Resumen
Antecedentes
El dolor lumbar (lumbalgia) y la disminución de la función de movilidad son problemas comunes entre las personas mayores. Se ha informado que la debilidad muscular es un factor de riesgo para estas afecciones y la terapia con ejercicios puede mejorarlas. Creamos un novedoso dispositivo de ejercicio que también mide la fuerza de los músculos del tronco abdominal. La desnutrición también se ha convertido en un problema importante entre las personas mayores. El músculo es una clave directa que vincula la disminución de la función de movilidad y la desnutrición. Este estudio tuvo como objetivo examinar las asociaciones del dolor lumbar no solo con la disminución de la función física y la debilidad muscular, sino también con el estado nutricional de las personas mayores.
Métodos
Examinamos las asociaciones del dolor lumbar con debilidad muscular, disminución de la función de movilidad (síndrome locomotor (LS)) y desnutrición entre mujeres mayores. El estudio incluyó a 101 pacientes femeninas de 60 años o más programadas para someterse a cirugía por enfermedades degenerativas de las extremidades inferiores. Preoperatoriamente, se realizaron pruebas físicas que incluyeron la evaluación de la fuerza de los músculos del tronco abdominal utilizando el dispositivo y pruebas de laboratorio. Los sujetos con dolor lumbar (escala de calificación numérica ≥2; rango, 0 a 4) durante el mes anterior fueron asignados al grupo de dolor lumbar (n = 36). Otros sujetos fueron asignados al grupo sin dolor lumbar (n = 65).
Resultados
El grupo con dolor lumbar tenía una menor fuerza de los músculos extensores del tronco abdominal y la rodilla, niveles más bajos de albúmina sérica y hemoglobina como biomarcadores sanguíneos asociados con el riesgo de desnutrición, y puntuaciones más altas en las pruebas LS que el grupo sin dolor lumbar. Un análisis multivariado mostró que la debilidad de los músculos del tronco abdominal y la LS avanzada se asociaron con el dolor lumbar. La intensidad del dolor lumbar se correlacionó negativamente con la fuerza de los músculos extensores del tronco abdominal y la rodilla y se correlacionó positivamente con la puntuación de la prueba LS. El nivel de hemoglobina sérica se correlacionó negativamente con la puntuación de la prueba LS.
Introducción
El dolor lumbar (lumbalgia) es un problema común a nivel mundial (1). El dolor lumbar afecta aproximadamente al 80% de las personas en algún momento de la vida (2, 3). La prevalencia del dolor lumbar está relacionada con el envejecimiento y es la principal causa de discapacidad en las personas mayores en los países desarrollados y en desarrollo (4, 5). Se ha informado que la debilidad de los músculos del tronco es un factor de riesgo para el dolor lumbar (6, 7). En una revisión sistémica, Hayden et al. (8) informaron que entre los diversos tipos de terapias con ejercicios para el dolor lumbar crónico, los ejercicios de fortalecimiento fueron los más efectivos para mejorar las funciones físicas. Para los pacientes mayores con dolor lumbar crónico, el cumplimiento de la realización del ejercicio necesario y la motivación para hacer ejercicio son generalmente limitados.9, 10). Desafortunadamente, la investigación sobre el ejercicio para el dolor lumbar crónico con frecuencia se ha centrado en la población trabajadora y ha excluido a la población de mayor edad debido a comorbilidades relacionadas con la edad.10–12). Un número significativo de pacientes mayores con dolor lumbar crónico no pueden continuar con su régimen de ejercicio recomendado porque tienen dolor, deformidades y/o pérdida de flexibilidad en la columna y las extremidades y debido a debilidad muscular.12, 13).
La disminución de la función de movilidad es un resultado inevitable del envejecimiento, y una proporción cada vez mayor de personas mayores requieren atención debido a su movilidad reducida.14, 15). Debido a que los crecientes costos de atención médica asociados con el envejecimiento de las sociedades imponen una carga económica cada vez mayor, existe una necesidad urgente de extender la esperanza de vida saludable y reducir las disparidades en salud. El síndrome locomotor (LS), propuesto por la Asociación Ortopédica Japonesa, es una condición caracterizada por una movilidad reducida debido al deterioro de los órganos locomotores (16). La progresión de este síndrome limita la capacidad de los individuos para realizar las actividades de la vida diaria. El LS se asocia con múltiples factores, incluida la osteoporosis, la osteoartritis y la sarcopenia, que pueden causar dolor lumbar (17, 18). La terapia con ejercicios puede mejorar la función de movilidad de los pacientes con LS. Sin embargo, debido a que una proporción significativa de pacientes son adultos mayores con enfermedades degenerativas de los órganos locomotores, es necesaria una selección cuidadosa del tipo y la intensidad del ejercicio.18).
Creamos un novedoso dispositivo de ejercicio para los músculos abdominales del tronco (Higo 1) (dispositivo para ejercitar los músculos del tronco; Nippon Sigmax Co., Ltd., Shinjuku-ku, Tokio, Japón) (19). Con este dispositivo, los sujetos pueden fortalecer los músculos del tronco abdominal y medir su fuerza muscular mientras están sentados, sin mover el tronco o la columna lumbar. Anteriormente hemos demostrado que este dispositivo mide de manera confiable la fuerza de los músculos del tronco abdominal (20).
(Izquierda) Fotografía del dispositivo. (Derecha) Representación artística de un paciente usando el dispositivo.
Al igual que la disminución de la función de movilidad, la desnutrición es una condición altamente prevalente entre las personas mayores y está relacionada con una mayor morbilidad, mayor mortalidad y una menor calidad de vida (21, 22). La desnutrición también puede contribuir a la salud musculoesquelética y está asociada con el dolor musculoesquelético crónico entre los adultos mayores (23, 24). Existen diferentes mecanismos en el desarrollo de la desnutrición en adultos mayores y otros. El dolor musculoesquelético crónico, incluido el dolor lumbar, y la disminución de la función física reducen la movilidad de las personas mayores. La inmovilidad atribuible a afecciones musculoesqueléticas se asocia con sarcopenia y disminución de la ingesta de alimentos por vía oral.25). La disminución de la función de movilidad y la desnutrición son dos condiciones que prevalecen en las personas mayores. Estas dos condiciones pueden estar correlacionadas y potenciarse mutuamente, lo que resulta en malos resultados relacionados con la salud (21, 26). El músculo es una clave directa que vincula la disminución de la función de movilidad y la desnutrición. Se ha informado que la disminución de la fuerza muscular es un indicador de una disminución de la función de movilidad (27), y la disminución del volumen muscular se ha presentado como resultado de la desnutrición (28).
Un estudio previo que incluyó una muestra pequeña demostró los vínculos entre el dolor lumbar, la fuerza muscular y la disminución de la función de movilidad en adultos durante la séptima y octava décadas de la vida.29). Hasta la fecha, la asociación del dolor lumbar con la función física y el estado nutricional relacionados con la fuerza muscular no se ha examinado bien; sin embargo, es una cuestión importante que vale la pena considerar con más detalle. Por lo tanto, en el presente estudio, investigamos las asociaciones del dolor lumbar con la fuerza muscular, la función de movilidad y el estado nutricional entre más de 100 mujeres mayores.
Materiales y métodos
Declaración de ética
Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de Kanazawa (código de aprobación ética: 2015-063) y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada sujeto.
Materias
Entre enero de 2016 y diciembre de 2017, reclutamos a 119 pacientes consecutivos de 60 años o más que estaban programados para someterse a cirugía debido a enfermedades degenerativas de las extremidades inferiores en el hospital de la Universidad de Kanazawa y que aceptaron participar en pruebas físicas preoperatorias. Los pacientes masculinos fueron excluidos del análisis porque solo había 13, lo cual no era suficiente, y porque los análisis de hombres y mujeres debían separarse debido a las grandes diferencias en la fuerza muscular entre hombres y mujeres. Se excluyeron del estudio los pacientes que habían sido sometidos previamente a una cirugía de columna o habían sido diagnosticados con enfermedades reumatológicas. También se excluyeron del análisis los pacientes cuya fuerza del músculo extensor de la rodilla no pudo evaluarse adecuadamente debido al dolor causado por enfermedades degenerativas de las extremidades inferiores y los pacientes cuyos datos físicos o de laboratorio faltaban. Finalmente, durante el estudio se evaluaron un total de 101 pacientes mujeres de 60 años o más (Tabla 1).
Dispositivo de ejercicio
El dispositivo de ejercicio utilizado durante este estudio tiene un diseño similar al de un esfigmomanómetro, con un manguito inflable y un manómetro mecánico para medir la presión (Higo 1). El procedimiento para medir la fuerza de los músculos del tronco abdominal (ATMS) de los participantes del estudio se ha descrito en detalle en otra parte (19, 20). Al medir la fuerza o realizar ejercicios de fortalecimiento usando el dispositivo, los sujetos pudieron contraer los músculos del tronco abdominal contra la presión del manguito inflado mientras estaban sentados, sin necesidad de mover el tronco. La contracción muscular isométrica no sobrecarga la columna ni las extremidades. Estudios anteriores han informado que ningún participante experimentó eventos adversos, incluida la exacerbación del dolor de espalda o la aparición de dolor o malestar en el abdomen, durante el ejercicio o la evaluación de la fuerza con el dispositivo (19, 20, 29, 30).
Evaluación
Medimos la altura corporal, el peso corporal y el índice de masa corporal (IMC) de los participantes. La potencia de agarre se midió utilizando un dinamómetro (TTM Dynamometer; Tsutsumi, Tokio, Japón). La fuerza de los músculos extensores de la rodilla (KEMS) se midió utilizando un dinamómetro de mano (μTas F-1; ANIMA Corp., Tokio, Japón). Los valores de KEMS se dividieron por el peso corporal (N/kg). Para medir KEMS, los sujetos se sentaron en una silla elevada con las rodillas flexionadas 90°, los pies por encima del suelo y los brazos cruzados frente al cuerpo. El dinamómetro se colocó en la superficie anterior de la pierna, 10 cm proximal a los maléolos. Se indicó a los sujetos que empujaran contra el dinamómetro intentando enderezar las rodillas (31). Se midieron una vez la potencia de agarre derecho e izquierdo y el KEMS, y se registraron los valores de fuerza más altos de cada uno. Medimos los cajeros automáticos dos veces usando el dispositivo y registramos la medición más alta. Obtuvimos respuestas a la Escala de función locomotora geriátrica de 25 preguntas (GLFS-25), que es una herramienta utilizada para evaluar LS (32). Una puntuación alta en GLFS-25 indicó LS avanzada (función de movilidad disminuida). También obtuvimos la puntuación de la escala de calificación numérica (NRS) de 5 puntos de cada paciente para la espalda, el dolor lumbar o las nalgas (0 = sin dolor a 4 = dolor severo) de la respuesta a la pregunta 2 del GLFS-25. Los sujetos con dolor lumbar (puntuación NRS ≥2; rango 0 a 4) durante el último mes fueron asignados al grupo de dolor lumbar (n = 36). Los otros sujetos fueron asignados al grupo sin dolor lumbar (n = 65). La función de movilidad disminuida (es decir, LS) se evaluó utilizando la puntuación total de 24 preguntas (GLFS-24) del GLFS-25 después de eliminar la puntuación de la pregunta 2 (que evalúa la presencia y la intensidad del dolor lumbar). Evaluar el estado nutricional de los sujetos, IMC y datos sobre los niveles séricos preoperatorios de proteína total (g/dL), albúmina (g/dL) y hemoglobina (g/dL) y el recuento total de linfocitos (102/μL) se recogieron mediante revisión de gráficos.
Análisis estadístico
Todos los datos se presentan como medias y desviaciones estándar. Se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de la distribución de los datos. Las diferencias en las variables continuas entre dos grupos se examinaron mediante la prueba t de Student para datos paramétricos y la prueba U de Mann-Whitney para datos no paramétricos. Se realizaron análisis de regresión logística multivariada para determinar los factores asociados significativamente con el dolor lumbar. Se utilizó el análisis de correlación de Spearman para evaluar las correlaciones de las medidas con el grado de dolor lumbar (puntuación NRS de 5 puntos), y el análisis de correlación de Pearson se utilizó para evaluar las correlaciones de las medidas con ATMS y la puntuación GLFS-24. También se calcularon los tamaños del efecto de Cohen d para determinar la magnitud de las diferencias grupales en las dos condiciones; se consideraron triviales (<0,20), pequeños (0,20–0,50), moderados (0,50–0,80) o grandes (≥0,80) (33). Todos los análisis estadísticos se realizaron con SPSS versión 25 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). Los elementos de análisis con un valor de P <0,05 se consideraron estadísticamente significativos.
