Resumen
Antecedentes
Los jugadores de fútbol sufren lesiones que normalmente afectan su rendimiento. Las lesiones son causadas por factores intrínsecos y extrínsecos que requieren intervenciones preventivas multifactoriales. El estudio examina el impacto del programa de calentamiento FIFA 11+ en la incidencia y gravedad de las lesiones en jugadores de fútbol de segunda división en Ruanda.
Métodos
Se aleatorizaron doce equipos (309 jugadores) en el grupo de intervención y 12 equipos (317 jugadores) en el grupo de control mediante un ensayo controlado aleatorio por conglomerados con equipos como unidad de aleatorización. Los equipos del grupo de intervención implementaron el programa de calentamiento específico de fútbol FIFA 11+ durante los entrenamientos y los partidos al menos tres veces por semana durante siete meses de la temporada de fútbol de Ruanda. Los equipos del grupo de control continuaron con los ejercicios habituales de calentamiento. El resultado primario de este estudio fue la incidencia general de lesiones en entrenamientos y partidos. Las lesiones, la exposición al entrenamiento y al partido, así como las categorías de gravedad, se registraron según las directrices F-MARC.
Resultados
Una proporción menor de jugadores sufrió lesiones en el grupo de intervención (52%) en comparación con el grupo de control (63%) (Odd ratio: 0,7; IC 95%: 0,5-0,9). Se observó una proporción de tasas significativamente menor en el grupo de intervención para lesiones generales (RR = 0,6; IC 95%: 0,5-0,8) y de partido (RR = 0,6; IC 95%: 0,5-0,8). El cumplimiento del programa de prevención de lesiones fue del 77%. En el grupo de intervención, la incidencia de lesiones fue similar en todos los equipos y en los equipos de cumplimiento medio y alto. Hubo una reducción estadísticamente significativa del 55 % y del 71 % en la tasa de lesiones moderadas y graves en el grupo de intervención, respectivamente.
Conclusión
El programa de prevención de lesiones de calentamiento 11+ resultó en una reducción significativa en las probabilidades de sufrir lesiones. Además, las lesiones sufridas fueron menos graves. El programa debería extenderse a todos los equipos de Ruanda y bien podría dar lugar a una disminución de la incidencia y la gravedad de las lesiones en contextos similares.
Introducción
La incidencia de lesiones en jugadores de fútbol es alta en todos los niveles y oscila entre 1,2 y 18,8 por 1.000 horas (1–3). Para los jugadores de fútbol individuales, la pérdida de ingresos debido a una lesión puede tener consecuencias graves, ya que las posibilidades de empleo alternativo pueden disminuir, particularmente en países de bajos ingresos (4). Por lo tanto, la prevención eficaz de lesiones es un objetivo importante para los equipos profesionales. Las lesiones generalmente ocurren con más frecuencia durante los partidos que durante el entrenamiento y más comúnmente en las extremidades inferiores (5–7). Los esguinces, torceduras y contusiones son los tipos de lesiones más destacados (8–10) que dan lugar a períodos prolongados de ausencia de los entrenamientos y de la participación en partidos y generan gastos médicos y de rehabilitación (11, 12). La pérdida de jugadores clave debido a lesiones también puede tener un impacto en el rendimiento y el éxito de los equipos (13). Por lo tanto, existe una necesidad constante de estudios de prevención de lesiones para identificar la eficacia de los programas de prevención sobre la incidencia real de lesiones utilizando métodos prospectivos.
Los estudios han examinado los efectos de varias intervenciones en la prevención de lesiones en el fútbol utilizando una o más estrategias (14–20). Se ha informado que una ortesis brinda soporte después de lesiones previas de tobillo, pero no se encontró ningún efecto en lesiones iniciales (15, 16). También hay buena evidencia que respalda los ejercicios de equilibrio y propioceptivos para prevenir los esguinces recurrentes de tobillo (15, 17, 18) y lesiones del ligamento cruzado anterior (19). Por el contrario, los ejercicios de estiramiento y flexibilidad no redujeron el riesgo de lesiones de músculos y tendones (20, 21). De manera similar, las intervenciones de concientización basadas en videos no tuvieron ningún efecto en la reducción del número de lesiones en el fútbol (22). Hay evidencia confiable disponible que respalda el impacto de los ejercicios nórdicos excéntricos de los isquiotibiales para prevenir las lesiones de los isquiotibiales (20, 23–25), sin embargo, no se encontró que los ejercicios de fortalecimiento fueran efectivos para prevenir otras lesiones en el fútbol (26).
Debido a la complejidad del juego y la etiología multicomponente de las lesiones, se han recomendado intervenciones multimodales (27); Se ha informado que los programas que incorporan fuerza central, equilibrio, coordinación y pliometría reducen las lesiones en general (28, 29). Alentada por estos estudios, la Federación de Asociaciones Internacionales de Fútbol (FIFA) desarrolló un programa de intervención de múltiples componentes específico para la prevención de lesiones en el fútbol (30). El programa de prevención de lesiones FIFA 11+ fue desarrollado por el grupo de expertos encargado por la FIFA para reducir los factores de riesgo intrínsecos percibidos de lesiones en el fútbol (30). El programa se compone de 15 ejercicios basados en evidencia dirigidos a la fuerza, el equilibrio y la coordinación realizados en secuencia durante el calentamiento. Los tres componentes implican: 1) carrera lenta y estiramiento dinámico, 2) seis series de ejercicios dirigidos al tronco y las piernas con tres niveles de progresión y 3) ejercicios de carrera a mayor velocidad con diferente complejidad de movimientos. Se recomienda realizar los ejercicios al menos tres veces por semana (30). El programa FIFA 11+ aumentó la fuerza general de las extremidades inferiores medida mediante contramovimiento y saltos en cuclillas (31), aumento del torque máximo de la fuerza concéntrica y excéntrica de los isquiotibiales (32), lo que conduce a la mejora del control neuromuscular y la correcta alineación de las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo durante las actividades dinámicas en atletas jóvenes (33). Por lo tanto, el programa puede desempeñar un papel importante en la prevención de lesiones de las extremidades inferiores (18, 21, 24–26, 34–36).
En el momento de realizar este estudio, el impacto positivo del calentamiento de FIFA 11+ en la prevención de lesiones se había estudiado con solo 4 ensayos controlados aleatorios (ECA) disponibles (37–40). Desde entonces, otros han llegado a la conclusión de que el programa FIFA 11+ es efectivo para jugadores de fútbol de diferentes edades y niveles (41–43). Entre los cuatro ECA que evaluaron el efecto del programa FIFA 11+ sobre la aparición de lesiones, tres se realizaron entre jugadores de fútbol masculinos. Dos de ellos se realizaron entre jóvenes (38, 39) mientras que uno se realizó entre veteranos (40). En Nigeria, un estudio aleatorizó a 20 equipos juveniles en un grupo de intervención que realizó el programa de calentamiento FIFA 11+ (10 equipos con 212 jugadores) y un grupo de control al que se le indicó que continuara con su calentamiento estándar (10 equipos con 204 jugadores). (38). Se observó una reducción significativa en la incidencia de todas las lesiones y de las lesiones de las extremidades inferiores en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control. Sin embargo, el estudio no encontró ninguna diferencia significativa en lesiones específicas como las del muslo, la rodilla y el tobillo. Además, el estudio no tuvo ningún efecto sobre la gravedad de las lesiones y no afectó específicamente la incidencia de lesiones por contacto o sin contacto (38). Otro ECA de 1525 jugadores de fútbol universitarios de EE. UU. demostró los efectos protectores del FIFA 11+ en la reducción de lesiones (39). A los jugadores del grupo de intervención (n = 675) se les indicó que realizaran la intervención tres veces por semana durante toda la temporada. Los jugadores del grupo de control (n = 850) utilizaron su rutina estándar de calentamiento. La intervención redujo las lesiones generales en un 46 % y redujo significativamente la pérdida de tiempo debido a las lesiones. Aunque el estudio muestra la efectividad del programa de calentamiento, los equipos de nivel universitario tuvieron menos casos de exposición ya que solo participaron en 18 partidos y completaron 51 sesiones de práctica (39). Además, la temporada a nivel universitario duró solo cinco meses, lo que es más corto en comparación con la mayoría de las temporadas profesionales que duran de ocho a diez meses (39).
Los dos estudios realizados en jóvenes muestran que la intervención podría reducir la incidencia general del emparejamiento (38) y formación (39) lesiones. Aunque los estudios encontraron una reducción en las lesiones de las extremidades inferiores, no se observaron diferencias significativas en la incidencia de lesiones regionales específicas en las regiones del muslo, la rodilla y el tobillo. Un estudio informó una reducción del tiempo perdido debido a lesiones, mientras que el otro no encontró ningún efecto sobre la gravedad de las lesiones.
Por lo tanto, era importante examinar el programa de intervención en una población diferente. La liga de fútbol juvenil de segunda división de Ruanda es una liga amateur recientemente establecida con una experiencia competitiva relativamente limitada, lo que potencialmente predispone a los jugadores a más lesiones y el FIFA 11+ no se había utilizado en Ruanda. Fue de interés el contexto de entrenamiento y la implementación del programa FIFA 11+ en una población con experiencia limitada en el calentamiento y experiencia futbolística intensiva relativamente limitada. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue determinar el impacto del programa de calentamiento FIFA 11+ en la incidencia, ubicación y gravedad de las lesiones en jugadores de fútbol amateur de segunda división en Ruanda.
Métodos
Diseño y aprobación ética.
En este estudio se utilizó un diseño controlado aleatorio por grupos. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación en Humanos de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Ciudad del Cabo (HREC/REF: 683/2014) y registrado en el Registro Panafricano de Ensayos Clínicos (PACTR201505001045388). La Federación Ruandesa de Asociaciones de Fútbol (FERWAFA) y los clubes dieron permiso para realizar el estudio mientras los entrenadores y jugadores (padres o tutores de los jugadores menores de 18 años) firmaron formularios de consentimiento indicando su acuerdo para participar en el estudio. Los equipos se aleatorizaron en lugar de los jugadores, ya que la implementación del programa se realizó a nivel de equipo.
Participantes
Se invitó individualmente a participar en el estudio a jugadores de fútbol de los 24 equipos de la Segunda División de Ruanda registrados en la temporada 2016. Había 630 jugadores elegibles para ser reclutados en sus respectivos equipos. Los equipos registraron una media de 26 (SD = 3) jugadores, oscilando entre 21 y 37 jugadores por equipo. La edad media de los jugadores fue de 20 (SD = 1) años. Los jugadores eran relativamente inexpertos con una media de tres años jugando al fútbol, mientras que el jugador más experimentado tenía sólo seis años de experiencia jugando. Informaron una media de 2 (DE 1) años en segunda división y la misma experiencia en su equipo actual de 2 (DE 1) años. La masa corporal media de los jugadores fue de 65 (DE = 4) kg, la estatura media fue de 169 (DE = 4) cm y el índice de masa corporal (IMC) medio de los jugadores fue de 22,6 (DE = 0,9) kg.m-2.
Cálculo del tamaño de la muestra
El cálculo del tamaño de la muestra se basó en el estudio de prevalencia realizado por Twizere (44) quien informó que aproximadamente el 70% de los jugadores de fútbol en Ruanda sufrieron lesiones en un año. Utilizando esta estimación y apuntando a una reducción del 20 % de las lesiones utilizando una potencia del 90 % para el modelo de regresión lineal generalizada y un alfa de dos colas del 5 %, se requirió un tamaño de muestra de 125 por grupo. Teniendo en cuenta el efecto del diseño de dos para la aleatorización por grupos, el número mínimo de jugadores necesarios era 217 en cada grupo. El número medio de 20 jugadores por equipo sería suficiente dada la correlación intraclase de 0,03 (45).
Aleatorización y asignación de los participantes.
Se utilizó un muestreo aleatorio para asignar los 24 equipos a los grupos de estudio. Los números que representan a los 24 equipos se colocaron en sobres cerrados con igualdad de oportunidades de ser seleccionados para los grupos. Un asistente de investigación seleccionó el sobre para ambos grupos sorteando uno por uno para lograr una asignación aleatoria por equipo al grupo de intervención o al grupo de control. El investigador principal, asistido por el director técnico del fútbol de Ruanda, supervisó el proceso de aleatorización.
Criterios de inclusión
Se incluyeron en el estudio jugadores que tenían contratos y licencias de los equipos inscritos para jugar en segunda división. Se incluyeron jugadores con lesiones preexistentes al inicio de la temporada, sin embargo, los datos relacionados con las lesiones preexistentes no se incluyeron en el análisis de datos. Se obtuvieron datos sobre lesiones y exposición de todos los participantes.
