Resumen
Las personas con osteoartritis de rodilla pueden beneficiarse de las recetas de ejercicios que minimizan las cargas de rodilla en el plano frontal. El objetivo principal de este estudio fue determinar si un nuevo programa de fortalecimiento de 12 semanas diseñado para minimizar la exposición al momento de aducción de la rodilla (KAM) podría mejorar los síntomas y la fuerza de la rodilla en mujeres con osteoartritis de rodilla sintomática. Un objetivo secundario era determinar si el programa podría mejorar la movilidad y la aptitud física, y disminuir el pico de KAM durante la marcha. El objetivo terciario era evaluar las características biomecánicas de este programa de yoga. En particular, comparamos el pico Kam durante la marcha con eso durante las posturas de yoga al inicio. También comparamos las amplitudes de electromiografía media normalizada (EMG) de las extremidades inferiores durante las posturas de yoga entre la línea de base y el seguimiento. Las medidas primarias incluyeron dolor autoinformado y función física (lesión de rodilla y puntaje de resultado de osteoartritis) y resistencia a la rodilla (torques extensores y flexores). Las medidas secundarias incluyeron movilidad (caminata de seis minutos, soporte de silla de 30 segundos, escalada de escaleras), aptitud física (prueba de ergómetro de ciclo submáximo) y análisis de la marcha clínica utilizando captura de movimiento sincronizada con electromiografía y medición de fuerza. Además, se recogieron KAM y amplitudes EMG medias normalizadas durante las posturas de yoga. Cuarenta y cinco mujeres mayores de 50 años con osteoartritis de rodilla sintomática, consistente con los criterios del Colegio Americano de Rheumatología, inscritos en nuestro programa de 12 semanas (3 sesiones por semana). Se analizaron los datos de 38 (seis abandonos; uno perdido por cointervención). Los participantes experimentaron dolor reducido (mejora media 10.1–20.1 normalizadas a 100; p <0.001), mayor resistencia al extensor de la rodilla (mejora media 0.01 nm/kg; P = 0.004) y aumento de la resistencia del flexor (mejoría media 0.01 nm/kg; P = 0.001) en el seguimiento en comparación con la base de base. Los participantes mejoraron la movilidad en la caminata de seis minutos (mejora media de 37.7 m; p <0.001) y el soporte de silla de 30 segundos (mejora media 1.3; p = 0.006) en el seguimiento en comparación con la línea de base. La aptitud física y el pico de Kam durante la marcha no cambiaron entre la línea de base y el seguimiento. KAM promedio durante las posturas de yoga fueron más bajas que la de la marcha normal. Las amplitudes EMG medias normalizadas durante las posturas de yoga fueron hasta el 31.0% del máximo, pero no cambiaron entre la línea de base y el seguimiento. En este estudio de cohorte, las posturas de fortalecimiento basadas en el yoga que provocan bajos kams mejoraron los síntomas de la rodilla y la fuerza en las mujeres con artrosis de rodilla después de un programa de 12 semanas (3 sesiones por semana). El programa también mejoró la movilidad, pero no mejoró la aptitud ni redujo el Kam pico durante la marcha. El KAM durante las posturas de yoga fue más baja que la de la marcha normal. En general, el programa propuesto puede ser útil para mejorar el dolor, la fuerza y la movilidad en mujeres con osteoartritis de rodilla. La eficacia clínica debe evaluarse utilizando un diseño de ensayo controlado aleatorio.
Introducción
La prevalencia de la osteoartritis de rodilla (OA) aumentará en paralelo con el aumento de la edad y la obesidad en los países occidentalizados (1). Mientras que el reemplazo articular es el tratamiento estándar de oro para la OA de la rodilla, las demandas crecientes en Canadá, los Estados Unidos, el Reino Unido y Australia dan como resultado largos tiempos de espera (2–5). Es fundamental la implementación de tratamientos conservadores que mejoren los síntomas, la progresión lenta y/o el retraso o prevenir la necesidad de cirugía. Las revisiones sistemáticas y las pautas de práctica clínica confirman que el ejercicio de fortalecimiento es la piedra angular de la gestión de la OA de rodilla (6–9).
El ejercicio reduce los síntomas, la comorbilidad y mejora la función física (7–9) en personas con rodilla oa. Un metaanálisis de 32 estudios de OA de rodilla demostró un efecto beneficioso para el dolor (n = 3,616) y la función física (n = 3,719) (10). Los tamaños del efecto para ambos fueron equivalentes a los producidos por medicamentos para el dolor (10). El entrenamiento de fuerza también mejoró la masa ósea (11), capacidad aeróbica (12) y salud psicológica (13) en esta población. Los estudios han implementado una variedad de ejercicios, como ejercicios de soporte de peso, no soportado por peso y neuromusculares (6,14–16). Si bien existen numerosos programas de ejercicio para la OA de rodilla, se desconoce el tipo ideal de fortalecimiento para la OA de rodilla (17). Como resultado, queda una necesidad para los estudios que investigan los tipos y dosis ideales para la prescripción de ejercicio en OA de rodilla (18). Es interesante observar que no se ha diseñado ningún programa de ejercicios para OA de rodilla basado en cargas biomecánicas.
La carga mecánica es un contribuyente probable a la degradación del cartílago en la OA de rodilla (19–21) a través de mecanismos de muerte celular y alteraciones en la estructura del cartílago (22,23). El momento de aducción de rodilla externa (KAM) refleja la distribución de fuerza medial a lateral relativa a través de la meseta tibial (24,25). Si bien el KAM no es sustituto de las fuerzas de contacto en la rodilla medial, está implicado en la progresión de la OA de la rodilla radiográfica (22). Durante un período de 6 años, un aumento del 25% en el pico de KAM durante la marcha aumentó el riesgo de progresión radiográfica en 6.46 veces entre 106 participantes con OA de rodilla (26). Estudios más recientes que utilizan imágenes de resonancia magnética proporcionan hallazgos similares durante los períodos de seguimiento entre 1 y 5 años (27,28). Proponemos utilizar el KAM para identificar el ejercicio apropiado para las personas con OA de rodilla. Dado el creciente cuerpo de evidencia que muestra que la exposición a KAM grandes se asocia con la progresión estructural de la OA de la rodilla, desarrollamos una intervención de ejercicios que minimizó la exposición a KAM. Nuestro objetivo era explorar si las posturas de yoga que minimizaron el KAM podrían beneficiar los resultados clínicos en personas con OA de rodilla sintomática.
La literatura ha identificado varios principios que minimizan el pico de Kam durante la marcha en la rodilla OA: centro de masa del cuerpo colocado sobre la rodilla (29–31); descalzo en lugar de la actividad de soporte de peso de calos (32); rotación externa del pie (33,34); baja velocidad (35); y baja repetición (36). Si bien estas estrategias son específicas de la marcha, los mismos principios probablemente se aplican al ejercicio. Un programa de ejercicio para la OA de la rodilla que aprovecha esta combinación de biomecánica puede reducir KAM y, por lo tanto, la carga anormal en la articulación de la rodilla. Algunos programas de ejercicio se centran en la alineación ideal de las extremidades inferiores, sin embargo, estos utilizan calzado (15,37,38). Identificamos que algunas, pero no todas, las posturas de yoga combinan elementos de alineación ideal de las extremidades inferiores, descalzo, alineación del pie en rotación externa, velocidad relativamente lenta y repetición mínima. Algunos estudios han investigado el yoga como una intervención adecuada para la OA de la rodilla, pero estos estudios tenían tamaños de muestra limitados, exposición limitada al ejercicio y no se centraron en la biomecánica de las extremidades inferiores (39–41). Un estudio examinó las cargas biomecánicas asociadas con siete ejercicios de yoga en adultos mayores sanos (42). Este estudio encontró que ciertos ejercicios (a saber, poses de postura de una sola pierna) provocaron kams más grandes o cercanos a los experimentados durante la marcha normal. Sin embargo, las activaciones musculares en este artículo anterior se expresaron en relación con el máximo logrado durante la caminata de nivel en lugar de una contracción de esfuerzo máximo, lo que hace que sea algo difícil identificar los ejercicios de fortalecimiento ideales (42).
Anteriormente identificamos posturas que maximizaron la activación del músculo cuádriceps para permitir el fortalecimiento, al tiempo que exponen la articulación a KAM de magnitud relativamente baja (43). Las variaciones de sentadillas y lunes generaron activaciones musculares cuádriceps que alcanzan el 40% de la contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC) y KAM de baja magnitud (-0.29 a 0.18 nm/kg), donde los valores negativos que indican un momento de abducción de rodilla; mientras que los valores positivos indican un momento de aducción de rodilla (44). Estos kams estaban por debajo de los valores máximos experimentados durante la caminata, (0.3–0.5 nm/kg) (45), una prescripción de ejercicio común para la rodilla OA (46,47). Los ejercicios de postura de una sola extremidad produjeron kams más altos y activaciones musculares de cuádriceps más bajas, lo que sugiere que pueden no ser ideales para la OA de rodilla (42). Este trabajo anterior involucró a mujeres jóvenes sanas; La generalización de los valores reales de KAM para las mujeres mayores con OA de rodilla no estaría clara. No obstante, esperábamos que los patrones de ejercicios que produzcan exposiciones altas y bajas de KAM fueran consistentes entre las muestras. Utilizamos estos datos, junto con literatura previa, para diseñar un programa de fortalecimiento para la OA de rodilla. Se desconoce el impacto de estas posturas bajas de KAM en (1) síntomas y resistencia a la rodilla, (2) movilidad y aptitud física, así como (3) KAM y actividad muscular.
El propósito de este estudio fue tres veces. El primer objetivo era identificar si un programa de fortalecimiento de Yoga de 12 semanas diseñado para minimizar el KAM podría mejorar los síntomas y la fuerza de la rodilla en mujeres con OA sintomática de rodilla. La mejora en los síntomas y la fuerza son los objetivos principales para las intervenciones conservadoras de la OA de la rodilla (17,48). Un objetivo secundario era evaluar si el programa de yoga podría mejorar el rendimiento de la movilidad y la aptitud cardiovascular, y reducir el pico de KAM durante la marcha. El rendimiento de la movilidad y la aptitud cardiovascular son objetivos de tratamiento apropiados para la OA de la rodilla (49). El tercer objetivo era evaluar los resultados biomecánicos. Para garantizar que las posturas de yoga produjeran un KAM bajo, comparamos el KAM promedio durante las posturas de yoga con el pico de KAM durante la marcha al inicio. Además, comparamos las amplitudes de electromiografía media normalizada del músculo inferior de la extremidad (EMG) durante las posturas de yoga antes y después del programa de yoga. Presumimos que, en el seguimiento en comparación con la línea de base, los participantes demostrarían (1) puntajes de síntomas más bajos y una mayor fuerza del músculo de la rodilla; (2) rendimiento mejorado de movilidad y aptitud cardiovascular, y KAM pico reducido durante la marcha; y (3) KAM promedio durante las posturas más bajas que la de la marcha normal; y amplitudes EMG normalizadas que disminuyeron después de la intervención.
Materiales y métodos
Para establecer la prueba de principio, las mediciones se registraron en un solo grupo antes (base) y después de la intervención (seguimiento). Debido a que este estudio fue un solo grupo, no se realizó cegamiento (de participantes o evaluadores). Hicimos una modificación al protocolo original. Agregamos un tercer objetivo para investigar si las posturas produjeron un KAM más bajo a la caminata de nivel; y para determinar si las amplitudes EMG medias normalizadas de los músculos de la extremidad inferior disminuyeron como resultado del programa. Las posturas investigadas en el estudio actual se evaluaron en trabajos anteriores en nuestro laboratorio con mujeres jóvenes sanas y descubrieron que estas posturas produjeron un KAM más bajo a la de la marcha (43). El objetivo adicional era garantizar que se observen los mismos resultados en una población de OA de rodilla. Además, EMG se agregó al protocolo mayo de 2014 (antes de la recopilación de datos de línea de base), ya que existe información limitada sobre el efecto de una intervención de ejercicio basada en yoga en la amplitud del músculo EMG.
Participantes
Los participantes fueron reclutados a través de clínicas de reumatología, ortopédica y fisioterapia, así como por boca en boca en la comunidad de Hamilton, Ontario, Canadá. Mujeres mayores de vivienda comunitaria que se encuentran con los criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR) para la OA de rodilla sintomática. La detección fue realizada por un reumatólogo y/o un asistente de investigación capacitado. Estos criterios clínicos de ACR incluyen tener 50 años de edad o más y responder «sí» en tres de los siguientes seis criterios: tener dolor en la rodilla la mayoría de los días de la semana, crepito, ternura ósea o agrandamiento, sin calor al tacto o la rigidez de la rodilla que dura más de 30 minutos ((50). Los criterios de exclusión incluyeron formas alternativas de artritis (p. Ej., Artritis reumatoide) o enfermedad de las articulaciones no artríticas en la rodilla, cirugías de rodilla anteriores, use una ayuda para caminar asistencia de forma regular, trauma inferior de las extremidades dentro de los últimos 3 meses, el tobillo de la ipsilateral, la rodilla o la condición de la cadera incluido el dolor bajo el dolor de rodilla, el embarazo o cualquier condición que pueda haber sido una protección, por las condiciones, las condiciones de la rodilla, por la rodilla, por las que se produzcan las condiciones. angina inestable). El diagrama de flujo participante se muestra en Fig. 1.
