Resumen
Comprender los factores asociados de la presión arterial inmediata posterior al ejercicio, un proxy de la presión arterial del ejercicio, es relevante para mejorar la evaluación del riesgo cardiovascular y las intervenciones de guía. Este estudio investigó las asociaciones entre la aptitud física y los componentes del comportamiento del movimiento con presión arterial inmediata posterior al ejercicio en adultos mayores que utilizan el análisis de red. En este estudio transversal, se incluyeron 237 adultos mayores (66 ± 5 años), sin enfermedad cardiovascular conocida. La presión arterial se midió antes e inmediatamente después de una prueba de caminata moderada de 3 minutos (5 Mets). La actividad física moderada a vigorosa y el tiempo sedentario se evaluaron utilizando acelerómetros de cadera durante una semana. Los proxies para la aptitud física fueron: prueba de caminar de seis minutos, resistencia a la empuñadura y prueba de 30 segundos. El análisis de red, un enfoque estadístico multivariado que captura las interrelaciones entre múltiples variables dentro de un sistema, se utilizó para examinar las asociaciones directas e indirectas entre la aptitud física, los comportamientos de movimiento y la presión arterial posterior al ejercicio. La resistencia a la empuñadura inferior (peso: −0.136) y las actuaciones de 30 segundos (peso: −0.106) se asociaron directamente con una mayor presión arterial posterior al ejercicio, lo que indica que la resistencia muscular reducida está vinculada a una mayor carga cardiovascular después del ejercicio. La menor fuerza de la empuñadura (peso: −0.176) y la actividad física reducida (peso: −0.128) se asociaron directamente con una PA de reposo más alta, que a su vez tuvo la asociación directa más fuerte con la presión arterial inmediata posterior al ejercicio (peso: 0.581), lo que sugiere una vía indirecta a través de la presión arterial de reposo. Los indicadores de centralidad sugirieron una prueba de caminata de seis minutos, una prueba de sitios de 30 segundos y el tiempo sedentario como posibles intervenciones, actividad física moderada a vigorosa como un centro central dentro de la red y la resistencia de la empuñadura como un nodo altamente conectado. Nuestros hallazgos sugieren una interacción compleja, tanto directa como indirecta (a través de la presión arterial en reposo), entre la condición física, los comportamientos de movimiento y la presión arterial inmediata posterior al ejercicio en adultos mayores. El aumento de la actividad física moderada a vigorosa, la aptitud cardiorrespiratoria y la fuerza muscular, junto con la reducción del tiempo sedentario, pueden ser objetivos potenciales para atenuar la presión arterial inmediata posterior al ejercicio en este grupo de edad.
Introducción
La presión arterial elevada (BP) es un factor de riesgo bien establecido e independiente para la enfermedad cardiovascular (ECV) y la mortalidad, con décadas de investigación epidemiológica y clínica que respalda la estratificación del riesgo y la guía del tratamiento (1,2). Sin embargo, la BP en reposo puede no capturar completamente la complejidad de la regulación cardiovascular bajo estrés fisiológico. La presión arterial del ejercicio (BP), definida como la respuesta de la PA al esfuerzo físico, se ha convertido en un marcador complementario capaz de identificar anormalidades cardiovasculares, como una respuesta hipertensiva al ejercicio (3). Aunque tradicionalmente se identifica al máximo esfuerzo durante las pruebas de ejercicio, la respuesta hipertensiva al ejercicio (también se denomina ejercicio BP exagerado, una respuesta hipertensiva al ejercicio, hipertensión inducida por el ejercicio o hipertensión de ejercicio) en esfuerzos submáximos se ha asociado con un mayor riesgo de ECV y mortalidad, independientemente de la PA de descanso (BP de descanso (4,5). Por ejemplo, el ejercicio BP ≥ 170 mmHg en la etapa 2 de un protocolo Bruce se asoció con un mayor riesgo ajustado del 33% de eventos y mortalidad relacionados con CVD adversos (6). Además, una respuesta hipertensiva al ejercicio puede indicar alteraciones cardiovasculares subyacentes como la disfunción vascular (7), mayor rigidez arterial (8), o sensibilidad baroreflex deteriorada (9).
Varios factores están asociados con el ejercicio BP, como BP de descanso, edad, sexo, presencia de ECV y otros factores de riesgo cardiometabólicos tradicionales (5). Además, algunos estudios han demostrado que el ejercicio BP parece estar atenuado en individuos con niveles de condición física más altos, incluida la aptitud cardiorrespiratoria y la fuerza muscular (10,11), al hacer ejercicio a una carga externa submáxima fija (es decir, caminar a una velocidad y calificación dados). Recientemente, un estudio (12) Exploraron la asociación directa e indirecta de la aptitud física, la composición corporal y los factores de riesgo de ECV en el ejercicio BP en un esfuerzo submáximo en individuos de mediana edad. La aptitud cardiorrespiratoria, pero no la fuerza muscular, junto con la composición corporal, y los factores de riesgo de ECV tradicionales se asociaron con el ejercicio BP, principalmente indirectamente a través de la PA en reposo. Sin embargo, los comportamientos de movimiento (tiempo sedentario y actividad física) no se incluyeron en el análisis. Dado que la aptitud física se asocia bidireccionalmente con los niveles de actividad física, las personas más activas pueden exhibir BP de menor ejercicio a una intensidad submáxima dada. A pesar de los datos novedosos e interesantes de este estudio anterior (13), La relación entre la aptitud física, los comportamientos de movimiento y el ejercicio BP sigue siendo poco conocida, particularmente en adultos mayores. Más información sobre la compleja interacción entre estos aspectos podría proporcionar información valiosa sobre los objetivos potenciales para atenuar la respuesta de BP a los esfuerzos submáximos, que ha sido reconocido como un factor de riesgo para eventos y mortalidad relacionados con CVD adversos ((4,5).
Los modelos teóricos recientes han propuesto el análisis de red como un método robusto para examinar sistemas complejos (14,15). El análisis de red es un marco metodológico altamente adecuado para explorar las asociaciones complejas y multidimensionales entre la condición física, los comportamientos de movimiento y el ejercicio BP. Este enfoque proporciona una plataforma multivariada que permite la evaluación simultánea de asociaciones directas e indirectas entre variables dentro de este sistema complejo (16). El análisis de la red puede ayudar a desenredar estas relaciones, identificar posibles objetivos de intervención y resaltar factores mediadores, mejorando así nuestra comprensión de los mecanismos subyacentes. La fortaleza del análisis de red radica en su capacidad para modelar asociaciones mientras se contabiliza la multicolinealidad entre los predictores (17), un desafío común utilizando análisis tradicionales. Además, el análisis de red puede incorporar varios factores de confusión que influyen en las asociaciones observadas. La inclusión de estas covariables garantiza que los hallazgos reflejen relaciones verdaderas en lugar de artefactos de variabilidad no contabilizada (16,17). Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo investigar las asociaciones entre los componentes de comportamiento de condición física y movimiento con el ejercicio BP en adultos mayores utilizando una perspectiva de red. Este enfoque puede ofrecer información sobre la comprensión de las asociaciones directas e indirectas entre los comportamientos de condición física y movimiento con el ejercicio BP en esta población, con el potencial de sugerir vías para nuevas investigaciones.
Métodos
Diseño de estudio
Este estudio exploratorio transversal se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki en el Hospital Universitario Onofre Lopes en Natal, Brasil, entre junio de 2018 y diciembre de 2019. El estudio se adhirió al fortalecimiento del informe de estudios de observación en epidemiología (estré) (Strobe) (Strobe) (Strobe) (Strobe) Guidelines (18) y fue aprobado por la Junta de Ética de Investigación del Onofre Lopes University Hospital (Protocol CAAE: 82609318.0.0000.5292). Todos los participantes fueron informados sobre los procedimientos de estudio y proporcionaron consentimiento informado por escrito al llegar a la recopilación de datos.
Participantes
Los adultos mayores que viven en la comunidad, de 60 a 80 años, participaron en este estudio. Empleamos una estrategia de reclutamiento comunitaria abierta y no probabilística, los participantes fueron reclutados a través de volantes electrónicos en las redes sociales, instalaciones de salud, centros comunitarios para adultos mayores, anuncios de radio y transmisiones de televisión. Los criterios de elegibilidad fueron los siguientes: (i) No hay antecedentes previos de eventos cardiovasculares adversos (MACES) y ECV diagnosticados; (ii) no hay limitaciones significativas de músculo, articulación o hueso que restringirían su capacidad para realizar ejercicio físico; (iii) No hay descompensación reciente debido a la diabetes o la hipertensión (es decir, glucemia ≥ 300 mg/dl; BP en reposo ≥ 160/105 mmHg). Más detalles están disponibles en otro lugar (19,20).
Marco metodológico
El marco metodológico fue diseñado para explorar las asociaciones entre los comportamientos de aptitud y movimiento con BP inmediato posterior al ejercicio en adultos mayores utilizando una perspectiva de red. El resultado primario fue la PA posterior al ejercicio, como un proxy de la respuesta al ejercicio BP a las actividades moderadas de la luz. Las exposiciones incluyeron medidas de aptitud física (prueba de caminata de seis minutos, resistencia a la empuñadura y una prueba de silla de 30 segundos) y comportamientos de movimiento medidos por acelerómetro (actividad física moderada a vigorosa y tiempo sedentario), vinculados a maces y CVD en adultos mayores ((adultos mayores ((21–23). Estos factores también pueden estar asociados con un menor ejercicio BP (10–12). Additionally, we accounted for traditional CVD risk factors that may have direct or indirect associations with fitness, moderate-to-vigorous physical activity (MVPA), sedentary time, and exercise BP, including age, sex (reference group = females), body mass index (BMI), resting BP, and use of antihypertensive medication (reference group = users of antihypertensive medication) (12).
Medición de la presión arterial y prueba de ejercicio
Todas las mediciones se realizaron en un entorno de laboratorio controlado. A su llegada, los participantes primero se sometieron a una evaluación de BP de descanso sentada, luego de un período de descanso de 10 minutos. Se obtuvieron tres o más lecturas de BP utilizando un dispositivo oscilométrico validado, con intervalos de 1 minuto entre ellas, hasta que se encontró una diferencia igual o menos de 4 mmHg en SBP o 2 mmHg en DBP. El promedio de las dos últimas mediciones se utilizó para el análisis (24).
A continuación, todos los participantes realizaron una caminata moderada de 3 minutos en una cinta de correr (movimiento, RT150 G3, Pompéia, Brasil) a una velocidad de 2.7 km/h con un grado del 10% (5 mets, equivalente a la primera etapa del Protocolo Bruce). Siguiendo las recomendaciones establecidas (10), implementamos un protocolo de ejercicio breve, submáximo y de intensidad fija para evaluar la respuesta del ejercicio BP a la misma tarea motora para todos los participantes. Este enfoque nos permite evaluar la respuesta de la PA a una carga externa específica: en este caso, una breve caminata de baja velocidad con una calificación.
Inmediatamente (<30 segundos) después del cese de la prueba, los participantes recibieron instrucciones de sentarse para medir la PA sistólica inmediata posterior al ejercicio, un indicador del ejercicio BP. La presión arterial se midió en reposo e inmediatamente después del ejercicio utilizando un dispositivo oscilométrico validado (Omron, HEM-780-E, Kyoto, Japón) (25), con los participantes sentados en una silla a aproximadamente un metro de la cinta de correr. El mismo protocolo fue utilizado previamente por nuestro grupo (20).
Después de la evaluación cardiovascular, los participantes completaron tres pruebas de aptitud física de aptitud física: la prueba de caminata de seis minutos (6MWT), la fuerza de la empuñadura (HGS) y la prueba de sitios al puesto de 30 segundos (30-SSST). Todas las pruebas siguieron protocolos estándar (26–28).
Aptitud física
Se incluyeron los componentes de aptitud física comúnmente utilizados en la práctica clínica, como proxies de condición física cardiorrespiratoria (prueba de caminata de seis minutos) y fuerza muscular (prueba de 30 segundos y resistencia a la empuñadura) (26,27). Con respecto a la prueba de caminata de seis minutos (6MWT), todos los participantes recibieron instrucciones de caminar la distancia máxima posible en un área rectangular cubierta que mide 20 m x 10m. Se registró la distancia total caminada. Para una prueba de situación de 30 segundos (30-SSST), todos los participantes recibieron instrucciones de sentarse y pararse de una silla tantas veces como sea posible dentro de los 30 segundos. Se registró el número de repeticiones (26). Finalmente, para la prueba de resistencia a la empuñadura (HGS), se pidió a todos los participantes que apretaron el dinamómetro (Jamar, 5030J1, Chicago, IL, EE. UU.) Lo más duro posible con una mano mientras estaba sentado, con el codo flexionado a 90 °. Cada mano se probó tres veces, alternando las manos entre los intentos, con un descanso de 60 segundos entre las mediciones. El valor máximo, considerando ambas manos, se consideró para el análisis de datos (28).
