Resumen
Objetivo
(i) para determinar los resultados del entrenamiento de vibración de todo el cuerpo (WBVT) en individuos obesos, y los entornos de intervención que producen tales efectos; (ii) Identificar el uso potencial inadecuado o dañino de WBVT.
Criterios de elegibilidad
Documentos completos que evalúan el efecto de la WBVT sobre la composición corporal, el estado cardiovascular y el rendimiento funcional en adultos obesos. Se excluyeron los documentos con puntaje Pedro <4.
Estudio de evaluación y síntesis
El riesgo de sesgo y calidad de los informes de WBVT se evaluaron con escala Pedro (ensayos controlados aleatorios) o una lista de verificación de tendencias (estudios no aleatorios) y una lista de verificación de 14 ítems, respectivamente. Se calculó la aceleración ponderada, la exposición diaria y la G ajustada de los setos.
Resultados
Incluimos 18 artículos publicados en 2010–2017. Las intervenciones típicas consistieron en tres sesiones/semana de ejercicios (sentadillas, crías de terneros) realizadas en plataformas que vibran a 25–40 Hz (amplitud: 1–2 mm); Según ISO 2631–1: 1997, la exposición diaria fue «insegura» en estudios de 7/18.
Intervenciones duraderas ≥6 semanas mejoradas la función autónoma cardíaca y la rigidez arterial central/periférica reducida en mujeres obesas; 10 semanas de WBVT produjeron una reducción significativa de peso de peso/grasa, mejoras de resistencia a las piernas como entrenamiento de resistencia y una mayor regulación de glucosa cuando se agregó a la dieta hipocalórica. Ningún documento evidenció pérdidas de masa magra. Se informaron casos aislados de efectos adversos.
Resumen
Hasta la fecha, WBVT es una prometedora terapia de intervención adyuvante para mujeres obesas; Estudios a largo plazo que involucran cohortes más grandes y participantes masculinos deben demostrar los beneficios de seguridad y salud asociados. El uso terapéutico de WBVT en el manejo de pacientes obesos aún no está estandarizado y debe ser respaldado por un amplio conocimiento sobre la causalidad entre los parámetros de vibración y los resultados.
Introducción
La obesidad es un problema de salud grave y creciente que aumenta el riesgo de enfermedades debilitantes y líderes en la muerte (1,2). En individuos obesos, la hipertrigliceridemia y la resistencia a la insulina conducen a la glucosa en ayunas deteriorada, niveles altos de azúcar en la sangre, inflamación y acumulación de tejido adiposo visceral (IVA) (3). Estos elementos contribuyen a varios resultados cardiovasculares adversos, en parte debido a la disfunción autónoma cardíaca (4–7): hipertensión, aumento del equilibrio simpatico y rigidez arterial, variabilidad reducida de la frecuencia cardíaca (HR), disfunción endotelial y, finalmente, un riesgo mejorado de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular (3,4,8,9). Las complicaciones cardiovasculares a menudo se asocian con sarcopenia de piernas (pérdida de masa muscular), con la consiguiente inestabilidad postural y un mayor riesgo de caídas (10–12). La menopausia y el envejecimiento también impactan en la salud de las personas obesas, agravando el estado cardiovascular (13–15), Acumulación de IVA, sarcopenia y reducción de la densidad mineral ósea (16).
En individuos obesos, incluso una modesta pérdida de peso (5-10% del peso corporal) ayuda a aliviar el riesgo cardiovascular (3). Por lo tanto, el peso y la pérdida de IVA son objetivos de tratamiento primarios, logrados convencionalmente a través de modificaciones dietéticas (3,17,18), corrección conductual y/o prescripción de ejercicio (19–21). Sin embargo, la tasa de éxito de la terapia para la obesidad es muy baja: la dieta puede funcionar a corto plazo, pero la restricción dietética severa por sí sola reduce la masa muscular y conduce a una disminución de la condición física (22); El ejercicio tradicional, como el entrenamiento aeróbico y de resistencia, mejora la variabilidad de la frecuencia cardíaca, la fuerza física y la composición corporal (23,24). Sin embargo, la mayoría de las personas obesas mantienen un estilo de vida sedentario y es reacio a inscribirse y persistir en programas de ejercicios convencionales debido a limitaciones físicas, incomodidad musculoesquelética y falta de autocomotación (25).
En las últimas dos décadas, el entrenamiento de vibración de todo el cuerpo (WBVT) surgió como una modalidad de ejercicio alternativa para el entrenamiento de fuerza (26–28). WBVT implica hacer ejercicio en una plataforma vibratoria. Las vibraciones generan mecánicamente variaciones rápidas en la longitud del complejo de tendón muscular (29), estimulando el trabajo muscular y las contracciones musculares reflexivas repetitivas repetitivas y las contracciones musculares reflexivas (30,31). WBVT fue reconocido por primera vez como una alternativa al ejercicio de resistencia para su capacidad para mejorar la fuerza y el poder en el músculo esquelético (28,32). Evidencia de que las vibraciones corporales ralentizan la acumulación de grasa y reducen la adipogénesis en ratas (33,34) sugirió un posible uso clínico de WBVT en el tratamiento de la obesidad. De hecho, WBVT mejoró la composición corporal (35,36), fuerza muscular (28) y la función cardiovascular en diversas poblaciones, incluidas las personas obesas (37,38).
Hasta la fecha, ninguna revisión sistemática resumió los resultados de WBVT sobre sujetos obesos: aunque el WBVT está ganando un creciente interés como prescripción de ejercicio para pacientes obesos, no existe un consenso claro sobre la exposición a la vibración (es decir, amplitud, frecuencia, duración) y ejercicio realizado en la plataforma para obtener efectos positivos y evitar la capacitación o las lesiones (((((((((((((((frecuencia es decir, la frecuencia).39). Por lo tanto, esta revisión sistemática dirigida a (i) definir los resultados de WBVT en individuos obesos y que la combinación de vibración y establecimiento de ejercicios permite alcanzar tales efectos, e (ii) identificar brechas de conocimiento que pueden conducir al uso inadecuado de WBVT con los consecuentes efectos nocivos.
Métodos
Esta revisión sistemática se realizó utilizando las pautas de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) (40).
Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda de literatura sistemática en julio de 2018 en las siguientes bases de datos electrónicas (de 1990): Web of Science, PubMed Medline, Scopus, Mendeley, Pedro, Scielo. Las consultas personalizadas, incluidas las palabras clave y la lógica booleana, con y/o operadores se ingresaron en los motores de búsqueda de esta forma: («vibración de todo el cuerpo» o «plataformas vibratorias» o «capacitación de vibración») y («obeso» o «obesidad»), con tipo de documento establecido en «artículo».
La búsqueda se limitó a artículos originales completos escritos en inglés y a investigaciones sobre temas humanos. Las bibliografías de los documentos identificados fueron buscadas a mano para artículos relevantes suplementarios.
Criterios de elegibilidad y selección de estudio
Se incluyeron ensayos de control aleatorios, estudios cuasi-experimentales y series de casos observacionales. El método PICO (P = pacientes, i = intervención, c = comparación, o = resultados) se usó para definir criterios de inclusión: P = adultos obesos (edad ≥18 años) con índice de masa corporal (IMC) ≥30 kg ∙ m-2; Estudios, incluidos entre ellos, se incluyeron pocos participantes pre-obesos si el IMC de muestra total era en promedio ≥30 kg ∙ m-2; También se incluyeron estudios que evaluaron pacientes obesos con comorbilidades documentadas (es decir, diabetes mellitus); I = entrenamiento de vibración de todo el cuerpo; C = (1) Comparación entre pre y después de la intervención, (2) comparación sin vibración de cuerpo entero bajo la misma condición de ejercicio, o con otras formas de actividad física/intervención; O = Composición corporal y estado cardiovascular (resultados primarios) y/o medidas de biomecánica/rendimiento funcional (resultados secundarios).
Excluimos los estudios no centrados principalmente en la evaluación de WBVT, estudios que evalúan los efectos agudos durante la WBVT, los estudios en animales, los estudios que incluyen sobrepeso (no obesos) o no adultos, estudios que utilizaron vibraciones focales en lugar de todo el cuerpo. Dos revisores (CF y MZ) examinaron de forma independiente los títulos y resúmenes de los registros identificados y tomaron la decisión sobre la retención de elementos de manera cegada. Cualquier desacuerdo entre los examinadores se resolvió mediante una discusión técnica que involucró a un tercer revisor (MT).
Calidad metodológica
La escala de la base de datos de evidencia de fisioterapia (PEDRO) (41) se usó para evaluar si los ensayos controlados aleatorios seleccionados eran científicamente sólidos (9–10 = excelente, 6–8 = bueno, 4–5 = justo y <4 = pobre). Cuando el puntaje no estaba disponible en la base de datos de Pedro, los artículos fueron calificados de forma independiente por dos investigadores (MZ y CF, Mesa S1). Se excluyeron los documentos con puntaje de Pedro deficiente. La calidad de los estudios no aleatorios (cuasi-experimentales y de la serie de casos) se evaluó con el informe transparente de las evaluaciones con la lista de verificación de diseños no aleatorios (tendencia) (42).
La calidad de los informes de vibración de todo el cuerpo se evaluó utilizando la lista de verificación de la Sociedad Internacional de Interacciones Musculoesqueléticas y Neuronales (43), que consta de 13 elementos con respecto al protocolo de vibración más un elemento que aborda la supervisión recibida durante WBVT (44) (Mesa S3).
Síntesis y análisis de datos
Se desarrolló una forma estandarizada de extracción y evaluación de datos para recopilar las características clave de cada estudio: autores/año, diseño de estudio, demografía de los participantes a WBVT, composición corporal (IMC), estado y comorbilidades, detalles de intervención (frecuencia de vibración, aceleración y desplazamiento, duración y naturaleza de los ejercicios realizados), los principales resultados de los WBVT agrupados en los siguientes dominios: (I) (I) (I) (I). II). Parámetros cardiovasculares y (iii) concentraciones hormonales, resistencia y cambios funcionales. Para cada estudio, la aceleración ponderada se derivó multiplicando la amplitud de la vibración por el coeficiente (en la frecuencia de estímulo) de la curva de ponderación, y la exposición diaria se calculó de acuerdo con ISO 2631-1: 1997, Anexo B (45).
Después de revisar los resultados de los estudios seleccionados, se decidió que un metanálisis no era apropiado porque los protocolos de tratamiento y los resultados midieron sustancialmente variaron entre los estudios. Para estimar el tamaño del efecto de las intervenciones que producen resultados significativos, la G ajustada de Hedges se calculó en función de los datos proporcionados en los artículos examinados; Los efectos pequeños, medianos y grandes correspondían a g = 0.2, g = 0.5 y g = 0.8, respectivamente (46).
Resultados
Resultados de la búsqueda de literatura
Se recuperaron un total de 134 registros de las bases de datos electrónicas. Once elementos se agregaron listas de referencia de inspección y artículos de revisión. Después de eliminar 68 duplicados, la detección de títulos y resúmenes condujo a excluir 49 artículos. De los 28 artículos restantes, 10 no cumplieron con los criterios de inclusión. Las principales razones de exclusión fueron: estudios que evalúan los efectos agudos de la WBVT o los estudios en participantes con IMC <30 kg ∙ m-2; Se excluyó un artículo debido a la mala calidad metodológica (puntaje PEDRO <4). Dieciocho artículos publicados de 2010 a 2017 se incluyeron en la revisión (26,47–63): 16 fueron ensayos de control aleatorios, uno un estudio cuasi-experimental (60) y uno un estudio de la serie de casos observacionales (54). El proceso de selección se resume en Fig. 1.
Descripción de los estudios incluidos
Población de estudio.
El tamaño de la muestra de los participantes obesos varió de N = 7 a N = 40 (rango de edad media: 20 a 59 años). Un total de 321 sujetos estaban involucrados, pero no pudimos excluir sujetos superpuestos en los estudios realizados por el mismo grupo de investigación. Dieciséis de 18 artículos centrados en mujeres obesas (Tabla 1); Seis de ellos investigaron el efecto de WBVT después de la menopausia (26,49,50,52,57,59). Cuatro estudios evaluaron una pequeña muestra masculina (n = 4–10 (45,48,52,53)). La mayoría de los estudios involucraron a participantes obesos sin más patologías, aparte de (62) y (61) que incluyeron pacientes diagnosticados con diabetes mellitus y fibromialgia tipo 2, respectivamente; Wong et al. (49) y Figueroa et al. (48) incluyó mujeres prehipertensivas e hipertensas con presión arterial sistólica braquial (PA) superior a 120 mmHg.
