Resumen
Antecedentes
Muchos pacientes infectados por el VIH demuestran discapacidad y menor capacidad aeróbica. La inclusión del entrenamiento de resistencia combinada con el ejercicio aeróbico en un solo programa se conoce como ejercicio aeróbico y de resistencia combinado (cuidado) y parece ser una estrategia efectiva para mejorar la debilidad muscular, así como la capacidad aeróbica en pacientes infectados con VIH. Realizamos un metanálisis para investigar los efectos de la atención en pacientes infectados con VIH.
Métodos
Buscamos en Medline, Cochrane Controled Trials Register, Embase, CINAHL (desde la fecha más temprana disponible para agosto de 2014) para ensayos controlados que evaluaron los efectos de la atención en pacientes infectados con VIH. Se calcularon las diferencias de medias ponderadas (WMD) y los intervalos de confianza del 95% (IC), y la heterogeneidad se evaluó utilizando la i2 prueba.
Resultados
Siete estudios cumplieron con los criterios de estudio. La atención resultó en una mejora en el pico de VO2 WMD (4.48 ml · kg-1· Min-1 95% IC: 2.95 a 6.0), fuerza muscular de los extensores de la rodilla WMD (25.06 kg 95% IC: 10.46 a 39.66) y flexores del codo WMD (4.44 kg 95% IC: 1.22 a 7.67) en comparación con el grupo de ejercicio sin ejercicio. Los metaanálisis también mostraron una mejora significativa en el estado de salud, la energía/vitalidad y los dominios de la calidad de la vida de la vida para los participantes en el grupo de atención en comparación con el grupo de ejercicios sin ejercicio. Se encontró una mejora no significativa en el dominio de la función social de la calidad de vida para los participantes en el grupo de atención en comparación con ningún grupo de ejercicio.
Antecedentes
El tratamiento de la enfermedad del VIH ha sufrido avances sustanciales. Actualmente, la infección por VIH se considera una condición crónica que se ha relacionado con la discapacidad, la disminución de la capacidad de ejercicio y el deterioro en las actividades diarias (1,2). El funcionamiento físico deteriorado se atribuye a una combinación de varios factores, como las anormalidades musculares estructurales e inflamatorias (3), Descondicionamiento fisiológico (4) y disfunción cardiopulmonar (5,6).
El entrenamiento con ejercicios se ha considerado importante para la promoción de la salud y la rehabilitación de pacientes con VIH/SIDA. Las evidencias disponibles sugieren que el entrenamiento ejercicio aumenta la capacidad aeróbica, la función muscular, la capacidad funcional y la calidad de vida en pacientes infectados por el VIH (7,8). Aunque ambos resistencia (9) y aeróbico (10) La capacitación en ejercicios mejora varios resultados de salud en pacientes infectados por el VIH, estas dos modalidades aplicadas como un programa combinado pueden ser más efectivos para optimizar el estado funcional que los programas que involucran solo un componente (11). Una mejor comprensión de los efectos del ejercicio permitirá a las personas con VIH y sus proveedores de atención médica practicar una prescripción de ejercicio efectiva y apropiada.
Recientemente hemos publicado una revisión sistemática que evalúa los efectos del ejercicio aeróbico y de resistencia combinado (atención) en pacientes con VIH, sin embargo, también incluyó estudios que compararon el ejercicio con otras intervenciones terapéuticas. Además, no se realizó el metanálisis. Desde que publicamos nuestra revisión sistemática anterior (11,12), se han publicado nuevos ensayos controlados aleatorios (ECA). La colaboración de Cochrane recomienda que las revisiones sistemáticas se actualicen biannualmente (13). Además, hasta donde sabemos, no existe un metanálisis publicado sobre los efectos de la atención en pacientes infectados por el VIH. Se sabe que la técnica de metanálisis minimiza la subjetividad al estandarizar los efectos del tratamiento de los estudios relevantes en tamaños de efecto (ESS), agrupar y analizar datos para sacar conclusiones. El objetivo de esta revisión sistemática con el metanálisis fue analizar los ECA publicados que investigaron los efectos de la atención en el consumo máximo de oxígeno, el rendimiento muscular y la calidad de vida en los pacientes infectados por el VIH.
Métodos
Este metaanálisis se completó de acuerdo con los elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA) (PRISMA) (PRISMA) (14).
Criterios de elegibilidad
Esta revisión sistemática incluyó ECA que estudiaron los efectos de la atención en pacientes infectados por el VIH. Para ser elegible, el ensayo debe tener pacientes infectados por el VIH asignados a un grupo de ejercicios aeróbicos y de resistencia combinados. La atención se definió como la aplicación de resistencia y ejercicio aeróbico en la misma sesión de entrenamiento (11), se realizó al menos dos veces por semana durante al menos cuatro semanas. Se excluyeron los estudios que inscribieron pacientes con enfermedades cardíacas o respiratorias.
Los principales resultados de interés fueron el consumo máximo de oxígeno (Peak VO2ml/kg/min), rendimiento muscular y calidad de vida.
Métodos de búsqueda para la identificación de estudios
Buscamos referencias sobre Medline, Pedro, Embase, Scielo, índice acumulativo de enfermería y salud aliada (CINAHL) y la Biblioteca Cochrane hasta agosto de 2014 sin restricciones de idiomas. Se desarrolló un protocolo estándar para esta búsqueda y siempre que sea posible, se usó vocabulario controlado (término de malla para Medline y Cochrane y Emreee para Embase). Las palabras clave y su sinónimo se usaron para sensibilizar la búsqueda.
La estrategia desarrollada por Higgins y Green (13) se usó para la identificación de ECA en PubMed/Medline. Para identificar los ECA en otra base de datos, adoptamos una estrategia de búsqueda utilizando términos similares. Para la preparación de la estrategia de búsqueda, se utilizaron tres grupos de palabras clave: diseño de estudio, participantes e intervenciones. La estrategia de búsqueda de Medline a través de PubMed se presenta en Tabla 1.
Verificamos las referencias utilizadas en los artículos incluidos en este metanálisis para identificar otros estudios potencialmente elegibles. Para estudios en curso, la confirmación de cualquier dato o la obtención de información adicional, los autores fueron contactados por correo electrónico.
Recopilación y análisis de datos
La estrategia de búsqueda descrita anteriormente se utilizó para obtener títulos y resúmenes de estudios que podrían ser relevantes para esta revisión. Cada resumen identificado fue evaluado independientemente por dos autores. Si al menos uno de los autores consideró una referencia elegible, el texto completo se obtuvo para una evaluación completa. Dos revisores evaluaron independientemente el texto completo de los artículos seleccionados para verificar si cumplían con los criterios de inclusión o exclusión. En el caso de cualquier desacuerdo, los autores discutieron las razones de sus decisiones y se tomó una decisión consensuada.
Dos autores extrajeron de forma independiente los datos de los informes publicados utilizando formularios de extracción de datos estándar adaptados de Higgins y Green (13). Se revisaron aspectos de la población de estudio, la intervención realizada, el período de seguimiento y las tasas de datos faltantes, las medidas de resultado y los resultados. Uno de los autores resolvió los desacuerdos. Cualquier información adicional requerida del autor original fue solicitado por correo electrónico.
Riesgo de sesgo de estudios incluidos
El riesgo de sesgo en estudios incluidos fue evaluado de forma independiente por dos revisores utilizando la herramienta de «riesgo de sesgo» de la colaboración Cochrane (13). Se consideraron los siguientes criterios: generación de secuencia aleatoria, ocultamiento de asignación, cegamiento de los participantes y el personal, la cegamiento de la evaluación de resultados, los datos de resultados incompletos, los informes selectivos, el análisis de intención de tratar e integridad del seguimiento.
Calidad de la evidencia de metanálisis
La calidad de los estudios incluidos en esta revisión sistemática fue calificada por dos investigadores que utilizan la escala Pedro que se basa en criterios importantes, como la asignación oculta, el análisis de intención de tratar y la adecuación del seguimiento. Estas características hacen de la escala Pedro una herramienta útil para evaluar la calidad de los ensayos de fisioterapia y rehabilitación (15).
La escala Pedro consistió en 11 elementos y se basa en una lista de Delphi (16). Un elemento en la escala Pedro (criterios de elegibilidad) está relacionado con la validez externa y generalmente no se usa para calcular la puntuación, dejando un rango de puntaje de 0 a 10 (17). Cualquier desacuerdos fue resuelto por un tercer evaluador.
Evaluación estadística
Las estimaciones de efectos agrupados se obtuvieron comparando el cambio porcentual medio de mínimo cuadrado desde el inicio hasta el final del estudio para cada grupo, y se expresaron como la diferencia media ponderada entre los grupos. Los cálculos se realizaron utilizando un modelo de efectos aleatorios. Cuando el SD de cambio no estaba disponible, el SD de la medida de línea de base se usó para el metanálisis. Comparamos el grupo de cuidado versus control (sin ejercicio). Un valor α de 0.05 se consideró significativo. La heterogeneidad estadística del efecto del tratamiento entre los estudios se evaluó mediante la prueba Q de Cochran y la inconsistencia I2 prueba, en la que los valores entre el 25 y el 50% se consideraron indicativos de heterogeneidad moderada, y los valores superiores al 50% se consideraron indicativos de alta heterogeneidad (18). Todos los análisis se realizaron utilizando Review Manager versión 5.0 (colaboración Cochrane) (19).
Resultados
Descripción de estudios seleccionados
La búsqueda inicial condujo a la identificación de 117 resúmenes, de los cuales 11 estudios se consideraron potencialmente relevantes y se recuperaron para un análisis detallado. Después de una lectura completa de 11 artículos, 4 fueron excluidos. Se excluyeron dos estudios porque vinculaban el ejercicio con otras terapias, como el uso de metformina (20) y testosterona (21). Se excluyó un estudio debido a la inclusión de pacientes coinfectados con VIH/VHC (22). Otro estudio también fue excluido de nuestra revisión porque investigó pacientes con y sin VIH (23). Finalmente, siete documentos (24–30) cumplió con los criterios de elegibilidad. Fig. 1. muestra el diagrama de flujo de prisma de los estudios en esta revisión. Tabla 2 Presenta los resultados de la evaluación individual por escala Pedro.
Características del estudio
El número de participantes en los estudios revisados varió de 3330 a 9726. La edad media de los participantes varió de 37 a 46 años. Seis estudios incluyeron pacientes de ambos sexos, un estudio incluyó solo mujeres28, pero hubo un predominio general de los hombres. Todos los estudios analizados en esta revisión incluyeron pacientes ambulatorios diagnosticados con VIH, la mayoría de ellos estaban en uso de la terapia antirretroviral. En cinco estudios revisados, todos los pacientes recibían terapia antirrecrovial. En los otros dos estudios, aproximadamente el 85% de los participantes estaban sometidos a terapia antirretroviral.
Los participantes incluyeron adultos infectados con VIH en varias etapas de la enfermedad con recuentos de CD4 que van desde <100 a> 500 células/μl. En cinco estudios que informan el recuento de CD4, el valor de referencia medio fue de 481.8 células/μl. En estos estudios, no hubo diferencia entre los participantes en el grupo de atención en comparación con el grupo de ejercicio sin ejercicio y en el grupo de atención hubo un aumento de 12.6 células/μl después de la intervención. El tamaño de la muestra, los resultados y los resultados de los estudios incluidos se resumen en Tabla 3.
Características de los programas de intervención
Los parámetros utilizados en la aplicación de la atención se han informado en la mayoría de los estudios, y todos describieron la naturaleza progresiva del entrenamiento del ejercicio. Las características de la intervención del ejercicio en estudios incluidos se proporcionan en Tabla 4.
