Resumen
Objetivos
El propósito de este estudio fue comparar la eficacia de dos tipos diferentes de métodos de ejercicio en pacientes con escoliosis idiopática adolescente.
Métodos
En total, 28 sujetos con escoliosis idiopática adolescente con una magnitud de curva leve (10°-26°) se dividieron aleatoriamente en dos grupos: el grupo Schroth (n = 14) y el grupo central (n = 14). Los pacientes del grupo Schroth fueron tratados con ejercicios de Schroth supervisados y los pacientes del grupo central fueron tratados con ejercicios supervisados de estabilización central; Ambos grupos realizaron los ejercicios tres días a la semana durante un total de 10 semanas, y a ambos se les dieron ejercicios tradicionales adicionales para realizar. La evaluación incluyó el ángulo de Cobb (radiografía), la rotación del tronco (prueba de Adam), la deformidad estética del tronco (escala de evaluación visual de Walter Reed), la movilidad de la columna (Spinal Mouse), la fuerza de los músculos periféricos (Biodex System 4-Pro) y la calidad de vida (escoliosis). Cuestionario Research Society-22).
Resultados
Se encontró que los pacientes del grupo Schroth mostraron una mayor mejoría en los ángulos de Cobb, el ángulo de rotación del tronco torácico, la deformidad estética del tronco, la movilidad de la columna y la calidad de vida que los del grupo central (p<0,05), excepto en la rotación del tronco lumbar. ángulo. La mejora de la fuerza de los músculos periféricos fue mayor en el grupo central que en el grupo Schroth (p<0,05).
Conclusión
Los ejercicios de Schroth son más eficaces que los ejercicios de estabilización del núcleo en la corrección de la escoliosis y problemas relacionados en la escoliosis idiopática leve del adolescente, y los ejercicios de estabilización del núcleo son más eficaces que los ejercicios de Schroth en la mejora de la fuerza de los músculos periféricos.
Introducción
La escoliosis idiopática del adolescente (EIA) es una deformidad tridimensional de la columna de etiología desconocida; clínicamente se describe como una curvatura de la columna en el plano coronal superior a 10 grados. Se presenta en 2-2,5% de los adolescentes y suele ir acompañado de una rotación de la columna en el plano axial y una alteración de la curvatura fisiológica sagital.1). El AIS afecta la alineación del cuerpo, la columna vertebral y las estructuras de los tejidos blandos, lo que provoca problemas físicos como anomalías posturales, deformidad cosmética del tronco, flexibilidad degradada de la columna vertebral, cambios en las características del músculo erector de la columna, dolor de espalda y, en casos graves, función respiratoria reducida (2). Se han propuesto varios enfoques de tratamiento para abordar estas complicaciones y otras (3, 4).
Dependiendo de la gravedad de la curva, los enfoques de tratamiento consisten en ejercicios, aparatos ortopédicos y cirugía para prevenir, corregir o detener la progresión de la deformidad causada por AIS (4). Una revisión de la literatura reveló que a menudo se recomiendan ejercicios para disminuir la progresión, corregir el comportamiento postural, aumentar el control neuromotor de la columna y mejorar la flexibilidad, la fuerza muscular y la elasticidad de la columna y el tórax.5). El ejercicio casi siempre forma parte del plan de tratamiento para pacientes con AIS. En casos leves, el ejercicio puede ser el tratamiento principal y puede servir como complemento en casos más graves.3).
Existen varios enfoques de ejercicio diseñados para tratar la escoliosis, incluido el método Schroth (6). El método Schroth es un enfoque de ejercicio específico para la escoliosis que se realiza comúnmente en la rehabilitación de la escoliosis y que utiliza ejercicios posturales, sensoriomotores y respiratorios específicos para la escoliosis (6, 7). El programa de tratamiento consiste en la corrección de la postura escoliótica con la ayuda de estimulaciones y espejos exteroceptivos y propioceptivos, isométricos y otros ejercicios para alargar o fortalecer los músculos asimétricos manteniendo un patrón de respiración específico. La autocorrección es un componente básico del método Schroth, descrito como la capacidad del paciente para disminuir la deformidad de la columna mediante una realineación postural activa de la columna en tres dimensiones. El método Schroth tiene como objetivo mejorar el control motor de la postura del paciente mediante la repetición de movimientos correctivos con progresivamente menos retroalimentación (6, 8). En varios estudios, se demostró que el método Schroth mejora los ángulos de Cobb, ralentiza la progresión de las curvas, reduce la necesidad de cirugía, aumenta la fuerza de los músculos de la espalda y mejora la función respiratoria.7, 9, 10). Sin embargo, aunque el método Schroth se usa ampliamente en la rehabilitación AIS, existen pocos estudios controlados aleatorios sobre la efectividad de los ejercicios Schroth (7).
Otros ejercicios fisioterapéuticos estabilizadores introducidos recientemente y utilizados en el tratamiento conservador del AIS incluyen yoga, Pilates y estabilización central (CS). Estos ejercicios se centran en el entrenamiento de fuerza central y la estabilidad de la columna (11–13). Los ejercicios de CS se usan comúnmente para mejorar el control neuromuscular, la fuerza y la resistencia de diferentes músculos alrededor de la columna para corregir y mantener la alineación de la columna (14). Uno de los principales objetivos terapéuticos de los ejercicios de CS utilizados en el tratamiento de la escoliosis es mejorar la estabilidad de la columna.13). Anteriormente, estudios limitados han demostrado que los ejercicios de CS son efectivos en el tratamiento de la escoliosis y en la mejora de la postura en pacientes con AIS (13, 15, 16). Por ejemplo, Gür et al. (15) encontraron que los ejercicios de CS son más efectivos que los ejercicios tradicionales (ejercicios de respiración, entrenamiento postural, ejercicios de flexibilidad de la columna, ejercicios de estiramiento) para la reducción del dolor y la corrección de la rotación vertebral en pacientes con AIS moderado. Otros estudios han concluido que los ejercicios de CS disminuyen el ángulo de Cobb, aumentan la fuerza de los músculos lumbares y mejoran el equilibrio al sentarse en pacientes con AIS (13, 16).
La Sociedad Científica de Rehabilitación y Tratamiento Ortopédico de la Escoliosis (SOSORT) ha afirmado que la evidencia sobre la eficacia del tratamiento conservador en el AIS es escasa y que los efectos aislados de los ejercicios terapéuticos y correctivos en los pacientes con AIS no se han definido claramente (4). Recientemente, una revisión sistemática identificó los efectos positivos de los ejercicios terapéuticos basados en el método Schroth o ejercicios de CS en el manejo del AIS. La revisión también sugirió que se requieren más estudios de mejor calidad metodológica para confirmar la efectividad de dichos ejercicios y determinar la mejor intervención de ejercicio terapéutico para el AIS (17). Hasta donde sabemos, no se han realizado investigaciones previas que comparen los efectos del método Schroth con los de los ejercicios de CS en pacientes con AIS. Por tanto, se necesitan estudios controlados aleatorios sobre la eficacia de diferentes métodos de ejercicio en el tratamiento del AIS. Este estudio se realizó para comparar los efectos de los ejercicios de Schroth y los ejercicios de CS sobre el ángulo de Cobb, la movilidad de la columna, la rotación del tronco, la fuerza de los músculos periféricos, la deformidad cosmética y la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con AIS.
Materiales y métodos
Diseño del estudio
El diseño del estudio fue un estudio aleatorizado, simple ciego 1:1 de grupos paralelos y se llevó a cabo en la Facultad de Medicina de la Universidad Kırşehir Ahi Evran, los Departamentos de Ortopedia y Traumatología y la Escuela de Fisioterapia y Rehabilitación entre octubre de 2019 y marzo de 2020. La propuesta de estudio fue aprobada por la Junta de Ética en Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Kırşehir Ahi Evran. (10/08/2019). Antes del estudio, todos los participantes y sus familias dieron su consentimiento oral y escrito. El estudio se realizó de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki. Los autores confirman que se registraron todos los ensayos en curso y relacionados con este estudio. Debido a un error de omisión, el ensayo se registró retrospectivamente el 12 de mayo de 2020, antes de que se analizaran los datos (Identificador de ClinicalTrials.gov: NCT04421157). Por la presente declaramos que todos los ensayos futuros se registrarán de forma prospectiva.
Participantes
Los participantes en este estudio fueron adolescentes diagnosticados con AIS por un médico según los criterios de Lenke y remitidos para recibir un tratamiento de ejercicio en la Escuela de Fisioterapia y Rehabilitación de la Universidad Kırşehir Ahi Evran. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: diagnosticado con AIS, edad entre 10 y 18 años, curva de Lenke tipo 1 (18), etapa de Risser ≤ 3 (19) y un ángulo de Cobb de 10 a 30°. Se excluyeron los participantes con antecedentes de enfermedades neuromusculares, cardiovasculares, pulmonares, vestibulares o reumatológicas. También se excluyeron los pacientes si se les había prescrito tratamiento ortopédico, tenían escoliosis no idiopática, habían tomado medicamentos periódicamente, habían recibido algún tratamiento quirúrgico o conservador previo de la columna, no podían participar o eran reacios a recibir el tratamiento.
Intervenciones
Se realizaron programas de tratamiento con ejercicio supervisado de 90 minutos tres veces por semana durante 10 semanas con pacientes de ambos grupos. El grupo Schroth (SG) realizó ejercicios de Schroth y el grupo central (CG) realizó ejercicios de CS.
Ambos grupos también realizaron ejercicios tradicionales supervisados. Estos ejercicios tradicionales consistían en ejercicios de estiramiento (particularmente para los músculos del lado cóncavo de la curva), entrenamiento postural, ejercicios de respiración y ejercicios de flexibilidad de la columna. El programa de ejercicios aumentó gradualmente en intensidad de acuerdo con la mejora funcional de cada participante.
Los principios de formación en informática, demostrados en estudios previos (13, 14, 20). La formación CS constaba de tres fases. El objetivo principal de la primera fase fue activar los músculos centrales para mejorar la propiocepción y la coordinación muscular en las áreas de la columna. Por lo tanto, el programa de entrenamiento se centró en el entrenamiento de la estabilidad de los músculos locales (transverso del abdomen, diafragma y multífido) en posiciones estáticas. En la segunda y tercera fase, los ejercicios se hicieron más intensos para mejorar la estabilidad y la resistencia muscular (20).
Los ejercicios de CS fueron explicados y asistidos por un fisioterapeuta (BB) certificado y experimentado. En el CG, a los participantes se les enseñó la activación aislada del transverso del abdomen en la primera sesión mientras realizaban una maniobra de retroceso abdominal. Una vez que se logró la activación aislada del transverso del abdomen, se pidió a los participantes que realizaran la maniobra durante todos los ejercicios de estabilidad y en diferentes posiciones (cuadrúpedo, sentado y de pie). La primera y la segunda fase duraron tres semanas cada una, y la tercera fase tuvo lugar durante cuatro semanas. Cada sesión de entrenamiento comenzó con 10 minutos de ejercicios de calentamiento y finalizó con 10 minutos de ejercicios de vuelta a la calma; Tanto los ejercicios de calentamiento como de enfriamiento incluyeron ejercicios de respiración y estiramiento. El número de repeticiones se ajustó según la tolerancia al ejercicio del participante. Durante la primera semana de cada fase, el número de repeticiones de cada ejercicio fue de 7 a 10, y progresó a 10 a 15 según la tolerancia física del paciente. La progresión del entrenamiento se logró añadiendo movimientos a las extremidades, trabajando en diferentes posiciones, el uso de TheraBands, el uso de pelotas de ejercicio y aprovechando el peso del cuerpo del paciente”. Las reglas y mejoras de los ejercicios de CS se muestran en Apéndice S1.
Los ejercicios de Schroth consisten en ejercicios de autocorrección postural pasiva y activa realizados de forma repetida y basados en principios cinestésicos y sensoriomotores. El objetivo final del método Schroth es permitir al paciente mantener conscientemente una postura correcta en sus actividades de la vida diaria (8). Para lograrlo es necesario repetir los movimientos correctivos realizados para mejorar el control motor postural. Los ejercicios de Schroth también incluyen entrenamiento de fuerza y resistencia de los músculos posturales para mejorar la curva, elevar la autoimagen del paciente y reducir el dolor (6). En este estudio, los ejercicios de Schroth progresaron de más a menos apoyo pasivo, de más a menos retroalimentación y de acostado a sentado o de pie, según la capacidad del paciente para realizar el ejercicio específico.6, 9).
Los ejercicios de Schroth fueron demostrados y supervisados por un certificado y experimentado…
