Resumen
La fuerza de agarre manual (HGS) es un medio para evaluar el estado de salud y las habilidades físicas indirectamente. Se sabe que varios factores están relacionados con HGS, pero faltan datos sobre los factores que influyen en HGS en la población coreana. Recientemente, la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de Corea (Knhanes) realizada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Corea encuestó el estado social, la nutrición, el estado físico y otros antecedentes médicos, incluidos los HG. Este estudio tuvo como objetivo investigar los factores de comportamiento de salud sociales, físicos e individuales asociados con HGS bajos en la población coreana de edad avanzada. Este estudio transversal basado en la población se basó en los Knhanes 2014-2016. Los ancianos coreanos que viven en la comunidad (de edad ≥65 años) se incluyeron en esta encuesta. La relación entre HGS y el estado socioeconómico, nutrición, ejercicio y otras características clínicas se analizó utilizando regresión logística multivariada. El tamaño de la muestra fue de 3,634 (ponderado: 6,006,406). Los hombres y mujeres de edad avanzada con HG bajos mostraron un índice de masa corporal más bajo, una actividad física reducida y un nivel educativo más bajo. Entre los hombres de edad avanzada, se observaron carbohidratos excesivos y ingesta inadecuada de proteínas en el grupo HGS bajo. Mientras tanto, las mujeres mayores que no bebían alcohol y tenían diabetes tenían un mayor riesgo de HGS bajo. En conclusión, varios estados físicos, nutricionales, socioeconómicos y de comorbilidad parecían ser los factores asociados con HGS en ancianos coreanos. Sin embargo, será necesario un estudio de cohorte o casos de casos para determinar la relación causal de esos factores y HG.
Introducción
La sarcopenia, la pérdida relacionada con la edad de la masa y la función del músculo esquelético, se asocia con una mala calidad de vida, discapacidad y mortalidad (1–3). Debido a que Corea del Sur es uno de los países más rápidos del mundo, la prevalencia de la sarcopenia también está aumentando rápidamente (4). Recientemente, la sarcopenia se ha convertido en uno de los problemas de salud pública más graves de Corea. En consecuencia, ha habido un mayor interés e investigaciones relacionadas sobre sarcopenia (5).
La prevención y el tratamiento de la sarcopenia comienzan con la identificación de individuos en riesgo de la afección. El diagnóstico de sarcopenia se basa en la evaluación de la masa muscular, la fuerza muscular y el rendimiento físico. Recientemente, el grupo de trabajo europeo sobre sarcopenia en personas mayores y el grupo de trabajo asiático de sarcopenia sugirió valores de corte para la evaluación de la masa muscular, la fuerza muscular y el rendimiento físico (6, 7). Entre las medidas de la fuerza muscular, la fuerza de la empuñadura (HG) se usa ampliamente porque se puede medir fácilmente en el entorno clínico (8). Estudios anteriores han revelado que los HG bajos se asocian con caídas, discapacidad, calidad de vida relacionada con la salud y aumento de la mortalidad (9–11). Además, se han identificado varios factores relacionados con HG. Aunque la vejez, el bajo índice de masa corporal (IMC) y menos actividad física estaban altamente relacionadas con los HG más bajos, la relación entre HGS y otros factores como el estado civil, el nivel de educación, los comportamientos relacionados con la salud y las comorbilidades mostraron resultados inconsistentes ((12–14).
Sin embargo, todavía hay una falta de estudios sobre HG en la población coreana de edad avanzada. Quan et al. Anteriormente examinó la relación entre HGS y la capacidad física, el estado socioeconómico, los comportamientos de salud y las comorbilidades (15). Sin embargo, hubo limitaciones de que solo se incluyeron sujetos masculinos y el número de sujetos era pequeño. Recientemente, la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de la Nutrición (Knhanes) proporcionó datos a gran escala de HGS para la población coreana (Knhanes). Según estos datos, recientemente se han establecido valores de referencia normativos de HG de coreanos, y se establecieron valores de corte para HG bajos (28.9 kg para hombres y 16.8 kg para mujeres) (16). Además de los HG, los Knhanes también proporcionaron la información sobre el estado físico, socioeconómico, nutricional, de comportamiento de salud y de comorbilidad de la población de edad avanzada, y ahora es posible identificar la asociación de HG y factores relevantes en los ancianos coreanos. Por lo tanto, en el presente estudio, nuestro objetivo fue investigar los factores relacionados con los HG bajos en la población de ancianos coreanos utilizando datos de Khnanes de 2014-2016. Con base en los resultados de este estudio, esperamos que sirva como guía para estudios de intervención adicionales sobre HG y también ayude a orientar la política para mejorar los ancianos coreanos con sarcopenia.
Materiales y métodos
Fuente de datos y participantes del estudio
Este estudio utilizó datos de los Knhanes realizados por los Centros de Corea para el Control y la Prevención de Enfermedades de 2014 a 2016. Knhanes es una encuesta de salud basada en la población en todo el país realizada anualmente, y su población objetivo es civil no institucionalizado en la República de Corea. El marco de la muestra se determinó en función del censo de población y vivienda, y los hogares representativos se seleccionaron utilizando un diseño de muestreo de probabilidad clusteros de varias etapas estratificado. Anualmente, se seleccionaron 192 distritos de enumeración cada año, y un sistema de muestreo rodante elegido 20 hogares en cada distrito de enumeración para representar a todas las partes de la nación. El Knhanes 2014–2016 evaluó los estados de salud y nutricionales de 23.080 coreanos. Entre estos, 3.634 individuos (1.692 hombres y 1.942 mujeres) que tenían 65 años o más y completaron tanto una entrevista de salud como un examen, incluida la medición de HGS, se identificaron como participantes del estudio. Debido a que los Knhanes son una encuesta ponderada, 3.634 participantes representaron un total de 6,006,406 participantes.
El Knhanes está compuesto por tres encuestas de componentes: una entrevista de salud, un examen de salud y una encuesta de nutrición. El personal médico capacitado y los entrevistadores realizaron las entrevistas y exámenes de salud. Los comportamientos de salud, como el tabaquismo, el consumo de alcohol y la actividad física, se recolectaron a través del autoinforme. La información sobre afecciones médicas, educación e ingresos se identificó a través de entrevistas cara a cara. Los exámenes de salud consistieron en medidas antropométricas como la altura, el peso, la presión arterial y el perfil bioquímico utilizando suero y orina en sangre en ayunas.
Cada participante proporcionó su consentimiento informado antes de la inclusión en el estudio. Knhanes en 2014 fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de Control y Prevención de Enfermedades de Corea (2013-1212exp-03-5c, 2015-01-02-6C). Sin embargo, de acuerdo con la Ley de Bioética de Corea, la aprobación de la Junta de Revisión Institucional para Knhanes en 2015-2016 se renunció porque fue realizada por el gobierno coreano para el bienestar público.
Medición de la fuerza de agarre manual
Los Knhanes 2014–2016 midieron HGS entre los participantes de ≥10 años. HGS no se midió para los participantes sin manos, brazos o pulgares; parálisis de mano; arrojado en manos o dedos; manos o muñeca con vendas/manos; cirugía de muñeca en los últimos 3 meses; y dolor, hormigueo o rigidez en las manos o muñeca dentro de la semana anterior.
El HGS se midió utilizando un dinamómetro de resistencia a la agarre digital (TKK 5401 Grip D; Takei, Japón), que mide 5.0–100.0 kg de fuerza y tiene un tramo de agarre ajustable. Los participantes realizaron tres ensayos para cada mano alternativamente, siempre comenzando con la mano dominante. Los participantes recibieron instrucciones de apretar el agarre continuamente con toda su fuerza durante al menos 3 segundos. Se registró el promedio de tres pruebas para cada mano. Se registró el promedio de tres pruebas para cada mano. Los HG bajos se definieron según un estudio anterior (16). El valor de corte fue <28.9 kg para hombres y <16.8 kg para mujeres.
Descripción de las variables
Estilo de vida y actividad física.
Los estados de beber, fumar y actividad física se evaluaron mediante autoinforme (16). Los participantes que realizaron ejercicio aeróbico fueron identificados como aquellos que pasaron> 150 minutos en actividad física moderada o 75 minutos en actividad física de alta intensidad por semana. Los participantes que realizaron ejercicio de fortalecimiento fueron identificados como aquellos que realizaron ejercicio de fortalecimiento> una semana.
Estado nutricional.
La encuesta de nutrición en Knhanes aborda los comportamientos dietéticos, la frecuencia de los alimentos y la ingesta de alimentos y se realiza a través de una entrevista cara a cara. El cuestionario de admisión de alimentos fue diseñado como una encuesta abierta para informar varios platos y alimentos consumidos utilizando el método de recuperación de 24 horas. Las cantidades de energía total y otra ingesta de macronutrientes se calcularon haciendo referencia al contenido de nutrientes de los alimentos descritos en la tabla de composición de alimentos coreanos (17, 18).
Para evaluar la ingesta inadecuada o excesiva de nutrientes según la edad y el sexo, utilizamos las ingestas de referencia dietética para los coreanos 2015 (19). La ingesta de nutrientes se comparó con los requisitos promedio estimados para la ingesta total de energía (1600 kcal/día para mujeres, 2000 kcal/día para hombres) y proteínas (40 g/día para mujeres, 45 g/día para hombres). Para la ingesta de carbohidratos y grasas, se utilizó el rango de distribución de macronutrientes aceptables (ADMR). La ingesta excesiva de carbohidratos se definió como> 65% de la ADMR, y el exceso de ingesta de grasa se definió como> 30% de la ADMR.
Estado socioeconómico.
Los ingresos y la educación mensuales de los hogares se consideraron como los principales indicadores del estatus socioeconómico. Con respecto a la educación, se les preguntó a los participantes sobre su más alto grado de logro educativo. Esto se clasificó en tres categorías educativas: finalización de la escuela primaria (≤6 años), media (7–9 años) y la escuela secundaria (10-12 años) y la escuela postsecundaria (≥13 años). El ingreso del hogar se calculó en función del ingreso equivalente (es decir, el ingreso total del hogar dividido por la raíz cuadrada del número de miembros del hogar) y se clasificó en cuartiles.
Antropométricos y comorbilidades.
El IMC se calculó dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros. Identificamos enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes, accidente cerebrovascular, cardiopatía isquémica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La hipertensión se definió como uno de los siguientes: presión arterial sistólica ≥140 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥90 mmHg; recibir tratamiento antihipertensivo; O una respuesta de «sí» a la pregunta, «¿Alguna vez ha sido diagnosticado con hipertensión por un médico?». La diabetes se definió como uno de los siguientes: glucosa en ayunas ≥126 mg/dL; uso de agentes hipoglucémicos orales o terapia con insulina; o una respuesta de «sí» a la pregunta: «¿Alguna vez ha sido diagnosticado con diabetes por un médico?». La artritis, la cardiopatía isquémica y la EPOC se definieron como una respuesta de «sí» a la pregunta, los participantes que tenían problemas dentales también se identificaron en función de la pregunta «¿Tiene alguna dificultad para masticar alimentos debido a problemas dentales como dientes, dentaduras postizas y encías?
Análisis estadístico
Las características de los participantes del estudio se presentaron como medias (error estándar) o porcentajes (error estándar) según corresponda. Se utilizó una regresión logística multivariada para examinar las probabilidades de HGS bajos para cada factor relacionado con ajuste por la edad (Modelo 1). A continuación, realizamos un análisis adicional ajustando las variables que fueron estadísticamente significativas en el Modelo 1 (Modelo 2). Todos los datos fueron analizados por separado para hombres y mujeres. El análisis refleja un diseño de muestra de encuesta compleja, que incluye estratificación, agrupación y ponderación. Todos los análisis se realizaron con SPSS versión 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.), Y P <0.05 se consideró significativo.
Resultados
La edad media de los participantes masculinos y femeninos fue de 72.4 y 73.0 años, respectivamente. El IMC promedio fue de 23.6 kg/m2 para hombres y 24.4 kg/m2 para mujeres. El HGS medio fue de 31.6 kg para hombres y 19.0 kg para mujeres, y el 32.0% de los hombres y el 33.2% de las mujeres tenían HG bajos. Las características detalladas del participante se muestran en Tabla 1.
