Resumen
Objetivo
Mejorar la salud mental de pacientes aislados con COVID-19 mediante un programa de rehabilitación psicológica presencial.
Participantes
Se reclutaron 109 pacientes (52 en el grupo experimental, 57 en el grupo de control) con COVID-19 del 27 de mayo al 17 de septiembre de 2021.
Intervenciones
Un programa de rehabilitación psicológica que consta de educación, manualidades y actividad física. El programa de actividades estuvo a cargo de un equipo de rehabilitación multidisciplinario compuesto por médicos, enfermeras, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas. El propósito de la educación era proporcionar información precisa sobre COVID-19, y las manualidades y la actividad física tenían como objetivo mejorar la salud física, el equilibrio ocupacional, la participación en actividades y reducir el aburrimiento.
Principales medidas de resultado
El resultado primario fue el grado de ansiedad evaluado mediante la Escala de autoevaluación de ansiedad de Zung (SAS). Los resultados secundarios fueron la gravedad de la depresión y la calidad del sueño evaluadas mediante la Escala de autoevaluación de depresión de Zung (SDS), el Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9), la Escala de análisis visual (VAS) y la versión coreana del Insomnia Severity. Índice (ISI-K).
Resultados
Los pacientes aislados se quejaron más de ansiedad, depresión e insomnio en las primeras etapas de hospitalización y aislamiento. Además, el programa de rehabilitación psicológica mejoró significativamente la escala de salud mental, incluidas las puntuaciones de SAS (F = 12,46, pag = .001), SDS (F = 6,76, pag = .01), e ISI-K (F = 4,41, pag = 0,04).
Introducción
Se sabe que la pandemia de COVID-19 ha causado problemas de salud mental entre la población general (1) y proveedores de atención médica (2). Aunque los problemas de salud mental de los pacientes hospitalizados con COVID-19 no se han estudiado en profundidad, se sabe que los pacientes con COVID-19 sufren problemas psicológicos como depresión, ansiedad y alteraciones del sueño debido a la hospitalización y el aislamiento (3,4).
Debido al miedo al contacto físico y a la falta de materiales de protección, la interacción cara a cara fue limitada. Aunque se realizaron algunos tipos de telecomunicaciones en el caso de pacientes aislados (5,6), existen varias barreras, como dificultades técnicas, familiaridad limitada con la telemedicina y pérdida de la comunicación no verbal que normalmente ocurre en las interacciones cara a cara (7,8). Debido a estas barreras y dependiendo del entorno social, es posible que los pacientes no puedan expresar plenamente sus problemas de salud emocional y mental (9).
Por lo tanto, el principal objetivo del estudio fue medir los efectos del programa de rehabilitación psicológica presencial recientemente desarrollado entre pacientes aislados con COVID-19.
Método
Diseño y participantes
En el estudio se incluyó un total de 160 pacientes con COVID-19 confirmado, ingresados en un único hospital comunitario del 27 de mayo al 17 de septiembre de 2021 (Higo 1). El análisis a priori se realizó mediante el software G Power 3.1 (f = 0,25, α = 0,05, 1-β = 0,95, ANOVA: medidas repetidas) y los resultados se calcularon para mostrar un tamaño de muestra de 86. Intentamos reclutar un mínimo de 108 materias para representar una tasa de deserción del 20%. El estudio también fue aprobado por el IRB como de riesgo mínimo y la inscripción continuó durante la duración del estudio. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en grupos experimentales y de control según su número de cama. Se utilizó el método de aleatorización en bloques y el tamaño de los bloques fue de 6, 8, 10, 12 y 14. Los pacientes fueron reclutados de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión: (1) diagnosticados como COVID-19 positivo según la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). ; (2) saturación de oxígeno del 95% o más y hemodinámicamente estable; (3) admitido en la sala de aislamiento; (4) sin antecedentes de diagnóstico psiquiátrico; (5) tener al menos 18 años de edad; (6) capaz de comprender el propósito de la investigación y dar su consentimiento. Los participantes fueron excluidos si: (1) no estaban médicamente estables; (2) tuvo dificultades para usar el coreano u otros problemas de comunicación. (3) tenía antecedentes de enfermedades psiquiátricas graves diagnosticadas: depresión, trastorno de ansiedad, insomnio, trastorno bipolar y esquizofrenia. Los sujetos de este estudio formaron parte de un ensayo clínico (KCT0007222). El protocolo del estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional del Hospital Bundang de la Universidad Nacional de Seúl (B-2104-678-301), que renunció al consentimiento informado por escrito debido al riesgo de transmisión del virus. El equipo de investigación proporcionó información sobre el objetivo del estudio y recibió el consentimiento en línea al hacer clic en el botón «Acepto» de todos los participantes antes de comenzar el estudio.
Medida de resultado
La escala de ansiedad de autoevaluación de Zung (SAS) (10) y la Escala de Análisis Visual (EVA) para evaluar el nivel de ansiedad, y la Escala de Autoevaluación de Depresión de Zung (SDS), (11) Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-09), (12) y la Escala de Análisis Visual (EVA) para evaluar el grado de depresión. Además, para evaluar la calidad del sueño, utilizamos la versión coreana del Insomnia Severity Index (ISI-K) (13). El SAS y el SDS contienen 20 ítems cada uno, calificados en una escala Likert de 4 puntos que va desde 1 (un poco de tiempo) a 4 (la mayor parte del tiempo). El SAS se divide en cuatro niveles: sin ansiedad (≤44), leve a moderada (45–59), grave (60–74) y extremadamente grave (≥75). La SDS se divide en cuatro niveles: sin depresión (≤49), leve a moderada (50–59), grave (60–69) y extremadamente grave (≥70). El PHQ-9 tiene nueve preguntas calificadas en una escala Likert de 4 puntos que van desde 0 (nada) a 3 (casi todos los días). Se divide en cuatro niveles: sin depresión (≤4), leve (5-9), moderado (10-19) y grave (≥20). El ISI-K tiene siete preguntas calificadas en una escala Likert de 5 puntos que van desde 0 (sin problema) a 4 (muy grave). Se divide en cuatro categorías: ausencia de insomnio (≤7), leve por debajo del umbral (8-14), moderado (15-21) y grave (≥22). Los participantes completaron la medición de resultados en las intervenciones iniciales y posteriores.
Protocolo de intervención
Higo 2 muestra los protocolos de intervención utilizados en este estudio. Tanto el grupo experimental como el de control fueron evaluados para detectar riesgos para la salud mental, tratamiento sintomático para los síntomas relacionados con COVID-19 y terapia antiviral. Solo para el grupo experimental se llevó a cabo un programa de rehabilitación psicológica, que comprendía educación, manualidades y actividades físicas sobre la COVID-19. El propósito de la educación sobre el COVID-19, impartida por una enfermera, era desacreditar la información errónea sobre el COVID-19 y brindar información precisa al respecto. La educación incluyó características epidemiológicas, síntomas, métodos de tratamiento, pronóstico y precauciones contra COVID-19 (14,15). Después de la preevaluación se realizó una sesión de 20 minutos. A continuación, un terapeuta ocupacional organizó una actividad artesanal. El objetivo de esta actividad fue el equilibrio ocupacional, la participación en actividades y la reducción del aburrimiento durante la hospitalización. El procedimiento fue el siguiente: Paso 1. Se proporcionó una lista de posibles actividades artesanales que se podrían realizar en la sala de aislamiento. Un terapeuta ocupacional visitó la sala de aislamiento para discutir las opciones de actividad con el paciente. Paso 2. Se seleccionó una actividad de acuerdo con la preferencia del paciente medida a través de una entrevista realizada por el terapeuta ocupacional. Las actividades artesanales incluyeron tejer, hacer punto de cruz con joyas, colorear, hacer bloques, etc. La lista de actividades artesanales se compuso de una amplia variedad teniendo en cuenta factores como la edad, el sexo, la naturaleza de la enfermedad y las instalaciones disponibles en el lugar del programa. . Paso 3. El terapeuta ocupacional visitó la sala de aislamiento y brindó apoyo emocional mientras observaba y conversaba con el paciente durante la actividad seleccionada. Las conversaciones se centraron principalmente en la estancia hospitalaria. La actividad artesanal se realizó durante 8 días, 20 minutos cada día. A continuación, los pacientes entrenaron en ejercicios guiados por un fisioterapeuta, durante 8 días, 20 minutos cada día. Las actividades físicas incluyeron estiramientos, entrenamiento de fuerza y ejercicios de respiración. Para el estiramiento se realizaron estiramientos de cuello, estiramientos laterales, estiramientos de pecho, estiramientos de cadera y estiramientos de cintura. El entrenamiento de fuerza consistió en flexiones de brazos en la pared, sentadillas y levantamiento de talones. Los ejercicios de respiración incluyeron respiración diafragmática, técnica de respiración con labios fruncidos y respiración de caja cuadrada. La actividad comenzó como un ejercicio para mejorar el rango de movimiento de las articulaciones y gradualmente progresó hasta convertirse en un ejercicio de fortalecimiento. Se observaron los síntomas del paciente como dolores musculares y dificultades respiratorias. Toda la actividad física se realizó con referencia a los módulos 3 y 4 de las pautas de rehabilitación de la OMS COVID-19, y todos los programas de rehabilitación psicológica se llevaron a cabo en la sala de aislamiento del paciente. Para protegerse contra el virus, el terapeuta, realizó la intervención utilizando un respirador purificador de asistencia motorizada (16).
Los pacientes fueron examinados para detectar condiciones de salud mental de alto riesgo. La vinculación psiquiátrica se realizó en pacientes que fueron evaluados como de alto riesgo en la evaluación inicial. Esto se hizo para miembros de los grupos experimental y de control. El rango del grupo de alto riesgo se estableció en 60 puntos o más para SAS, SDS, 10 puntos o más para PHQ-9 y 15 puntos o más para ISI-K (17,18). Si el paciente rechazaba el servicio, no se establecía la conexión y el investigador monitoreaba continuamente los niveles de ansiedad, depresión e insomnio en busca de signos de deterioro durante las entrevistas. Los pacientes evaluados como grupos de alto riesgo en la evaluación del alta fueron remitidos a una institución comunitaria de salud mental para recibir atención médica, luego de obtener su consentimiento.
Análisis estadístico
El análisis de los datos se realizó utilizando el software estadístico SAS versión 9.4 (SAS Institute, Cary, NC). Para comparar los datos descriptivos de los dos grupos, utilizamos la prueba t independiente, la chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher.
Se utilizó ANOVA de medidas repetidas para medir los cambios a lo largo del tiempo entre grupos para las medidas repetidas pre-post de VAS, SAS, SDS, PHQ-9, ISI-K. Se utilizó el tipo de covarianza repetida para los efectos no estructurados y fijos que incluyeron el grupo (grupo experimental y de control) y el tiempo (antes y después de la intervención). La diferencia entre los dos grupos a lo largo del tiempo se analizó evaluando la interacción entre los grupos utilizando los puntos de tiempo de medición. El nivel de significación estadística se fijó en P <0,05.
Resultados
Flujo de participantes
Se reclutó a un total de 160 pacientes con COVID-19 del 27 de mayo al 17 de septiembre de 2021. Fueron asignados aleatoriamente al grupo experimental (n = 80) o de control (n = 80). Durante el programa se excluyeron 28 pacientes del grupo experimental y 23 pacientes del grupo control. En el grupo experimental, 16 pacientes tuvieron una disminución de la saturación de oxígeno (90–95%), 11 pacientes rechazaron el programa y 1 paciente fue trasladado a otro hospital. En el grupo de control, 18 pacientes tuvieron una disminución de la saturación de oxígeno (90-95%), 1 paciente rechazó el programa, 2 pacientes fueron trasladados a otros hospitales y 2 pacientes fueron dados de alta tempranamente. En total, 109 pacientes (52 pacientes en el grupo experimental, 57 pacientes en el grupo de control) completaron el ensayo (Higo 1).
Demografía del paciente
Tabla 1 Resume las características demográficas y clínicas de los participantes….
