Resumen
Los factores físicos y bioquímicos relacionados con la degeneración del disco cervical (CDD), que participan en varios trastornos espinales, siguen siendo inciertos. Investigamos asociaciones entre CDD y la fuerza muscular en una población japonesa general. Utilizamos MRI de plano-sagital-sagital para evaluar el CDD en 344 sujetos reclutados de los participantes en nuestro proyecto de verificación de salud comunitaria y índice de masa corporal (IMC), índice de músculo esquelético (SMI) y fuerza muscular en el cuello, troncal, troncal, manos y piernas. El CDD se calificó en función de la prevalencia y la gravedad de la degeneración del disco intravertebral. Los coeficientes de correlación de Spearman se usaron para evaluar si los valores SMI o de resistencia muscular se correlacionaron con la puntuación degenerativa del disco. Los análisis de regresión lineal múltiple paso a paso se realizaron luego con la puntuación CDD como la variable dependiente, y la fuerza de edad, sexo, IMC y muscular como variables independientes, para cada género. Estos análisis utilizaron los parámetros de fuerza muscular que se encontró correlacionada con las puntuaciones de CDD en los análisis de correlación única. Las puntuaciones de CDD fueron similares en hombres y mujeres. Los hombres tenían significativamente más fuerza muscular en el cuello, el tronco, las manos y las piernas. Hubo una corelación negativa significativa entre la puntuación CDD y la fuerza del tronco en ambos sexos, la empuñadura en los hombres y la fuerza de las piernas en las mujeres en el análisis de correlación de una sola variable. La edad, incluida la edad y la fuerza del músculo de la extremidad o el tronco de manera integral, los análisis de regresión lineal múltiple mostraron que la edad era el factor más fuerte que se asoció independientemente con CDD en ambos sexos, y que los efectos estaban atenuados por la fuerza y la fuerza muscular del tronco.
Introducción
El dolor crónico del cuello y la rigidez del hombro del cuello son síntomas comunes en la población general (1). Un estudio mostró que los cambios degenerativos radiográficos en la columna cervical se asociaron con la gravedad del dolor de cuello en una población general (2). Sin embargo, los cambios degenerativos en la columna cervical también son comunes en individuos asintomáticos, desafiando el concepto simple de causa y efecto (3). El número de subluxaciones y la incidencia y la gravedad de los cambios degenerativos en la columna cervical aumentan con la edad (4, 5). Los cambios típicos incluyen osteoartritis de las facetas con espacio en las articulaciones reducidas y estrechamiento del disco. Mielopatía cervical, una enfermedad espinal degenerativa común que interfiere con las actividades normales (6), en parte implica la compresión de la médula espinal cervical por estenosis del canal espinal. La estenosis del canal espinal cervical puede surgir de la estenosis del canal del desarrollo, la protuberancia del disco intervertebral en el canal espinal o el engrosamiento del ligamento flavum (7). Los cambios cervicales degenerativos también pueden aparecer en los discos intervertebrales, y estos cambios progresan con la edad (8) (9). Los estudios epidemiológicos han demostrado que la prevalencia de la estenosis del canal cervical aumenta con la edad (10) (11). Los factores de riesgo informados para la degeneración del disco cervical (CDD) incluyen la edad (9) (2) (12), Genética (13), metabolismo óseo (12), fumar (14), síndrome metabólico (15), trabajo manual (16), y trastornos espinales lumbares (17) (18).
La degeneración del disco lumbar se asocia con la atrofia de los músculos paraespinales (19) (20). Por el contrario, un estudio en sujetos asintomáticos japoneses no encontró asociación entre el área transversal de los músculos cervicales y la degeneración de los discos cervicales (17). Por lo tanto, la relación entre CDD y la fuerza del cuello, el tronco y las extremidades músculos en la población general sigue sin estar clara. Aquí, planteamos la hipótesis de que la debilidad muscular está relacionada con CDD. Para probar esta hipótesis, investigamos las asociaciones entre CDD y la fuerza de varios músculos en sujetos reclutados de la población general en una comunidad japonesa. Los resultados obtenidos pueden ayudar a los médicos a determinar medidas preventivas específicas para la degeneración del disco.
Métodos
Participantes y diseño de estudio
Los sujetos fueron reclutados a través de un proyecto de salud pública basado en la comunidad en una pequeña ciudad del norte de Japón. Durante 10 años, este proyecto ha proporcionado chequeos de salud anuales a la población general e ha realizado los servicios de médicos, cirujanos, ortopedistas, ginecólogos, urólogos, psiquiatras, dermatólogos y dentistas disponibles para la comunidad. Este grupo es adecuado para un estudio de cohorte, porque está en un área rural con pocos cambios en la población. Cada año, el programa sirve a unos 1000 residentes de la ciudad> 19 años (21). Nuestra investigación sobre quejas del cuello se realizó como parte de este proyecto.
En 2015, reclutamos voluntarios de las 1112 personas que participaron en el Proyecto de Salud Comunitaria, como se describió en detalle anteriormente (22). Todos los participantes completaron cuestionarios sobre su historial médico pasado, estilo de vida, hábitos de acondicionamiento físico, historia ocupacional, antecedentes familiares y calidad de vida relacionada con la salud. También proporcionaron información específica de la enfermedad y describieron cualquier síntoma relacionado con la columna cervical y las extremidades. Todos los participantes fueron examinados para determinar el estado neurológico (reflejo del tendón profundo), la altura (HT), el peso, la resistencia al cuerpo individual, el estado óseo que incluye densidad mineral ósea y pruebas bioquímicas. Los individuos fueron excluidos si tenían antecedentes de accidente cerebrovascular, sangrado cerebral, trauma de la columna cervical o cirugía, o cualquier enfermedad sistémica que involucre la columna cervical (como la artritis reumatoide), o si no completaron el cuestionario. Las resonancias magnéticas de la columna cervical se evaluaron al azar con respecto a la edad. Todos los voluntarios dieron consentimiento informado por escrito antes de participar. Esta encuesta transversal fue aprobada por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Hirosaki.
Medición de la masa muscular
La resistencia al cuerpo (R) se midió a 50 kHz utilizando el analizador de composición corporal Tanita MC-190 (Tanita Co., Tokio, Japón). La masa del músculo esquelético (SM) se calculó utilizando la ecuación de regresión de Janssen, que se basa en la relación entre el análisis de impedancia bioeléctrica y el SM medido por MRI (23), como sigue: sm (kg) = ((ht2/R × 0.401) + (género × 3.825) + (edad × −0.071)) + 5.102, donde HT está en centímetros, r en ohmios y edad en años. El valor de género es masculino = 1 y femenino = 0. El coeficiente de determinación (riñonal2) en esta ecuación de regresión fue de 0.86; El error estándar de la estimación (ver) fue de 2.7 kg o 9%. El índice del músculo esquelético (SMI) se calculó como SM/HT2 × 102 (kg/m2) estandarizar las diferencias influenciadas por la altura.
Evaluación de la fuerza muscular.
Para evaluar las asociaciones entre la degeneración del disco y la fuerza muscular, la fuerza del tronco y la pierna se midió como se describió en detalle anteriormente (24) y la resistencia al cuello y la empuñadura se midieron adicionalmente en este estudio. Para medir la fuerza de los músculos del cuello, utilizamos un dispositivo que consiste en una máquina de torque con un dinamómetro Microfet2 (Nihon Medix Inc., Chiba, Japón). La fuerza del músculo del cuello isométrico se midió con el sujeto en la posición propensa para la extensión y la posición supina para la flexión como se describe en detalle anteriormente (25). La fuerza muscular isométrica se midió como torque máximo (N) usando la fuerza máxima de empuje en la almohadilla del microfet2. Este valor de par fue ajustado por el peso corporal del sujeto (n/kg).
La fuerza en los músculos del tronco se midió utilizando un marco de hierro combinado con un QTM-06B como se describió en detalle anteriormente (24) (26). La fuerza del músculo del tronco isométrico se midió tanto en extensión como en flexión como par máximo (NM) con la fuerza máxima de empuje en el QTM-06B. Este valor de par fue ajustado por el peso corporal del sujeto (nm/kg).
La fuerza de la empuñadura (en kg) se midió con un dinamómetro de mano con el sujeto de pie. Se usó la mejor de las dos pruebas para cada mano.
La fuerza muscular isométrica en las extremidades inferiores se midió con un S-13129 (Takei Scientific Instruments Co., Ltd, Niigata, Japón) con la articulación de la rodilla estabilizada en un ángulo de 90 ° como se describió en detalle anteriormente (24). De acuerdo con la longitud del brazo determinado, 0.175 m, la fuerza máxima (kg) se usó para calcular el par máximo (nm/kg), ajustada por el peso corporal del sujeto.
Procedimientos de resonancia magnética
Todos los estudios de resonancia magnética utilizaron una unidad de resonancia magnética móvil (InterA Achieva 1.5 T; Philips, Amsterdam, Países Bajos) con una imagen superconductora de 1.5 tesla
Evaluación de CDD en MRI cervical.
La degeneración del disco intervertebral se evaluó en las IRM en todos los niveles cervicales de C3/4 a C7/T1, utilizando el sistema de clasificación de Matsumoto (8). La intensidad de la señal del disco invertebral se calificó de la siguiente manera: Grado 0, tan brillante o ligeramente menos brillante que el fluido cefalorraquídeo; Grado 1, notablemente más oscuro que el líquido cefalorraquídeo; Grado 2, sin señal. El estrechamiento del espacio en el disco se calificó como un porcentaje de la altura de un disco superior sano, de la siguiente manera: Grado 0, 100-75%; Grado 1, 75–50%; y grado 2, menos del 50%.
La gravedad de CDD se calificó agregando los grados de Matsumoto para la intensidad de la señal y el estrechamiento del espacio en el disco para todas las secciones intervertebrales de C2/3 a C7/T1. El total se definió como la puntuación degenerativa, con 0 correspondiente a la condición del disco cervical normal y 20 a la condición del disco degenerativa más severamente (12).
Análisis estadístico
SPSS ver. 12.0J se utilizó para la entrada de datos y los cálculos estadísticos (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Las diferencias en la edad, el IMC, la puntuación degenerativa, el SMI y los resultados de la fuerza muscular entre hombres y mujeres fueron evaluados por Mann -Whitney U La prueba y las diferencias en los hábitos de ejercicio y la prevalencia del tabaquismo se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado. Las correlaciones entre la puntuación degenerativa y la edad, SMI o fuerza muscular se analizaron mediante el coeficiente de correlación de rango de Spearman. Los análisis de regresión lineal múltiple paso a paso se realizaron utilizando la puntuación degenerativa como la variable dependiente. Las variables independientes utilizadas fueron la edad, el IMC y un parámetro de fuerza muscular, para cada género. Para todos los análisis, un PAG El valor <.05 se consideró significativo.
Resultados
Entre los voluntarios de nuestra población de proyectos de salud pública, 151 hombres (edad media 54.2) y 193 mujeres (edad media 55.5) se inscribieron en el estudio. El más joven de los 344 participantes tenía 20 años, y el mayor tenía 86 años (Tabla 1). Tabla 1 Resume la edad de los participantes, el tabaquismo, los hábitos de ejercicio, el IMC, el SMI, la puntuación degenerativa y la fuerza muscular. No hubo diferencias significativas en la edad entre hombres y mujeres. Los hombres tenían una prevalencia significativamente mayor de fumar (PAG <.0001) y un IMC más alto (PAG <.001). Aunque no hubo diferencias significativas en la puntuación de degenerativa media entre los hombres y las mujeres, los hombres tenían un SMI promedio significativamente más alto y tenían significativamente más fuerza en el cuello, el tronco, las manos y las piernas (Tabla 1).
Los análisis de correlación individual revelaron una correlación positiva significativa entre el puntaje degenerativo y la edad para los sexos y SMI en las mujeres (Tabla 2) y correlaciones negativas significativas entre el puntaje degenerativo y la fuerza de la flexión del tronco en ambos sexos, la empuñadura (ambos lados) en los hombres y la empuñadura (lado derecho) y la flexión y la extensión de las piernas en las mujeres (Tabla 2).
Paso múltiple lineal …
