Resumen
El propósito de este estudio es investigar la influencia de la kinesiofobia después de la artroplastia total de la rodilla (TKA) sobre los resultados de rehabilitación de los pacientes durante la hospitalización, incluye examinar las tendencias en los niveles de dolor en reposo en varios puntos de tiempo posteriores a la cirugía, las tendencias en la flexión activa de la rodilla en varios puntos de tiempo posteriores a la superficie posterior y los efectos de la kinesiofobia en el primer hospital de los puntos de la rodilla de los puntos de postoperatorios de los puntos post-iguales. Permanezca, y los resultados de la prueba de caminata de dos minutos el día del alta. La kinesiofobia postoperatoria en pacientes se identificó utilizando la escala tampa para kinesiofobia (TSK), con 33 pacientes con puntaje> 37 puntos y 35 pacientes con puntaje ≤37 puntos. Los niveles de dolor de reposo se evaluaron utilizando la Escala de Calificación Numérica (NRS) en varios puntos de tiempo, incluso al regresar a la sala (T1), el primero (T2), el segundo (T3), el tercero (T4), el quinto (T5) días postoperatorios y el día de descarga (T6). Además, la flexión activa de la articulación de la rodilla se midió en diferentes puntos de tiempo para ambos grupos, incluidos los primeros días postoperatorios (T1*), tercero (T2*) y quinto (T3*), y el día de descarga (T4*). Se comparó la primera vez fuera de la cama de los dos grupos de pacientes, junto con los resultados de la prueba de caminata de 2 minutos (2-MWT) el día del alta. Las puntuaciones de dolor de pacientes en el grupo de kinesiofobia en diferentes puntos de tiempo después de la cirugía fueron peores que los del grupo no kinesiofobia (P <0.05). Hubo efectos de tiempo significativos (F = 131.297; P <0.01), efectos entre grupos (F = 15.016; P <0.01) y efectos de interacción (F = 5.116; P <0.05). La flexión activa de la rodilla de los pacientes en el grupo de kinesiofobia en diferentes puntos de tiempo después de la cirugía fue peor que las del grupo no kinesiofobia (P <0.05). Hubo efectos de tiempo significativos (F = 628.258; P <0.01), efectos intergrupales (F = 16.546; P <0.01) y efectos de interacción (F = 66.025; P <0.01). Los pacientes en el grupo de kinesiofobia retrasaron salir de la cama por primera vez (35.39 ± 9.82VS28.77 ± 9.81 horas; P <0.01), tuvieron un tiempo de actividad más corto (4.12 ± 1.36VS5.80 ± 1.96 minutos; P <0.01) y distancia y distancia (19.12 ± 3.36VS30.17 ± 5.64 metros; P <0.01), y experimentó puntajes de dolor más altos durante la actividad (6.30 ± 1.10VS5.48 ± 0.95scoresp <0.05). Además, los pacientes en el grupo de kinesiofobia caminaron distancias más cortas en la prueba de 2-MWT en el día de alta en comparación con el grupo no kinesiofobia (37.60 ± 5.76VS50.68 ± 5.37 metros; p <0.05) y tuvo un tiempo de hospitalización más largo (8.11 ± 1.31vs50.68 ± 5.37 días; P <0.05). En resumen, en comparación con los pacientes sin kinesiofobia, la presencia de kinesiofobia después de la cirugía TKA afecta significativamente la eficacia de los ejercicios de rehabilitación temprana durante la hospitalización. Este impacto se observa en la percepción del dolor, la movilidad de las articulaciones de la rodilla, la prueba de caminata de 2 minutos, etc. La identificación temprana de pacientes con kinesiofobia después de TKA e intervención oportuna es necesaria y beneficiosa.
Introducción
La artroplastia total de la rodilla (TKA) se considera el tratamiento más efectivo para la etapa final de la osteoartritis de rodilla (1). Los ejercicios de rehabilitación postoperatoria juegan un papel crucial en la mejora de la función articular y la movilidad, así como el aumento de la satisfacción del paciente con el tratamiento (2). La falta de realización de ejercicios de rehabilitación adecuadamente puede obstaculizar significativamente la recuperación del paciente de la función de la articulación de la rodilla. Los hallazgos de la investigación indican que aproximadamente el 30% de las personas que se someten a una cirugía de reemplazo de rodilla experimentan efectos adversos, incluido un dolor significativo en las extremidades inferiores y disfunción en la articulación de la rodilla (3). La kinesiofobia es un fenómeno único donde los pacientes experimentan un miedo exagerado e irracional a la actividad física o el ejercicio debido al dolor crónico prolongado, lo que resulta en una mayor sensibilidad al dolor (4). Algunos estudios señalaron que el 20% de los pacientes experimentan dolor crónico a largo plazo después de la cirugía de reemplazo de la rodilla (5). Un estudio encontró que una proporción sustancial de pacientes de reemplazo de rodilla (55.8%) exhibió altos niveles de kinesiofobia en el momento del alta hospitalaria (6). La relación entre la kinesiofobia y la función de la rodilla es particularmente preocupante. Los pacientes con kinesiofobia alta tienen más probabilidades de experimentar limitaciones en su rango de movimiento y fuerza, que son críticos para la recuperación después de la artroplastia total de rodilla (TKA). Por ejemplo, la kinesiofobia se ha relacionado con un rango de movimiento de flexión de rodilla más bajo y disminución de la fuerza muscular, que son esenciales para realizar actividades diarias y volver a los niveles de función previos a la lesión. Además, la kinesiofobia puede exacerbar la percepción del dolor, ya que los pacientes pueden interpretar las sensaciones normales como amenazantes, lo que provoca un mayor dolor e incomodidad (6, 7). La investigación existente ha demostrado los efectos perjudiciales de la kinesiofobia en la recuperación de la función de la articulación de la rodilla a largo plazo (8). Sin embargo, pocos estudios han explorado el impacto de la kinesiofobia postoperatoria en los ejercicios de rehabilitación temprana y la recuperación funcional de la rodilla temprana después de TKA. Los estudios existentes sobre este tema se realizan principalmente en el extranjero, por ejemplo, un estudio realizado en Turquía destacó que los pacientes sometidos a una cirugía de reemplazo de rodilla que experimentó kinesiofobia exhibieron un rendimiento de ejercicio significativamente más pobre en comparación con aquellos sin kinesiofobia (9). Esto fue evidente en mediciones como la prueba de caminata de 2 minutos (2-MWT), evaluación del dolor, rango de movimiento de rodilla y otros indicadores relevantes en el día del alta. Actualmente no existe tal investigación en China continental. En algunos países, los ejercicios de rehabilitación temprana después de TKA son supervisados por fisioterapeutas, potencialmente mitigando los efectos negativos de la kinesiofobia en la rehabilitación del ejercicio de la articulación de la rodilla ((10). Sin embargo, en muchas partes de China, la escasez de fisioterapeutas y el acceso limitado a los recursos de rehabilitación pueden resultar en una falta de orientación y supervisión profesional durante la rehabilitación postoperatoria temprana, lo que potencialmente obstaculiza el proceso de recuperación de los pacientes con kinesiofobia (11). El impacto de la kinesiofobia en los niveles de ejercicio temprano y la recuperación funcional después de TKA sigue sin estar claro en la literatura actual. El propósito de este estudio es investigar la influencia de la kinesiofobia después de la artroplastia total de la rodilla (TKA) sobre los resultados de rehabilitación de los pacientes durante la hospitalización, incluye examinar las tendencias en los niveles de dolor en reposo en varios puntos de tiempo posteriores a la cirugía, las tendencias en la flexión activa de la rodilla en varios puntos de tiempo posteriores a la superficie posterior y los efectos de la kinesiofobia en el primer hospital de los puntos de la rodilla de los puntos de postoperatorios de los puntos post-iguales. Permanezca, y los resultados de la prueba de caminata de dos minutos el día del alta.
Basado en la discusión anterior y la investigación existente, proponemos las siguientes hipótesis. Hipótesis 1: en varios puntos de tiempo de medición después de la cirugía, los pacientes con kinesiofobia exhibirán puntajes de dolor en reposo que aquellos sin kinesiofobia. Hipótesis 2: en varios puntos de tiempo de medición después de la cirugía, los pacientes con kinesiofobia demostrarán una flexión más pobre de la articulación de la rodilla en comparación con aquellos sin kinesiofobia. Hipótesis 3: en comparación con los pacientes sin kinesiofobia, aquellos con kinesiofobia experimentarán un tiempo de retraso para deambular por primera vez después de la cirugía, participarán en duraciones y distancias de actividad más cortas e informarán puntajes de dolor más altos durante su movilización inicial. Además, se espera que los pacientes con kinesiofobia tengan duraciones de hospitalización postoperatoria más largas y funcionen peor en la prueba de caminata de dos minutos el día del alta.
Métodos y análisis
Aprobación ética
La aprobación ética se obtuvo del Comité de Ética del Hospital Central de Baoding No.1 (2021-016). Todos los protocolos de estudio se ajustaban al principio de la Declaración de Helsinki. Cada participante firmó un formulario de consentimiento informado antes de ingresar al estudio.
Sujetos
El período de reclutamiento comenzó el 15 de junio de 2021, y terminó el 31 de diciembre de 2021. Vie ocho pacientes con osteoartritis de rodilla fueron reclutados convenientemente de un hospital terciario en Baoding City, todos los reclutas eran pacientes sometidos a reemplazo unilateral de rodilla. Los criterios de inclusión para este estudio incluyen cumplir con los criterios de diagnóstico para la osteoartritis de la rodilla, someterse a una cirugía de reemplazo de rodilla unilateral primaria, entre las edades de 50 a 80 años, no tienen discapacidad cognitiva, proporcionando consentimiento informado y poder cooperar con la investigación. Los criterios de exclusión implican sufrir graves enfermedades de corazón, pulmón, riñón u otras enfermedades importantes, tener enfermedades del sistema nervioso o sistema musculoesquelético que afectan el movimiento o negarse a participar en la investigación.
Medidas
El cuestionario fue desarrollado por el equipo de investigación basado en una revisión de la literatura y los aportes de expertos. Incluye información demográfica y relacionada con la enfermedad como género, edad, nivel de educación, estado civil, cuidador principal, enfermedades crónicas, extremidades afectadas, años de dolor, puntaje de dolor, flexión preoperatoria de la rodilla, índice de masa corporal (IMC) y tiempo de operación de duración. La escala Tampa para la kinesiofobia (TSK) consta de 17 elementos anotados en una escala Likert de 4 puntos que varía de 1 a 4. Una puntuación por encima de 37 indica kinesiofobia. La escala de calificación numérica (NRS) para el dolor evalúa los niveles de dolor en una escala de 0–10, con 0 que indica dolor, 1–3 dolor leve, 4–6 dolor moderado y 7–10 dolor severo. La flexión activa de la articulación de la rodilla implica al paciente que yace en supino con las extremidades inferiores extendidas como punto de partida. La articulación de la rodilla se flexiona activamente a su ángulo máximo, y se usa un protractor de brazo largo para medir el ángulo entre la línea que conecta el trocánter mayor del fémur con el cóndilo femoral lateral y la línea que conecta el cóndilo femoral lateral con el malleolo lateral. Registre el tiempo en que el paciente se sale de la cama por primera vez, incluido el intervalo entre regresar a la sala después de la cirugía y la primera vez que salen de la cama, la duración de la actividad, la distancia de actividad y el nivel de dolor durante la actividad. El día del alta, realice la prueba de caminata de 2 minutos (2-MWT) con una ayuda para caminar y registre la distancia recorrida. Por último, registre el tiempo de hospitalización postoperatoria como el número de días desde el segundo día después de la cirugía hasta la fecha de alta del paciente.
Proceso de investigación
Este estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética del Hospital Central de Baoding No.1. Los formularios de consentimiento informado fueron firmados por todos los pacientes participantes. En el proceso de muestreo de este estudio, dadas las limitaciones de los recursos y el tiempo de investigación limitados, empleamos una estrategia de muestreo de conveniencia. Específicamente, durante el período de estudio, los investigadores evaluaron si los pacientes ingresados en el hospital cumplieron con los criterios de inclusión mediante la revisión del sistema de registros médicos. Si un paciente satisfizo los criterios de inclusión, el investigador traería el formulario de consentimiento informado al lado de la cama del paciente, proporcionaría un breve resumen de los objetivos del estudio y explicaría el proceso de investigación detallado. El paciente también sería informado de su derecho a retirarse del estudio en cualquier momento. Si el paciente acepta participar, se les exigiría que firme el formulario de consentimiento informado. Por el contrario, si un paciente declinaba participar, se aseguró que esta decisión no afectaría negativamente su tratamiento durante la hospitalización.
La enfermera responsable del paciente recopiló y completó el cuestionario de información general después del ingreso del paciente al hospital. Las cirugías fueron realizadas por un equipo de cirujanos, con anestesia general administrada antes del procedimiento. El bloqueo del canal aductor se realizó bajo guía de ultrasonido. Antes de la cirugía, se aplicó un torniquete neumático a la extremidad afectada, con la presión establecida entre 40 kPa y 45 kPa. Todas las cirugías utilizaron el enfoque medial de la rótula, completaron la osteotomía y emplearon las prótesis de la serie PS Biomet Vaguard. No…
