorios supervisados. La supervisión estuvo a cargo de un fisioterapeuta experimentado con más de diez años de experiencia en fisioterapia musculoesquelética y cardiopulmonar. Los detalles de la intervención se detallan a continuación:
Se instruyó verbalmente a los pacientes para que asumieran una posición semi-Fowler (para mantener el torso apoyado y la pared abdominal relajada) y realizaran respiración diafragmática. Las instrucciones se dieron con una voz suave y monótona para evitar angustia o ansiedad a los pacientes. Se instruyó a los pacientes a colocar una mano debajo del margen costal anterior, en el recto abdominal y la otra mano en la región del vientre/ombligo, e inhalar lenta y profundamente por la nariz, desde la capacidad residual funcional hasta la capacidad pulmonar total con un tres- segunda espera inspiratoria. Fue seguido por una instrucción de relajar los hombros, mantener la parte superior del pecho quieta para que el abdomen se eleve un poco. Luego se indicó a los pacientes que exhalaran lentamente por la boca durante un máximo de cinco segundos. Los ejercicios de respiración se realizaron en 3 series durante 15 minutos, cada serie tuvo una duración de 3 minutos con un descanso de 2 minutos entre cada serie. Entre las repeticiones del ejercicio de respiración diafragmática, se le dijo al paciente que respirara normalmente (25).
Para evitar mareos, se recomendó a los pacientes que se abstuvieran de respirar desde la parte superior del pecho; trate de mantener el pecho quieto y simplemente deje entrar aire permitiendo que el estómago suba y baje suavemente. Respire por la nariz y espere tres segundos mientras inhala y cinco segundos mientras exhala. El tiempo total de tratamiento para ambos grupos fue el mismo. Los pacientes de ambos grupos recibieron la intervención cinco días a la semana durante 8 semanas consecutivas.
Medidas de resultado
Todas las medidas de resultado fueron evaluadas por un evaluador cegado a la asignación del tratamiento. El dolor y el ROM cervical se evaluaron mediante una escala visual analógica (EVA) (26) y dispositivo CROM (básico) de Performance Attainment Associates MT(Estados Unidos) respectivamente. La discapacidad funcional se midió mediante el índice de discapacidad del cuello NDI (versión urdu) (27). Músculo cervical…
